李載春

氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔之后形成積氣狀態(tài)的一種臨床病癥,多因肺部疾病或者外力影響導(dǎo)致,使得肺組織及臟層胸膜損壞,靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂使得肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔也是其原因之一［1,2］。下面本文針對(duì)本院實(shí)施小切口下應(yīng)用聚乙醇酸修補(bǔ)材料治療頑固性氣胸的效果進(jìn)行探討,選取2016 年12 月～2018 年12 月本院收治的頑固性氣胸患者作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的60例頑固性氣胸患者,按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男19例,女11例；年齡36.1～78.4歲,平均年齡(48.59±9.94)歲；平均住院時(shí)間(2.51±0.33)d。觀察組男20例,女10例；年齡35.4～79.2歲,平均年齡(47.90±10.44)歲；平均住院時(shí)間(2.49±0.37)d。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均簽署知情同意書,研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用胸腔插管閉式引流術(shù)及持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行治療。使患者處于半坐位狀態(tài),利用CT及X線檢查之后確定病灶位置,穿刺取腋前線第4～5肋之間的位置,操作前先將穿刺位置進(jìn)行常規(guī)消毒,使用2%利多卡因局部麻醉直至滲透至胸腔壁層,在肋骨上緣找準(zhǔn)切口位置,約2 cm左右,將套管針插入胸腔中進(jìn)行穿刺,然后拔出針芯之后,在胸腔內(nèi)插入4 cm長(zhǎng)的無菌膠管,膠管的底端剪成鴨嘴形狀,方便引流。將外套管除去,膠管外端與胸腔閉式負(fù)壓吸引水一起封瓶,調(diào)壓管下端浸入水中,長(zhǎng)度在10 cm左右,使得負(fù)壓為10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),根據(jù)患者的承受能力進(jìn)行調(diào)整,待患者肺部擴(kuò)張之后,停止負(fù)壓吸引但引流管中無氣泡溢出,即可將其拔除。

1.2.2 觀察組小切口下應(yīng)用聚乙醇酸修補(bǔ)材料進(jìn)行治療,取患者腋下位置,切口長(zhǎng)度為10 cm左右,使用背闊肌探視,根據(jù)患者情況調(diào)整切口大小。肺泡破裂導(dǎo)致的氣胸則使用肺大泡切除手術(shù),將基底面貫穿縫扎修補(bǔ),也可將邊緣肺大泡縫扎起來。巨型肺大泡患者需要進(jìn)行單葉肺切除術(shù)。特發(fā)性氣胸患者,可行肺葉切除術(shù),但操作過程較為復(fù)雜,因此醫(yī)護(hù)人員需要更加小心謹(jǐn)慎,嚴(yán)格檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能水平,保證手術(shù)的安全性?？p合切除手術(shù)結(jié)束之后,采用聚乙醇酸修補(bǔ)材料對(duì)缺損的組織器官進(jìn)行修補(bǔ),防止漏氣現(xiàn)象發(fā)生,聚乙醇酸必須具有優(yōu)良的生物相容性質(zhì),使得患者在2周之內(nèi)能被完全吸收［3］。具體使用方法為：在需要聚乙醇酸修補(bǔ)材料的位置噴上纖維蛋白液,均勻?qū)ζ溥M(jìn)行揉搓,使其與組織完全融合,再將聚乙醇酸修補(bǔ)材料貼附在手術(shù)創(chuàng)面上,觀察3 min后,再將纖維蛋白液均勻地噴灑其中,直至使用聚乙醇酸修補(bǔ)材料的創(chuàng)面全部覆蓋,修補(bǔ)工作即可完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的影像學(xué)顯示氣胸癥狀消失,肺完全復(fù)張；顯著：患者影像學(xué)顯示氣胸癥狀逐漸消失,但肺尚未完全復(fù)張；好轉(zhuǎn)：患者癥狀及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果有所改善；無效：患者各種癥狀均無好轉(zhuǎn),手術(shù)之后胸腔仍有氣泡溢出?？傆行?(痊愈+顯著+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組治療總有效率為96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

頑固性氣胸是指進(jìn)行引流手術(shù)之后患者仍然出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象的一種反復(fù)發(fā)作的疑難病癥,該病起病急、易復(fù)發(fā),嚴(yán)重威脅患者生命安全［4,5］。采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流手術(shù)治療頑固性氣胸出血量大,復(fù)發(fā)率高,治療時(shí)間長(zhǎng),不適用于中老年體質(zhì)較弱的群體［6］。采用聚乙醇酸的治療手段,使得壁層黏膜及臟層纖維化牢固地粘連起來,防止漏氣,達(dá)到治療頑固性氣胸的效果,且效果顯著,患者的治愈率高,效果十分理想［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,小切口下應(yīng)用聚乙醇酸修補(bǔ)材料治療頑固性氣胸效果顯著,能有效提高疾病的治愈率,極具臨床推廣價(jià)值。