李萍

兒童流感多見于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的兒童以及免疫力較弱的老年人群［1］。臨床癥狀表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽以及流鼻涕等,且通常伴有輕度的呼吸道癥狀［2］。目前治療兒童流感主要以抗病毒藥物為主,雖然可有效降低病毒感染力,控制患兒的臨床癥狀,但其僅對部分兒童流感有效,且長期使用會導(dǎo)致患兒耐藥性的增加［3］。奧司他韋屬于臨床新研究出的一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,具有獨(dú)特的抗病毒機(jī)制,目前已被廣泛應(yīng)用于禽流感以及甲型H1N1 流感等疾病的治療中,并獲得較為滿意的效果［4］。此次研究旨在研究奧司他韋治療兒童流感的臨床療效及對患兒免疫指標(biāo)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的96例流感患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組男27例,女21例；年齡3～10歲,平均年齡(5.67±1.45)歲；病程6～61 h,平均病程(30.39±10.21)h；體重7～39 kg,平均體重(20.72±6.10)kg。對照組男26例,女22例；年齡4～10歲,平均年齡(5.69±1.44)歲；病程6～60 h,平均病程(30.41±9.87)h；體重7～41 kg,平均體重(20.77±6.75)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合流感相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～11歲；③入院前近期內(nèi)未接受中藥以及西藥抗病毒藥物治療；④無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本文藥物過敏者；②合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；③伴有凝血功能障礙或先天性重大疾病者；④無法正常交流溝通或存在交流溝通障礙者。

1.2 方法 所有患兒均予以常規(guī)抗病毒治療,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以利巴韋林(四川仁安藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H19993114)治療,使用劑量為3 mg/次,3～4次/d,治療3～5 d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080763)治療,使用劑量1.5～2.0 mg/(kg·d),3次/d,治療3～5 d。分別于治療前與治療5 d后采集兩組患兒的外周血5 ml,以熒光法通過流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)表達(dá)水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、各項臨床癥狀緩解時間、各項免疫指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d內(nèi)患兒的體溫恢復(fù)至正常,咳嗽、肌痛、鼻塞等各項臨床癥狀基本消失,且無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療5 d內(nèi)患兒的體溫降低≥0.5℃,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),且無反復(fù)；無效：治療5 d后患兒體溫未出現(xiàn)降低,臨床癥狀未發(fā)生變化甚至加重［5,6］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。各項癥狀緩解時間主要包括退熱、鼻塞緩解、疲勞緩解以及發(fā)熱緩解時間。免疫指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+。不良反應(yīng)主要包括輕微腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組退熱時間、鼻塞緩解時間、疲勞緩解時間、發(fā)熱緩解時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組免疫指標(biāo)水平比較 治療前,兩組的各項免疫指標(biāo)水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CD3+水平、CD4+水平明顯高于對照組,且CD8+水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較［n(%),］

表1 兩組臨床療效及各項癥狀緩解時間比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組免疫指標(biāo)水平比較(,%)

表2 兩組免疫指標(biāo)水平比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

兒童流感具有顯著的季節(jié)性、傳染性,患兒往往存在不同程度的咳嗽、頭痛、頭暈、全身酸痛以及咽喉腫痛等臨床癥狀［7］。由于患兒的機(jī)體免疫功能尚未完全建立,從而使得病毒感染可能進(jìn)一步引發(fā)細(xì)菌感染加重病情,嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭以及死亡等。目前針對兒童感冒的治療以降溫、補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等為主,但臨床效果并不十分理想。

本研究顯示：觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組退熱時間、鼻塞緩解時間、疲勞緩解時間、發(fā)熱緩解時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組CD3+、CD4+水平明顯高于對照組,且CD8+水平明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明了奧司他韋治療兒童流感可明顯提高臨床治療療效。神經(jīng)氨酸酶屬于兒童感冒病毒顆粒中最為常見的表面蛋白之一,其具有促進(jìn)病毒被感染的宿主細(xì)胞釋放以及病毒穿透靶細(xì)胞周圍黏液層的作用,因此,對神經(jīng)氨酸酶進(jìn)行有效的干預(yù)是治療兒童流感的關(guān)鍵。奧司他韋是一種新型的神經(jīng)氨酸酶抑制劑,可有效抑制Ⅰ、Ⅱ型流感病毒［8］,且不會受到抗原變異的影響,其羧酸構(gòu)型可與流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性位點(diǎn)競爭性結(jié)合,繼而抑制病毒從宿主細(xì)胞的釋放并阻礙病毒擴(kuò)散。奧司他韋治療兒童流感同時還可顯著緩解患兒的各項臨床癥狀,奧司他韋可將大量的病毒顆粒聚集在被感染的細(xì)胞表面,抑制病毒通過其他途徑進(jìn)入其他組織器官,從而有利于病毒的快速清除,避免病毒滅活,進(jìn)一步促進(jìn)了患兒臨床癥狀的緩解［9］。另外,奧司他韋治療兒童流感可改善患兒的免疫功能。其中主要原因可能與奧司他韋有效調(diào)節(jié)流感患兒的機(jī)體免疫狀態(tài),增強(qiáng)其機(jī)體以及體液免疫功能有關(guān)［10］。奧司他韋正是通過上述機(jī)制,進(jìn)一步發(fā)揮抑制患兒病情進(jìn)展的作用。奧司他韋治療具有較好的安全性,導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是奧司他韋入體后易被腸道所吸收,并轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后經(jīng)由尿液排出,繼而提高了藥物的安全性。

綜上所述,奧司他韋治療兒童流感具有明顯的臨床療效,有利于增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能,具有較好的安全性。