劉莉

未足月胎膜早破是指妊娠未滿37 周時(shí)胎膜于臨產(chǎn)前自行破裂的情況,當(dāng)胎膜早破后容易發(fā)生臍帶脫落、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等不良事件,對母體和胎兒均會造成嚴(yán)重的不良影響。因此,臨床上需要采用安全、有效的方法進(jìn)行積極治療,最大程度上保障母嬰的身體健康和生命安全。期待療法是一種綜合性的治療方法,有別于單純的保胎治療或是終止妊娠［1,2］。本研究以在本院收治的220 例未足月胎膜早破患者作為主要對象,旨在評價(jià)期待療法的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治220例未足月胎膜早破患者,采用隨機(jī)數(shù)字表 法分為觀察組和對照組,每組110例。觀察組年齡21～38歲,平均年齡(28.66±3.12)歲；孕周28～35周,平均孕周(31.45±1.19)周；經(jīng)產(chǎn)婦35例,初產(chǎn)婦75例；頭位分娩82例,臀位分娩28例。對照組年齡20～37歲,平均年齡(28.63±2.80)歲；孕周28～36周,平均孕周(31.48±1.51)周；經(jīng)產(chǎn)婦34例,初產(chǎn)婦76例；頭位分娩81例,臀位分娩29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周28～37周,臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜自然破裂伴有大量陰道流液,經(jīng)檢查陰道后穹隆有羊水池,確診為未足月胎膜早破；②所有研究對象均為單胎妊娠；③患者對治療方法表示同意,享有知情權(quán)［3,4］。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療,對孕婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測,加強(qiáng)對孕婦的體溫、心電圖監(jiān)測以及胎兒的胎心監(jiān)測。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加期待療法：入院后叮囑孕婦要臥床休息,保持會陰部干凈清潔,對孕婦的心率、陰道流液以及胎兒的胎動情況進(jìn)行密切監(jiān)測。胎膜破裂時(shí)間>12 h的孕婦,要為其提供抗生素治療；孕周≤34周的孕婦,地塞米松磷酸鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021890,規(guī)格：1 ml∶5 mg),6 mg/次,2次/d；孕周≥35周孕婦,給予鹽酸利托君注射液(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067444,規(guī)格：5 ml∶50 mg)溶于100 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注。若孕婦的身體各項(xiàng)指標(biāo)正常,且符合自然分娩指征則可指導(dǎo)其進(jìn)行自然分娩,否則選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥期感染率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、新生兒死亡率以及保胎時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥期感染率比較 觀察組宮內(nèi)感染率4.55%、產(chǎn)褥期感染率2.73%均低于對照組的15.45%、10.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率比較 觀察組胎兒窘迫發(fā)生率3.64%、新生兒窒息發(fā)生率1.82%及新生兒死亡率0.91%均低于對照組的12.73%、9.09%、7.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥期感染率比較 ［n(%)］

表2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率比較 ［n(%)］

2.3 兩組保胎時(shí)間比較 觀察組孕婦的保胎時(shí)間(10.56±2.35)d長于對照組孕婦的(8.33±2.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.359,P＜0.05)。

3 討論

未足月胎膜早破是妊娠期的常見并發(fā)癥,會危及母嬰健康,是造成胎兒死亡的主要原因之一。據(jù)研究,未足月胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局與孕周存在較大關(guān)聯(lián),當(dāng)孕周≥35 周,胎肺已經(jīng)基本滿足圍生兒生存的需求,此類孕婦需要盡快終止妊娠。而孕周＜35 周的孕婦,胎兒臟器發(fā)育尚未成熟,胎兒死亡率高,因此,要采用積極的方法盡可能延長孕周,為胎兒器官發(fā)育和成熟提供充足時(shí)間［5,6］。期待療法是治療未足月胎膜早破的有效措施,通過有效的方式預(yù)防感染、抑制宮縮,促使胎肺成熟,進(jìn)而延長妊娠時(shí)間,盡可能的降低圍生兒和孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率［7,8］。

本次研究比較了未足月胎膜早破治療中常規(guī)療法與期待療法的治療效果,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),觀察組宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥期感染率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒死亡率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組孕婦的保胎時(shí)間長于對照組孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分體現(xiàn)了期待療法的治療價(jià)值。

綜上所述,將期待療法應(yīng)用于未足月胎膜早破的臨床治療中效果顯著,一方面可以避免孕產(chǎn)婦發(fā)生感染,延長保胎時(shí)間；另一方面能夠提高圍生兒質(zhì)量,更有利于保障母嬰健康,可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。