季陽(yáng)陽(yáng)

甲狀腺功能減退(甲減)是內(nèi)分泌科的常見疾病,發(fā)病隱匿,病情進(jìn)展緩慢,且多發(fā)病于女性［1,2］。本研究分析了甲狀腺片與左甲狀腺素聯(lián)合治療甲狀腺功能減退的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月本院收治的甲狀腺功能減退患者146例作為研究對(duì)象,排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者,排除妊娠期、哺乳期女性患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各73例。觀察組男23例,女50例；年齡34～75歲,平均年齡(54.7±8.4)歲；病程6個(gè)月～8.5年,平均病程(4.29±1.71)年。對(duì)照組男21例,女52例；年齡32～74歲,平均年齡(54.4±8.2)歲；病程7個(gè)月～8年,平均病程(4.23±0.66)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用甲狀腺片治療,初始口服20 mg/次,1次/d；根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量,最大劑量為160 mg/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左甲狀腺素治療,左甲狀腺素的初始劑量為25 μg/次,1次/d,并根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量,最大劑量為200 μg/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月,定期檢測(cè)甲狀腺激素水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及甲狀腺激素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：食欲不振、嗜睡等癥狀均消失,FT3、FT4、TSH水平均恢復(fù)正常范圍；有效：食欲不振、嗜睡等癥狀明顯好轉(zhuǎn),FT3、FT4、TSH水平基本恢復(fù)到正常范圍；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療6個(gè)月后,觀察組患者中顯效32例,有效39例,無(wú)效2例,治療總有效率為97.26%；對(duì)照組中顯效24例,有效40例,無(wú)效9例,治療總有效率為87.67%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.818,P=0.028<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前,兩組患者的FT3、FT4及TSH水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后,兩組患者的FT3、FT4水平均高于本組治療前,TSH水平低于本組治療前且觀察組 FT3、FT4水平均高于對(duì)照組,TSH水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組患者中出現(xiàn)2例心動(dòng)過(guò)速,1例胃腸道不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.11%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例心動(dòng)過(guò)速,2例胃腸道不適,2例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.85%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.529,P=0.467>0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退指的是因患者甲狀腺激素合成和分泌減少或生理效應(yīng)不足引起的代謝性疾病。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,能分泌甲狀腺激素,甲狀腺激素能促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,調(diào)節(jié)體溫和糖脂、蛋白質(zhì)代謝［3］,因此甲狀腺功能減退會(huì)影響患者正常生活。甲甲狀腺功能減退按病因可分成原發(fā)性、繼發(fā)性和周圍性三種,其主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、水腫、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。臨床上對(duì)于甲狀腺功能減退的治療采用甲狀腺制劑終身替代治療措施,早期病情較為輕微時(shí)主要應(yīng)用甲狀腺片、左甲狀腺素治療,并定期檢測(cè)甲狀腺功能,將TSH 維持在正常范圍內(nèi)。隨著病情的加重還需控制感染、預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥［4-6］。

甲狀腺片是常用的治療甲狀腺功能減退的藥物,能調(diào)節(jié)低密度脂蛋白受體的活性,當(dāng)甲狀腺功能減退患者體內(nèi)甲狀腺素分泌不足時(shí),肝臟細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體活性降低,血清中的低密度脂蛋白清除率下降,加上抗氧化劑作用不足,從而導(dǎo)致低密度脂蛋白的過(guò)氧化反應(yīng),使得患者體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇水平升高,進(jìn)一步升高血脂,形成惡性循環(huán)［7,8］。應(yīng)用甲狀腺片治療能對(duì)機(jī)體的甲狀腺激素起到補(bǔ)充作用,修復(fù)抗原保護(hù)器官組織。但是單用甲狀腺片治療時(shí),部分患者療效不好,需長(zhǎng)時(shí)間大劑量服藥,患者可能產(chǎn)生明顯毒副反應(yīng)。左甲狀腺素是人工合成的藥物,其T4純度高,且濃度穩(wěn)定,能有效改善機(jī)體的水鹽代謝,快速降低TSH 水平。而且左甲狀腺素還能調(diào)節(jié)甲狀腺-垂體的反饋軸,療效肯定［9,10］。將左甲狀腺素與甲狀腺片結(jié)合起來(lái)發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制,快速緩解患者的甲狀腺功能減退現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且治療6 個(gè)月后的FT3、FT4水平均高于對(duì)照組,TSH 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,甲狀腺片聯(lián)合左甲狀腺素治療甲狀腺功能減退療效確切,有助于促進(jìn)患者甲狀腺功能改善,提高治療效果,且用藥安全性高,值得推廣。