戚應靜 歐渤 張宗滿

結核病是現(xiàn)階段較為常見且相對嚴重的一種傳染性疾病。據(jù)有關資料顯示,我國每年大約有98 萬人罹患結核病,約占全球發(fā)病人數(shù)的11%,居全球中第二位［1］。近些年來,我國肺結核患者越來越多。目前面臨的一個主要問題是結核病患病相對隱匿,已有的診斷方式伴有一定缺陷。臨床影像學特征及臨床病癥可進一步發(fā)現(xiàn)疑似患者,但需要聯(lián)合實驗室檢測結果進行深入診斷。當前,分子檢測及涂片鏡檢等方式是早期診斷較為常用的方法。盡管涂片鏡檢方法使用范圍廣［2］,但該方法敏感度等方面存在個體差異,極易受外界因素的影響。而結核分枝桿菌分子具有較高的涂陽標本檢測準確率,但涂陰標本檢測準確率較低。ADA 作為活動性肺結核輔助性T 淋巴細胞CD4+標志物中的一種［3］,在健康人群與結核患者間差異顯著。基于此,本課題針對深部痰液ADA 濃度在肺結核疾病中的診斷價值進行簡單分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年10 月～2018 年9 月本院接收的200 例肺結核患者為研究對象,根據(jù)痰液涂片結果將其分為甲組(痰涂陰性,150 例)和乙組(痰涂陽性,50 例)。甲組男80 例,女70 例；年齡21～56 歲,平均年齡(34.62±8.12)歲。乙組男30 例,女20 例；年齡22～55 歲,平均年齡(34.15±8.05)歲。同期100 例健康人群作為對照組,男63 例,女37 例；年齡20～57 歲,平均年齡(34.25±8.06)歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組研究對象均接受痰誘導實驗,誘導其將深部痰液排出,后送至實驗室進行檢查,對痰液中ADA 濃度進行檢測。與此同時,予以甲組、乙組患者抗結核治療,以《北京市結核病防治工作規(guī)范》為依據(jù),指導肺結核治療,治療前2 個月,予以乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺與利福平,2～6 個月予以利福平及異煙肼,與此同時,檢測兩組患者治療1、3、6 個月痰液中的ADA 濃度。

ADA 檢測步驟：采集0.05～0.50 ml 痰液放入至試管或者稀釋杯中,后按照1∶6 的比例添加磷酸鹽緩沖液,充分混勻,然后按照5000γ/min 的速度進行離心操作30 min,完成離心操作后取上清液并置于稀釋杯中,利用生化機進行檢測。

1.3 觀察指標 對比三組研究對象的痰液DNA、治療前后甲組與乙組ADA 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象痰液ADA水平比較 甲組痰液ADA 水平(16.21±3.35)U/L,乙組 痰液ADA 水平(17.03±3.25)U/L,均高于對照組的(5.32±0.16)U/L,差異均有統(tǒng)計學意義(t=32.461、36.065,P＜0.05)。乙組ADA 水平略高于甲組,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.510,P=0.133＞0.05)。

2.2 兩組治療前后ADA水平比較 治療前,兩組ADA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；乙組治療1、3 個月ADA 水 平(16.85±2.97)、(15.03±2.89)U/L 高 于 甲 組 的(15.32±3.06)、(14.21±2.79)U/L,而 治 療6 個 月ADA 水 平(11.34±2.01)U/L 低于甲組的(13.24±2.09)U/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ADA水平比較(,U/L)

表1 兩組治療前后ADA水平比較(,U/L)

注：與乙組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

肺結核是常見傳染性疾病、慢性疾病之一,其主要是由結核分枝桿菌導致的,在我國傳染疾病中,肺結核疾病是重點控制的疾?。?］。因為該病發(fā)病初期無顯著特點,特異性欠缺,所以極易誘發(fā)其他疾病,對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅?，F(xiàn)階段,主要根據(jù)影像學檢查結果及臨床病癥對疑似結核疾病患者進行初步診斷,但是要想進一步確診,則需要聯(lián)合實驗室檢測方法。而分子檢測及涂片鏡檢是臨床上使用范圍較廣的檢測方法,但是在諸多因素作用下,造成檢測結果不理想。

現(xiàn)階段,臨床上多用結核分枝桿菌分離培養(yǎng)進一步診斷該病,其具有較高的檢出率,但是需要長時間培養(yǎng),時間大約是6～8 周,對于早期診斷患者來講,實用性較低。與此同時,一旦結核分枝桿菌感染,那么其病理則會發(fā)生顯著改變,包括大量T 淋巴細胞浸潤、活化,并伴有單核細胞浸潤、活化［5］,所以,血清抗體檢測時,研究意義不大。

ADA 作為嘌呤核苷代謝中的一種,其屬于酶類中相對重要的一種,催化反應公式如下：水+腺嘌呤核苷→氨+次黃嘌呤核苷。利用核苷磷酸化酶使次黃嘌呤核苷形成次黃嘌呤,與此同時,通過嘌呤氧化鎂形成尿酸。人類機體中,分布著大量ADA,其中含量最高的即為淋巴細胞,其活性取決于機體免疫功能,其能夠將機體中生理功能作用充分發(fā)揮出來。

結核屬于效應細胞的細胞免疫性疾病中的一種,一旦結核分枝桿菌組織誘發(fā)感染,細胞免疫系統(tǒng)則會誘發(fā)應激反應,浸潤T 細胞,T 淋巴細胞顯著增加,激活了巨噬細胞,與此同時,增加了結核病變位置的ADA 濃度［6-8］。

根據(jù)本次實驗結果分析可知,甲組與乙組ADA 水平均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；乙組ADA水平略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前,甲組與乙組ADA 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；乙組治療1、3 個月ADA 水平高于甲組,而治療6 個月低于甲組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著治療時間的增加,疾病逐步改善,與此同時,ADA 水平也來越低,由此可見,ADA水平具有較高的應用價值。由于本次實驗研究數(shù)量較少因此,仍需進一步探討。

綜上所述,肺結核疾病診斷中,深部痰液ADA 具有較高的應用價值,其可以有效診斷結核疾病,特別是在早期結核疾病診斷中,該方法具有診斷效果突出、安全性高等特點,值得進一步采納并推廣。