牛佳

中風(fēng)急性期為臨床常見病,并嚴(yán)重危及患者生命健康。因救治能力的提高,死亡率明顯下降,但因本病引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)致患者生活能力下降,其中以肢體功能障礙最為常見［1］。常規(guī)西藥治療辦法不多,多是采用康復(fù)訓(xùn)練,而上肢更加重視精細(xì)化治療,恢復(fù)要求相對更高,故我們利用中藥配合康復(fù)手段取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月昌圖縣中心醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行治療的60例中風(fēng)急性期上肢功能障礙患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組與觀察2組,每組30例。兩組患者的性別、年齡、合并癥及治療前FMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》與1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷［2,3］。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：與觀察1組比較,aP＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～75歲；③無嚴(yán)重的循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；④患者有自主行為能力,無精神障礙；⑤患者首次發(fā)病,或二次發(fā)病上次未遺留上肢功能障礙；⑥患者及直系親屬均自愿同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②入院前已發(fā)生感染,且未能有效控制；③來院前已接受過系統(tǒng)治療者；④符合靜脈溶栓或動脈取栓指征者；⑤對有吞咽困難不能服藥者；⑥患肢肌力≤1級；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 觀察1組給予常規(guī)營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集等治療,并行肢體康復(fù)訓(xùn)練,1次/d。觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上減少抗血小板聚集藥,加入補氣扶正湯(黃芪50 g,地龍15 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,桃仁15 g,紅花15 g,赤芍20 g,黨參30 g,牛膝20 g,全蟲10 g,茯苓20 g,白術(shù)20 g,天麻15 g,桂枝10 g、桑枝10 g),2次/d,150 ml/次,兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的一般資料、治療后FMA 評分及臨床療效。采用FMA 進(jìn)行評分,總分為66 分,評分越高表示運動功能恢復(fù)越好。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評價相關(guān)癥狀改善情況,治療4 周后積分較治療當(dāng)天降低＞90%為治愈；降低70%～89%為顯效；降低30%～69%為有效；降低＜30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察2 組治療后FMA 評分高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察2 組總有效率明顯高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后FMA評分、臨床療效比較(,n,%)

表2 兩組患者治療后FMA評分、臨床療效比較(,n,%)

注：與觀察1組比較,aP＜0.05

3 討論

中風(fēng)急性期為臨床急危重癥,嚴(yán)重影響患者身心健康,因?qū)膊≌J(rèn)識與急救能力的提高,死亡率近年來迅速下降,但對中風(fēng)引發(fā)的并發(fā)癥治療手段較為有限,導(dǎo)致致殘率未見降低。而因生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)改變、不良嗜好等因素中風(fēng)發(fā)病率逐年上升,使得因中風(fēng)致殘人群不斷增加。故如何降低致殘率,或提高中風(fēng)急性期患者日常生活能力成為研究的熱點問題。

因國家地域廣闊,醫(yī)療資源分布不均,急診靜脈溶栓與動脈取栓受益人群只占符合標(biāo)準(zhǔn)人群的3%。而西醫(yī)內(nèi)科治療效果有限,后期有條件者多進(jìn)行康復(fù)治療,但因國情及經(jīng)濟(jì)條件等因素,能夠堅持康復(fù)訓(xùn)練＞2 個月者寥寥無幾。多是治療2 周后回家口服用藥。而病后急需解決的問題是患者生活能力的恢復(fù),其中最重要的是肢體能力的恢復(fù),其中下肢側(cè)重行走,上肢更加重視精細(xì)化能力的恢復(fù),相對下肢更為復(fù)雜。故我們開展利用中藥干預(yù)提升患者上肢功能,使患者重拾希望,減輕家庭負(fù)擔(dān),使患者盡快回歸社會。

從為期4 周的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),觀察2 組治療后FMA評分(40.36±7.12)分高于觀察1 組的(35.98±8.35)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察2 組總有效率93.3%明顯高于觀察1 組的73.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明中藥效果確切,且對患者主觀癥狀改善更加明顯,在心理上的作用更加突出。中風(fēng)之后,氣血多傷,氣虛尤甚。氣虛無以血行,血行不利,而見血脈痹阻,不能濡養(yǎng)四肢百骸而致半身不遂,日久難復(fù)。因氣虛,陽氣不能行,血瘀不濡筋,故見偏身癱軟、麻木；若陰虧血少,風(fēng)陽內(nèi)動,則見肢體強痙,屈伸不利。因此使用補氣扶正湯,本方以補陽還五湯為基礎(chǔ),補氣、活血、通絡(luò),重用補氣藥加以少量活血藥,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡(luò)以治標(biāo),且補氣而不壅滯,活血又不傷正。因此重用黃芪以補氣,配歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò),諸藥合用具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。君藥黃芪藥理學(xué)研究認(rèn)為其具有良好的降低血液黏稠度、有效減少血栓形成、降低血壓、保護(hù)心臟,能夠雙向調(diào)節(jié)血糖、抗自由基損傷、抗衰老、抗缺氧、抗腫瘤、增強機(jī)體免疫力等作用。加用桑枝可通利關(guān)節(jié),對上肢肢體麻木及疼痛具有良好的作用,如《本草備要》中云：“其利關(guān)節(jié),養(yǎng)津液,行水去風(fēng)?！倍鹬σ幧闲?已達(dá)患處,且通陽化氣止痛。如治療中出現(xiàn)明顯口舌斜,可加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)；患側(cè)肢體浮腫者,可加茯苓、澤瀉、防己等淡滲利濕；若下肢癱軟無力甚,兼見筋脈拘急,腰膝酸軟者,為肝腎虧虛,可加桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、鹿筋、杜仲等補益肝腎［5-8］。

綜上所述,中藥干預(yù)中風(fēng)急性期上肢功能障礙具有較好療效,未見明顯毒副作用,較常規(guī)治療更容易恢復(fù)肢體功能,值得在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般的基層臨床中推廣應(yīng)用。