張龍 冀慧方

摘 要 目的：分析上海市嘉定區(qū)法定傳染病的流行情況，為相關(guān)機(jī)構(gòu)采取針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。方法：利用描述性研究方法對(duì)中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)報(bào)告的2014—2018年上海市嘉定區(qū)傳染病進(jìn)行分析。結(jié)果：2014—2018年嘉定區(qū)共報(bào)告法定傳染病41 497例，其中甲乙類傳染病12 800例，丙類傳染病28 697例。發(fā)病前五位的傳染病依次為：手足口病、梅毒、淋病、慢性肝炎和肺結(jié)核。甲乙類傳染病的年發(fā)病率無明顯變化，丙類傳染病的年發(fā)病率呈現(xiàn)比較明顯的隔年波動(dòng)趨勢(shì)（偶數(shù)年高，奇數(shù)年低）。結(jié)論：腸道傳染病和血源及性傳播傳染病是危害上海市嘉定區(qū)居民身體健康的主要公共衛(wèi)生問題。散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控工作仍是傳染病防控工作的重點(diǎn)，尤其是偶數(shù)年要加強(qiáng)針對(duì)性防控工作。肺結(jié)核仍是嚴(yán)重威脅居民健康的呼吸道傳染病。

關(guān)鍵詞 法定傳染病；發(fā)病率

中圖分類號(hào)：R181.8+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）18-0053-04

Analysis of the epidemic situation of notifiable infectious diseases in Jiading District of Shanghai from 2014 to 2018

ZHANG Long1， JI Huifang2（1. Preventive and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 2. Preventive and Health Care Department of Huangdu Community Health Service Center of Anting Town of Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of notifiable infectious diseases in Jiading District， Shanghai for providing evidence for relevant institutions to take targeted prevention and control measures. Methods： Descriptive research method was used to analyze infectious diseases reported by Chinas disease prevention and control system from 2014 to 2018 in Jiading District， Shanghai. Results： From 2014 to 2018， 41 497 cases of notifiable infectious diseases were reported in Jiading District， including 12 800 cases of Class A and B infectious diseases and 28 697 cases of Class C infectious diseases. The top five infectious diseases were： hand， foot and mouth disease， syphilis， gonorrhea， chronic hepatitis and tuberculosis. there was no significant change in the annual incidence of Class A and B infectious diseases， the annual incidence of Class C infectious diseases showed an obvious trend of fluctuation every other year（higher in even-numbered years， lower in odd-numbered years）. Conclusion： Intestinal infectious diseases， blood-borne infectious diseases and sexually transmitted infectious diseases are the main public health problems endangering the health of residents in Jiading District， Shanghai. The prevention and control of hand， foot and mouth disease in scattered children and child care institutions is still the focus of prevention and control of infectious diseases， and especially in the even years the targeted prevention and control work should be strengthened. Tuberculosis is still a respiratory infectious disease which seriously threatens the health of residents.

KEY WORDS notifiable infectious diseases； morbidity

法定傳染病共三類39種，包括甲類傳染病2種，乙類傳染病26種，丙類傳染病11種。幾十年來，隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國的傳染病防治工作在取得了顯著的成果，基本消滅烈性傳染病，各種法定傳染病得到較為穩(wěn)定地控制，傳染病死亡率大幅下降[1]。近年來，隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的發(fā)展，城市人口出現(xiàn)了較大的流動(dòng)性，導(dǎo)致傳染病的流行特征出現(xiàn)了新的變化[2]。嘉定區(qū)位于上海西北部郊區(qū)，與江蘇省毗連。本文旨在了解嘉定區(qū)法定傳染病的發(fā)病特征和流行情況，為相關(guān)機(jī)構(gòu)采取針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料

發(fā)病資料來自中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中報(bào)告的上海市嘉定區(qū)轄區(qū)內(nèi)的法定傳染病，人口資料來源于嘉定區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述性研究的方法對(duì)上海市嘉定區(qū)2014—2018年法定傳染病進(jìn)行分析，使用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 2014—2018年上海嘉定區(qū)法定傳染病發(fā)病情況

