龐振軍 陸愛舟

摘 要 目的：探討企業(yè)生產(chǎn)性噪聲對其作業(yè)工人聽力和心血管系統(tǒng)的影響。方法：收集2018年上海市呂巷鎮(zhèn)21家企業(yè)噪聲作業(yè)工人621人的職業(yè)健康體檢資料，其中男性415例，平均年齡為（44.43±9.74）歲，平均接觸噪聲工齡為（6.77±5.86）年；女性206例，平均年齡為（44.27±7.02）歲，平均接觸噪聲工齡為（5.94±4.77）年。分析聽力損傷、高血壓和心電圖異常檢出情況。結(jié)果：621名噪聲作業(yè)工人中，聽力損傷的檢出率為31.24%，其中男性聽力損傷率為35.18%，女性為23.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨著接觸噪聲工齡的增加，聽力損傷檢出率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高血壓和心電圖異常檢出率隨接觸噪聲工齡增加均呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：噪聲對接觸噪聲工人聽力和心血管系統(tǒng)都有嚴(yán)重的影響，應(yīng)提高對噪聲危害的警惕性，并采取相應(yīng)有效措施預(yù)防噪聲對作業(yè)人員的職業(yè)損傷。

關(guān)鍵詞 噪聲；聽力損傷；血壓；心電圖

中圖分類號：R135.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0057-03

Analysis of the influence of enterprise productive noise on the hearing and cardiovascular system of workers

PANG Zhenjun， LU Aizhou（Preventive and Health Care Department of Lvxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of enterprise productive noise on hearing and cardiovascular system of workers. Methods： The occupational health examination data of 621 workers exposed to noise in 21 enterprises in Lvxiang Community of Shanghai in 2018 were collected， among them， there were 415 males， the average age was （44.43±9.74） years old， and the average exposure noise working age was （6.77±5.86） years； there were 206 females， the average age was （44.27±7.02） years old， and the average exposure noise working age was （5.94±4.77） years. The detection of hearing impairment， hypertension and abnormal electrocardiogram were analyzed. Results： Among 621 workers exposed to noise， the detection rate of hearing impairment was 31.24%， of whom 35.18% were male， 23.30% were female， and the difference was statistically significant（P<0.05）； with the increase of contact noise working age， the detection rate of hearing impairment showed an upward trend， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the abnormal detection rate of hypertension and electrocardiogram showed an upward trend with the increase of contact noise working age， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Noise has a serious impact on the hearing and cardiovascular systems of workers exposed to noise. We should increase our vigilance against noise hazards and take corresponding effective measures to prevent occupational damage caused by noise to workers.

KEY WORDS noise； hearing impairment； blood pressure； electrocardiogram

隨著工業(yè)快速發(fā)展，工業(yè)生產(chǎn)過程中的機(jī)械撞擊、轉(zhuǎn)動和摩擦等難以避免噪聲的產(chǎn)生，從而噪聲對作業(yè)工人的影響也日益嚴(yán)重。大量研究顯示，長期接觸高強(qiáng)度噪聲可造成作業(yè)工人聽力系統(tǒng)損害，以及對心血管系統(tǒng)有非特異性損傷[1-4]。噪聲的危害一旦發(fā)生很難恢復(fù)，因此如何保護(hù)噪聲環(huán)境作業(yè)工人的健康就顯得尤其重要。本文分析生產(chǎn)性噪聲對作業(yè)工人聽力及心血管系統(tǒng)的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018年上海市呂巷鎮(zhèn)26家企業(yè)中共621名噪聲環(huán)境在崗作業(yè)工人作為研究對象，其中男性415例，平均年齡為（44.43±9.74）歲，平均接觸噪聲工齡為（6.77±5.86）年；女性206例，平均年齡為（44.27±7.02）歲，平均接觸噪聲工齡為（5.94±4.77）年；企業(yè)接觸噪聲工人性別間的平均年齡和平均接觸噪聲工齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集2018年上海市呂巷鎮(zhèn)企業(yè)中621人噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢資料。檢查項目是根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》[5]與《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[6]的相關(guān)規(guī)定，內(nèi)容包括職業(yè)史、既往史、內(nèi)科常規(guī)檢查、耳科檢查、心電圖和純音聽閾測試等。

聽力損傷診斷依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ 49-2014）[7]，聽力損傷包括高頻和語頻聽力損傷。語頻聽力損傷以500、1 000、2 000Hz聽力損失平均值計算，雙耳分別計算，判定根據(jù)較差耳。聽閾≤25 dB（Hz）為正常，>25 dB（Hz）為語頻聽力損傷；高頻聽力損傷以3 000、4 000、6 000 Hz聽力損失最小值計算，雙耳分別計算，判定根據(jù)較差耳，聽閾≤25 dB（Hz）為正常，>25 dB（Hz）為高頻聽力損傷。

受檢者在安靜狀態(tài)下被測量坐位右臂血壓，對有高血壓病史者則測量服藥前血壓。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南（2010版）》標(biāo)準(zhǔn)[8]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為判斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖結(jié)果按《臨床心電圖學(xué)》[9]診斷，竇性心動過速或過緩、心率不齊、T波改變、束支傳導(dǎo)異常等均為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 聽力損傷檢出情況

