張艷

糖尿病是常見內分泌代謝疾病,病程較長,并發(fā)癥多,其中糖尿病腎病較為常見,是一種微血管病變,致殘率和致死率較高,嚴重威脅患者生命安全。早期糖尿病腎病癥狀不明顯,以微量蛋白為檢測標準,患者腎小球壓力升高,伴有高灌注和高濾過情況,若病情控制不當會發(fā)展為終末期腎病,危險性較高,因此需采取及時有效治療［1］。針對早期糖尿病腎病患者,臨床尚無特效治療方式,多采用藥物治療,其中血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻滯劑等應用廣泛,但效果不盡理想,因此臨床日漸重視藥物方案創(chuàng)新性探究,其中中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案應用價值較高。鑒于上述研究背景,本文選定早期糖尿病腎病患者作為研究樣本,探究不同給藥方案應用效果,旨在為患者提供科學有效治療指導,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的早期糖尿病腎病患者82 例作為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為對照組和試驗組,每組41 例。對照組男27 例,女14 例,年齡47～69 歲,平均年齡(58.33±3.81)歲；糖尿病病程2～18 年,平均糖尿病病程(10.28±2.76)年。試驗組男26 例,女15 例；年齡46～69 歲,平均年齡(57.83±3.95)歲；糖尿病病程3～18 年,平均糖尿病病程(10.77±2.59)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受糖尿病基礎治療,合理控制飲食,指導患者運動,口服降糖藥物或注射胰島素,控制病情,保證空腹血糖＜7.0 mmol/L。對照組在上述基礎上接受厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準字H20000510)治療,150 mg/d,1 次/d,晚飯后30 min 口服；試驗組則給予厄貝沙坦聯(lián)合腎炎舒膠囊(安徽精方藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z10980014)治療,厄貝沙坦用法用量同對照組,腎炎舒膠囊4 粒/次,3 次/d。兩組患者均持續(xù)給藥3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,判定標準：顯效：治療后患者癥狀和體征消失或明顯改善,尿蛋白恢復正常值,尿白蛋白排泄率改善＞50%；有效：臨床癥狀和生命體征改善,尿蛋白減少,尿白蛋白排泄率改善20%～49%；無效：未達到上述標準,總有效率=顯效率+有效率［2,3］。②比較兩組患者的血清炎癥因子水平,檢測IL-6、hs-CRP,于治療前(7 d)和治療后(90 d)檢測,叮囑患者清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml,采取酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測,試劑盒由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者的臨床總有效率92.68%顯著高于對照組的73.17%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-6、hs-CRP 水平均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

早期糖尿病腎病臨床發(fā)病率較高,且發(fā)病機制復雜,具體發(fā)病與遺傳因素、腎小球血流動力學改變、代謝紊亂等因素相關,早期病變以腎小球濾過率升高、腎臟肥大、腎小球系膜細胞增生等為主,若控制不當會發(fā)展為終末期腎病,威脅患者生命安全。目前針對早期糖尿病腎病患者,臨床尚無確切治療方式,近年來主張中西藥聯(lián)合治療,但具體用藥情況尚未明確,值得深入探究［4-6］。

本研究結果顯示：試驗組患者的臨床總有效率92.68%顯著高于對照組的73.17%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的IL-6、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-6、hs-CRP 水平均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：厄貝沙坦可對血管緊張素2(AT-2)Ⅰ型受體進行阻滯,并抑制AngⅡ受體,從而抑制疾病發(fā)展,降低腎小球膜通透性,保護腎臟功能,但單純用藥效果不理想,可能與炎癥因子調節(jié)作用不強有關。而中醫(yī)理論認為此病屬“水腫”“虛勞”范疇,臨床治療以祛濕散瘀、調理陰陽為主,腎炎舒膠囊主要成分為人參、茯苓、蒼術、黃精、枸杞子、蒲公英、金銀花等,諸藥配伍可兼具養(yǎng)陰、助陽功效,達到扶正固本、祛濕散瘀功效,切中病機,同時現(xiàn)代藥理研究結果顯示腎炎舒膠囊可抑制氧自由基釋放,減緩氧化應激反應,抑制早期糖尿病腎病發(fā)展,與厄貝沙坦聯(lián)合應用達到協(xié)同作用,強化藥物腎臟保護功能,應用價值較高［7-9］。

綜上所述,在早期糖尿病腎病患者治療中,腎炎舒膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療更利于患者病情恢復,且可調節(jié)血清炎癥因子水平,較單純給藥治療效果更為理想,值得借鑒。