2014—2018年上海嘉定區(qū)共報(bào)告法定傳染病41 497例，平均年發(fā)病率為552.95/10萬。其中甲、乙類傳染病12 800例（甲類傳染病僅1例），平均年發(fā)病率為162.23/10萬，5年發(fā)病率的波動(dòng)范圍為157.41/10萬～169.26/10萬，發(fā)病率最高的年份為2018年；報(bào)告丙類傳染病28 697例，平均年發(fā)病率為363.72/10萬，5年發(fā)病率的波動(dòng)范圍為210.87/10萬～506.71/10萬，發(fā)病率最高的年份為2016年。2014—2018年，上海嘉定區(qū)的法定傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)隔年波動(dòng)趨勢(shì)（奇數(shù)年低，偶數(shù)年高），其中甲、乙類傳染病的年發(fā)病率變化不明顯，隔年波動(dòng)趨勢(shì)主要受丙類傳染病的影響。見表1。

2.2 上海嘉定區(qū)法定傳染病發(fā)病率的順位

上海嘉定區(qū)發(fā)病前五位的法定傳染病依次為：手足口病、梅毒、淋病、慢性肝炎和肺結(jié)核。甲、乙類傳染病發(fā)病前五位依次為梅毒、淋病、慢性肝炎、肺結(jié)核和猩紅熱，血源及性傳播傳染病是甲、乙類傳染病的主要組成部分（梅毒、淋病和慢性肝炎占了全部甲、乙類傳染病的65.63%）。5年中，甲、乙類傳染病中的梅毒、淋病和慢性肝炎發(fā)病率基本處于前三位，肺結(jié)核的發(fā)病率處于第三位和第四位，發(fā)病率變化不明顯；見表2。丙類傳染病發(fā)病前四位依次為手足口病、流行性感冒、感染性腹瀉和流行性腮腺炎。手足口病發(fā)病數(shù)占了全部丙類傳染病的80.94%，5年中，手足口病發(fā)病率均處于第一位，且呈現(xiàn)隔年波動(dòng)趨勢(shì)（偶數(shù)年高，奇數(shù)年低）；流行性感冒和感染性腹瀉的發(fā)病率基本處于第二位和第三位。見表3。

2.3 上海嘉定區(qū)法定傳染病發(fā)病的時(shí)間分布

2014—2018年月發(fā)病率的時(shí)間分布趨勢(shì)基本一致，高峰在5—8月份。月發(fā)病率最高峰出現(xiàn)在2016年6—7月，共報(bào)告法定傳染病3 282例，其中手足口病2 626例，發(fā)病高峰主要是由于手足口病高發(fā)所引起。奇數(shù)年的法定傳染病月發(fā)病率整體趨勢(shì)低于平均水平，偶數(shù)年的月發(fā)病率整體趨勢(shì)高于平均水平。見圖1。

2.4 上海嘉定區(qū)法定傳染病發(fā)病的地區(qū)分布

上海嘉定區(qū)年均發(fā)病率處在前三位的地區(qū)依次為馬陸鎮(zhèn)（722.67/10萬）、江橋鎮(zhèn)（674.67/10萬）和菊?qǐng)@新區(qū)（612.62/10萬）。

2.5 上海嘉定區(qū)法定傳染病發(fā)病人群的年齡和職業(yè)分布

發(fā)病人數(shù)最多的年齡組為1歲和3歲年齡組，發(fā)病人數(shù)（占比）分別為6 891例（16.61%）和4 402例（10.61%）。3～6歲年齡組的發(fā)病數(shù)為10 540例，占比25.40%。見表4。職業(yè)分布中，發(fā)病前三位的職業(yè)依次為散居兒童（39.01%）、幼托兒童（17.61%）和工人（10.25%），與年齡分布的結(jié)果相吻合。

