◎ 田丹

漏服藥物在生活中很常見，出現(xiàn)這種情況，怎么辦呢？

先看漏服的藥物一天吃幾次

如果漏服的藥物是一天一次，發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)該立即補(bǔ)服，如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)接近下一次的服藥時(shí)間，那么僅須在下一時(shí)間點(diǎn)服藥即可，不要額外加量。這類藥物有抗乙肝的恩替卡韋、替諾福韋等。如果漏服的藥物是一天三次，那么偶爾忘記一次沒關(guān)系，到下個(gè)時(shí)間點(diǎn)仍按原劑量服用。關(guān)于漏服，有個(gè)不成文的1/2規(guī)則，就是指將服藥的時(shí)間間隔對半開，如果想起來的時(shí)間位于這個(gè)間隔的前半段，那么就補(bǔ)上漏服的藥；如果位于這個(gè)間隔的后半段，那么就索性放棄。這個(gè)規(guī)則可以適用于大多數(shù)藥品，但也有一些例外。

抗菌藥物和抗結(jié)核藥物，注意兩次服藥時(shí)間間隔

如果是一日多次給藥，那么想起來漏服后立即補(bǔ)服，并順延下次服藥的時(shí)間，使時(shí)間間隔為4～6小時(shí)或6～8小時(shí)為宜，如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑服藥間隔不少于4～6小時(shí)，喹諾酮類服藥間隔不少于6～8小時(shí)?；前奉惪股厝绻咳找淮斡盟?，漏服的話要距離下次服藥的時(shí)間間隔至少10～12小時(shí)；如果每日兩次用藥，兩次的服藥間隔至少為5～6小時(shí)。異煙肼、利福平一旦漏服，需要立即補(bǔ)服，如果已經(jīng)到了下次服藥的時(shí)間，那么就只服用該劑量，并順延下次服藥時(shí)間使兩次服藥時(shí)間間隔至少是12小時(shí)。

免疫抑制劑：限定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)服，個(gè)別藥物要加倍

如果藥物是一日服一次，漏服后應(yīng)該在12小時(shí)內(nèi)盡快補(bǔ)服。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候距離下次服藥的時(shí)間不足2小時(shí)，只需要按時(shí)服用原規(guī)定劑量，而不是2倍劑量，比如他克莫司、環(huán)孢素、麥考酚酸。如果每日服用2次或多次，那么到下次服藥時(shí)把兩次的藥量一起服用，如硫唑嘌呤。西羅莫司一般一日一次給藥，16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服都可以，距離下次服藥不足8小時(shí)的話，就跳過漏服的劑量吧。

心血管藥物

控制慢性病的原則就是平穩(wěn)、規(guī)律服藥，不過真的發(fā)生漏服了，可以采用下面的方式補(bǔ)救：若為普通片，想起服藥時(shí)距離下次服藥時(shí)間大于4小時(shí)就補(bǔ)上一片；若為緩釋片，距離下次服藥時(shí)間大于6～8小時(shí)則補(bǔ)上一片。對于極個(gè)別半衰期非常長的藥物，如索他洛爾，建議16小時(shí)內(nèi)可以補(bǔ)服，否則就等下次服藥時(shí)再吃。

這里再強(qiáng)調(diào)一下硝酸異山梨酯這個(gè)藥，依據(jù)劑型的不同，補(bǔ)救漏服的方法也有差異：普通片的話，若距離下次用藥時(shí)間不足2小時(shí)則不必補(bǔ)服；緩釋片，距離下次用藥時(shí)間不足6小時(shí)則不必補(bǔ)服。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

這類藥物包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。一般來講，這類藥物或多或少有鎮(zhèn)靜作用，說明書通常建議一日一次，睡前給藥，一旦發(fā)生漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，如果已經(jīng)到了第二天就不必補(bǔ)服。如果需一日多次給藥，補(bǔ)服時(shí)要保證兩次服藥間隔至少為4～6小時(shí)。其中抗抑郁藥治療周期較長，一般要服用12周以上才會有完整的治療效果，所以不建議中途擅自停藥。

降糖藥

對于口服降糖藥，可以根據(jù)一天服用幾次來判斷是短效還是長效。

如果一天三次，維持效用短，這類藥常在飯前半小時(shí)使用，如格列喹酮，餐前忘記的話不必補(bǔ)服，只需在下次正餐前按照原計(jì)劃正常使用即可。阿卡波糖、瑞格列奈也是每餐前服用，如果漏服，可以飯中補(bǔ)服一次劑量，已經(jīng)吃完飯了就無須補(bǔ)服。

需要注意的是，有些患者會不吃早餐，那么早餐前的降糖藥也不應(yīng)吃，否則可能引起低血糖癥狀，也就是說，對于一天三次的降糖藥，有飯才有藥，無飯不吃藥。

對于一天只吃一次的降糖藥，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服就當(dāng)天補(bǔ)上，不要第二天加倍劑量服用，比如格列苯脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片、利格列汀、羅格列酮等。

二甲雙胍單藥使用不會引起低血糖，按照制劑工藝的不同可分為緩釋片和平片，平片漏服一次沒有關(guān)系，緩釋片常建議隨晚餐服用，如果當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，第二天發(fā)現(xiàn)就不必補(bǔ)服。

短效避孕藥：必要時(shí)劑量加倍，外加替代措施

漏服是避孕失敗的常見原因。因此在決心使用此類藥物之前，要認(rèn)真閱讀說明書，盡量避免中途漏服。短效口服避孕藥如果漏服一次，應(yīng)盡快補(bǔ)服，即使同一天或同一時(shí)刻服用兩片，也要保證在正確的時(shí)間服用一次藥物，如果在第一周或第二周漏服兩次，在記起的那天和之后一天要服用兩片。劑量加倍的同時(shí)，如果在未來48小時(shí)內(nèi)有性生活，還要采取一種額外的避孕方法。

甲狀腺激素類藥物和抗甲狀腺藥物：兩類藥物區(qū)別對待

左甲狀腺素鈉是人工合成激素，主要作用是維持人體內(nèi)正常的激素水平，如果漏服應(yīng)該立即補(bǔ)服，但是即便忘記了多次，也不要一次加倍補(bǔ)回來。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥物，如果發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)該立即補(bǔ)服，如果已經(jīng)接近下次服藥時(shí)間，那么就服用兩倍劑量的藥物。

抗凝藥物

華法林是經(jīng)典的口服抗凝藥物，服用時(shí)間推薦每日下午3～4點(diǎn)，如果不慎忘記，也不要擔(dān)心，當(dāng)晚睡覺之前想起可以補(bǔ)服當(dāng)日劑量，第二天仍按之前的時(shí)間點(diǎn)服用。

隨著眾多新型口服抗凝藥物的涌現(xiàn)，詢問這類藥物注意事項(xiàng)的人也越來越多，最常見的問題就是忘了吃藥怎么辦。我仔細(xì)分析了三類常見藥物，發(fā)現(xiàn)它們共同的特點(diǎn)就是當(dāng)日補(bǔ)用，過天不候，次日照舊。