王喜德

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病,在臨床較為常見,手術(shù)治療是該病的主要治療方式。當(dāng)前,在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下,乳腺癌患者手術(shù)范圍在不斷減小,得到了患者的認(rèn)可,因此,乳腺癌改良根治術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛,并取得了較好的治療效果［1］。但是患者手術(shù)治療后,常存在上臂、腋后皮膚感覺異常情況,進(jìn)而降低其生活質(zhì)量,不利于患者術(shù)后恢復(fù)［2］。臨床認(rèn)為患者術(shù)后出現(xiàn)異常感覺的主要原因?yàn)樾g(shù)中切除肋間臂神經(jīng)。本文選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者76 例作為研究對象,評價乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者76 例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各38 例。對照組患者年齡37～56 歲,平均年齡(44.38±3.88)歲；浸潤導(dǎo)管癌20 例,黏液腺癌12 例,浸潤性小葉癌6 例；Ⅰ期13 例,Ⅱ期19 例,Ⅲ期6 例。觀察組患者年齡36～57 歲,平均年齡(43.11±4.63)歲；浸潤導(dǎo)管癌21 例,黏液腺癌10 例,浸潤性小葉癌7 例；Ⅰ期14 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前病理及相關(guān)輔助檢查以確診；無腫瘤病史；患者均知情并情書知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并其他惡性腫瘤者；術(shù)前接受新輔助化療治療者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)治療,患者在氣管插管全身麻醉(全麻)下進(jìn)行手術(shù),切除乳腺癌病灶后,充分保留患者腋靜脈,然后對其腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,完全清除腋靜脈周圍的淋巴結(jié)脂肪組織,從胸壁清掃至患者第二肋間,會看到一條與腋血管平行的皮神經(jīng)位于胸小肌外側(cè)緣后方及第二肋交界處,這就是肋間臂神經(jīng),垂直于胸長神經(jīng),使用剪刀鈍性分離神經(jīng),沿其走向至到上臂位置,做好神經(jīng)及分支的保護(hù)工作,在此對其他組織進(jìn)行清掃。

對照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)治療,即在乳腺癌改良根治術(shù)治療過程中將肋間臂神經(jīng)切除,其他操作與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、出血量、住院時間)及術(shù)后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月感覺障礙發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后1、6、12個月感覺障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在乳腺癌患者治療中,乳腺癌改良根治術(shù)不僅能保證治療效果,還能最大程度保持患者局部美觀及功能,減少給患者帶來的損害。乳腺癌改良根治術(shù)過程中通常不保留肋間臂神經(jīng),并且不能深入的認(rèn)識神經(jīng)解剖及功能［3］,因此,在手術(shù)治療時,對肋間臂神經(jīng)造成有意或無意的損傷,還可能在切除腋窩淋巴組織的同時切除肋間臂神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)麻木、酸脹、沉重感等皮膚異常情況。當(dāng)前,臨床正在不斷深入的研究肋間臂神經(jīng)局部解剖及功能,在不斷的研究中,逐漸認(rèn)識到保留肋間臂神經(jīng)的重要性,因此,在乳腺癌改良根治術(shù)中嘗試保留肋間臂神經(jīng)。

乳腺癌主要發(fā)病群為女性,表現(xiàn)為乳房皮膚改變、乳腺腫塊、乳頭溢液等。當(dāng)前,乳腺癌患病率呈不斷上升趨勢,且向低齡化發(fā)展,引起了較多的社會關(guān)注。乳腺癌患者早期癥狀并不明顯,患者常錯過最佳治療時機(jī),導(dǎo)致病情惡化［4-8］。該病因發(fā)病機(jī)制尚不明確,早發(fā)現(xiàn)是乳腺癌治療關(guān)鍵,在乳腺癌改良根治術(shù)治療中,常切除患者肋間臂神經(jīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺障礙,影響預(yù)后。本文結(jié)果中,兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肋間臂神經(jīng)是純粹的感覺神經(jīng),直徑約為2～3 mm,主要位于腋部皮膚及上臂內(nèi)側(cè)。在治療過程中,清掃腋窩部位淋巴結(jié)脂肪時,剝離胸小肌外側(cè),能觸及橫行琴弦,容易找到該清掃的淋巴結(jié),進(jìn)而減少手術(shù)時間,說明不切除肋間臂神經(jīng)手術(shù)是可行的。肋間臂神經(jīng)作為一種感覺神經(jīng),主導(dǎo)皮膚感覺,在清掃淋巴結(jié)手術(shù)中,如果不對肋間臂神經(jīng)保留加以重視,就會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感覺障礙,如腋下、上臂內(nèi)側(cè)麻木、灼燒感、疼痛等,進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量,降低治療效果,還會加重患者心理負(fù)擔(dān),影響術(shù)后恢復(fù)［9-11］。肋間臂神經(jīng)切除后,患者上臂感覺異常,卻無法擺脫這些癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)消極情緒,對患者生活品質(zhì)造成影響。因此,保留肋間臂神經(jīng)是非常有必要的。

綜上所述,在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng),治療效果較好,能減少患者術(shù)后感覺障礙的發(fā)生,具有應(yīng)用及推廣價值。