在621名企業(yè)噪聲環(huán)境作業(yè)工人中，檢出聽力損傷194人，聽力損傷檢出率為31.24%，其中僅高頻聽力損傷133人，占聽力損傷的68.56%，僅語頻聽力損傷17人，占8.76%，全頻聽力損傷44人，占22.68%。男性聽力損傷檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聽力損傷檢出率隨接觸噪聲作業(yè)工齡的增加而呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同接觸噪聲工齡的血壓、心電圖異常檢出情況

621名企業(yè)噪聲環(huán)境作業(yè)工人中，檢出高血壓150例，檢出率為24.15%；檢出心電圖異常70例，檢出率為11.27%；隨著接觸噪聲作業(yè)工齡的增加，高血壓和心電圖異常檢出率均呈上升趨勢（P<0.05，表2）。

3 討論

聽力損傷是對企業(yè)接觸噪聲工人健康影響最常見的一種疾病。噪聲引起聽力損傷是經(jīng)過早期出現(xiàn)暫時性聽閾位移，逐漸發(fā)展成永久性聽閾位移。永久性聽閾位移的早期常表現(xiàn)是高頻聽力下降，是噪聲性耳聾的早期特征。本研究發(fā)現(xiàn)，有31.24%接觸噪聲工人檢出聽力損傷，其中僅高頻聽力損傷和全頻聽力損傷共占聽力損傷工人的91.24%，提示上海呂巷鎮(zhèn)企業(yè)的接觸噪聲工人的健康狀況不容忽視，應(yīng)引起高度的關(guān)注和重視。

本研究結(jié)果顯示，男性接觸噪聲工人聽力損傷檢出率明顯高于女性，這與國內(nèi)許多的研究結(jié)果一致，可能與不同性別從事噪聲環(huán)境作業(yè)強(qiáng)度的差別有關(guān)。聽力損傷檢出率隨著接觸噪聲工齡增加而呈上升趨勢，提示接觸噪聲越長，聽力損傷的風(fēng)險越高，這與文獻(xiàn)關(guān)于噪聲暴露時間與聽力損傷之間存在時間-反應(yīng)關(guān)系的報道一致[12-13]。此外，隨著接觸噪聲工齡的增加，心電圖異常、高血壓檢出率均呈明顯上升趨勢，與國內(nèi)報道的結(jié)果一致[14-16]。因此，體檢中查出有聽力損傷、高血壓和心電圖異常需及時調(diào)離原工作崗位，合理安排休息與勞動，防止對身體造成進(jìn)一步的損傷。

噪聲對接觸噪聲工人聽力損壞是明顯的。建議企業(yè)應(yīng)健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度，定期對生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)噪聲污染則應(yīng)采取有效措施消除或?qū)⒃肼暱刂圃谝欢ǚ秶畠?nèi)，必要時在技術(shù)設(shè)備方面上，應(yīng)盡可能積極改進(jìn)生產(chǎn)工藝流程，引進(jìn)低噪聲設(shè)備，應(yīng)用吸聲或消聲技術(shù)，設(shè)置隔音室、隔聲罩等方面控制噪聲傳播，達(dá)到消除或控制噪聲源的目的，從根本上解決噪聲的危害。另外，應(yīng)加大力度開展職業(yè)病宣傳教育活動，使接觸噪聲工人深入了解噪聲污染的產(chǎn)生及危害性，認(rèn)識到作業(yè)過程中要佩戴耳塞、耳套等防護(hù)設(shè)備來減少噪聲危害的重要性，提高工人的自我保護(hù)意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐麗娟， 張紹艷. 混山市噪聲環(huán)境作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J]. 大家健康， 2015， 31（3）： 12-13.

[2] 陳自然. 噪聲對作業(yè)工人聽力與心血管系統(tǒng)影響的分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007， 14（3）： 766-767.

[3] 麥衛(wèi)華， 彭虹， 林道建， 等. 噪聲作業(yè)對工人心血管系統(tǒng)的影響分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援， 2012， 30（6）： 305-307.

[4] 劉秀梅， 李婧， 李青， 等. 噪聲對鍛造作業(yè)工人心電圖改變的影響[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（3）： 132.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法： GBZ188-2014[S]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范： GBZ188-2014[S]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范： GBZ188-2015[S]. 北京： 中國標(biāo)準(zhǔn)出版社， 2014.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-743.

[9] 黃宛. 臨床心電圖學(xué)[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[10] 曹峰， 劉曉， 袁新銘， 等. 1 838例噪聲作業(yè)工人健康損壞情況分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 5（22）： 610-612.

[11] 周燕琴. 2015-2017年睢寧縣噪聲環(huán)境作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 7（29）： 447-448.

[12] 張旭慧， 張磊， 夏予勇， 等. 非穩(wěn)態(tài)噪聲與作用工人高頻聽力損傷的劑量-反應(yīng)關(guān)系研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 27（5）： 433-435； 449.

[13] 謝衛(wèi)紅， 張美辯， 全長健. 累計噪聲暴露量與人聽力損失的劑量反應(yīng)關(guān)系研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）： 340-344； 348.

[14] 錢學(xué)全， 郭文婕. 噪聲對作業(yè)人員心血管系統(tǒng)的影響[J].職業(yè)與健康， 2014， 30（12）： 1604-1606.

[15] 李盛， 王金玉， 邸兆信， 等. 785名噪聲作業(yè)工人血壓和心電圖檢查結(jié)果分析[J]. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病， 2014， 40（6）： 460-461.

[16] 荊青山， 臧靜， 王春玲. 鉆井工人生產(chǎn)性噪聲與心電圖異常關(guān)系研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（6）： 8-9.