劉秀珍 左帆

宮頸癌已經(jīng)成為臨床婦科中十分常見的惡性腫瘤類疾病的一種。近年來,宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高的趨勢,并且發(fā)布年齡逐漸年輕化,對女性身心健康、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［1］。本文研究宮頸癌患者采用保留盆腔神經(jīng)叢腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016 年5 月～2018 年5 月收治的84 例擇期行手術(shù)的宮頸癌患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組法分成對照組和治療組,每組42 例。對照組患者中已婚34 例,未婚8 例；年齡39～57 歲,平均年齡(45.8±6.4)歲；病程1～9 個月,平均病程(3.2±2.0)個月；已產(chǎn)29 例,未產(chǎn)13 例；鱗癌30 例,腺癌12 例；Ⅰa2 期7 例,Ⅰb1 期14 例,Ⅰb2 期11 例,Ⅱa1 期6 例、Ⅱa2 期4 例。治療組患者中已婚36 例,未婚6 例,年齡36～58 歲,平均年齡(45.6±6.3)歲；病史1～10 個月,平均病史(3.4±2.2)個月；已產(chǎn)28 例,未產(chǎn)14 例；鱗癌32 例,腺癌10 例；Ⅰa2 期9 例,Ⅰb1 期13 例,Ⅰb2 期10 例,Ⅱa1 期6 例,Ⅱa2 期4 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開腹手術(shù)治療。術(shù)前對患者展開全身麻醉處理,在上腹肋緣位置行一斜切口,常規(guī)檢查宮頸情況,徹底清除宮頸表面病變囊壁,將宮頸囊液吸干,清除囊腫的內(nèi)壁,宮頸癌灶體積若是相對較大,可以首先采用大網(wǎng)膜進(jìn)行填充,再在腹腔當(dāng)中置入適當(dāng)?shù)囊鞴?引流結(jié)束后,縫合腹腔。術(shù)后以患者的具體情況為依據(jù)實(shí)施系統(tǒng)的抗感染治療。

治療組采用保留盆腔神經(jīng)叢腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療。術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉,隨后將舉宮器置入患者的陰道當(dāng)中,對宮頸被癌細(xì)胞侵蝕的部位利用腹腔鏡展開全面的觀察,打開盆腔腹膜,清除盆腔腹膜、髂內(nèi)、腹股溝處、髂外等部位的脂肪以及淋巴組織,游離處理髂外動靜脈血管。打開血管鞘膜,清除位置相對比較隱藏的淋巴結(jié),收集淋巴組織,保證其緊貼盆腔,對雙側(cè)圓韌帶進(jìn)行隔離,保證充分暴露帶漏洞的骨盆位置的韌帶,對宮頸組織進(jìn)行高位電凝隔離,打開膀胱腹膜,下推子宮、膀胱。利用超聲刀向膀胱角中游離輸尿管隧道,剪切膀胱韌帶,對宮頸、陰道周圍組織實(shí)施分離處理,充分暴露主韌帶,于主韌帶子宮3 cm 處,完全切除雙側(cè)骶骨韌帶,以單極電凝將環(huán)形陰道壁切開,利用陰道、子宮通道將標(biāo)本取出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后不同時間VAS 評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸癌癥狀消失,術(shù)后檢查顯示,病灶完全清除,無任何并發(fā)癥；有效：宮頸癌癥狀明顯減輕,術(shù)后檢查證實(shí)病灶去除程度＞50%,無并發(fā)癥；無效：宮頸癌癥狀未得到減輕或緩解,經(jīng)術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)病灶去除程度≤50%,或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥［2］。采用VAS 進(jìn)行疼痛評分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率90.5%高于對照組的69.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間比較 治療組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較()

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間比較(,d)

表3 兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組中并發(fā)癥發(fā)生2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組中并發(fā)癥發(fā)生9 例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較 兩組患者術(shù)后48 h 的VAS 評分均低于術(shù)后當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后48 h,治療組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(,分)

表4 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(,分)

注：與本組術(shù)后當(dāng)天比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后48 h比較,bP＜0.05

3 討論

手術(shù)為現(xiàn)階段臨床上對宮頸癌實(shí)施有效治療的首選方法,開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是兩種較為常用的術(shù)式,開腹手術(shù)在臨床上應(yīng)用的歷史較為悠久,屬于傳統(tǒng)手術(shù)方式的一種,但該手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后的愈合速度慢［3,4］。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的重要方法,可以實(shí)現(xiàn)對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的上述缺點(diǎn)進(jìn)行充分避免,使臨床治療效果得到顯著提升［5-7］。

宮頸癌患者采用保留盆腔神經(jīng)叢腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,具有以下優(yōu)勢：①在腹腔鏡下可以對病變部位、分布范圍進(jìn)行清晰觀察,保證手術(shù)的順利進(jìn)行；②手術(shù)造成創(chuàng)傷小,出血量可控制性強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)速度加快,可以使身心痛苦得以緩解；③可有效避免對患者的腹壁肌肉、神經(jīng)造成一些不必要的損傷,對腹壁切口疝、腹壁肌肉瘢痕化、腹壁薄弱等情況發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防,避免術(shù)中將腹壁神切斷導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚麻木的情況；④創(chuàng)口小,預(yù)后美容效果更加理想,可使感染、切口脂肪液化的發(fā)生率降低；⑤嚴(yán)格遵照先凝后斷原則,減少術(shù)中出血,加速腸功能恢復(fù),避免發(fā)生腸粘連；⑥無需快速輸液,可使尿液生成量減少,不需要留置導(dǎo)尿管［8-10］。

綜上所述,宮頸癌患者采用保留盆腔神經(jīng)叢腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,可以在短時間內(nèi)使術(shù)后疼痛得到減輕,縮短手術(shù)操作時間、術(shù)后恢復(fù)時間以及患者住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,顯著提高療效。