2.6 上海嘉定區(qū)不同傳播途徑的法定傳染病發(fā)病情況

5年中發(fā)病率最高的法定傳染病是腸道傳染病（年均發(fā)病率為318.99/10萬），隨后依次為血源及性傳播傳染?。昃l(fā)病率為117.76/10萬）、呼吸道傳染病（年均發(fā)病率為88.69/10萬）、自然疫源性及蟲媒傳染?。昃l(fā)病率為0.13/10萬）。2014—2018年腸道傳染病的發(fā)病率分別為405.24/10萬、220.61/10萬、462.72/10萬、166.16/10萬、340.46/10萬，有明顯的高低波動(dòng)趨勢(shì)；腸道傳染病發(fā)病前三位依次為手足口病（91.15%）、感染性腹瀉（8.36%）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾（0.15%），手足口病是腸道傳染病的主要組成部分。其他傳播途徑的傳染病發(fā)病率較穩(wěn)定。血源及性傳播傳染病發(fā)病前三位依次為梅毒（32.20%）、淋?。?9.54%）、慢性肝炎（29.24%）。呼吸道傳染病發(fā)病前三位依次為肺結(jié)核（34.17%）、流行性感冒（30.72%）、流行性腮腺炎（19.21%）。

3 討論

2014—2018年上海嘉定區(qū)法定傳染病年均發(fā)病率為552.95/10萬，高于上海浦東新區(qū)2011—2015年法定傳染病年均發(fā)病率（383.34/10萬）[3]，甲、乙類傳染病年均發(fā)病率為162.23/10萬，略高于上海松江區(qū)2005—2015年甲、乙類傳染病發(fā)病率（156.33/10萬）[4]。甲類傳染病罕見，5年間乙類傳染病發(fā)病呈穩(wěn)定趨勢(shì)，以血源及性傳播傳染病多發(fā)。普及衛(wèi)生防病知識(shí)，提高患者就醫(yī)的主動(dòng)性和依從性，同時(shí)完善醫(yī)療保障體系，減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是血源及性傳播傳染病防控工作的重點(diǎn)[5]。肺結(jié)核也是不可忽視的疾病，這一古老的傳染病仍是現(xiàn)代人們健康的重要威脅，應(yīng)執(zhí)行WHO推薦的全球結(jié)核病控制策略，對(duì)非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，提高治愈率[6]，從而減少傳染源，降低肺結(jié)核發(fā)病率。手足口病占丙類傳染病的80.94%，且發(fā)病率呈隔年高低波動(dòng)趨勢(shì)，偶數(shù)年高，奇數(shù)年低，這也是上海嘉定區(qū)5年間法定傳染病發(fā)病率呈高低波動(dòng)的原因。法定傳染病的波動(dòng)趨勢(shì)與徐蘭英等[7]報(bào)告的2010—2016年中國大陸法定傳染病流行特征一致。盡管我國已經(jīng)針對(duì)手足口病中的腸道病毒71型研發(fā)出了疫苗[8]，但由于手足口病的病原體多、疫苗接種率不高等原因，上海嘉定區(qū)的手足口病仍呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，手足口病的防控工作仍是上海嘉定區(qū)傳染病防控工作中的重點(diǎn)。

上海嘉定區(qū)法定傳染病的發(fā)病高峰是在每年的5月至8月份。發(fā)病率較高的地區(qū)為馬陸鎮(zhèn)、江橋鎮(zhèn)和菊?qǐng)@新區(qū)，這些地區(qū)近年新建小區(qū)較多，流動(dòng)人口也較多，與傳染病高發(fā)可能有一定關(guān)系。發(fā)病率較高的人群主要為散居兒童、幼托兒童和工人，提示應(yīng)對(duì)兒童的家長(zhǎng)做好健康宣教工作，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和廠礦企業(yè)等容易引起聚集性疫情的場(chǎng)所倡導(dǎo)勤開窗通風(fēng)、勤洗手、勤消毒，做好病例隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，以減少發(fā)病[9]。

呼吸道傳染病一般會(huì)在冬春季有發(fā)病高峰，經(jīng)常在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等場(chǎng)所引起聚集性疫情，尤其是流行性感冒。但在本次分析中沒有發(fā)現(xiàn)這一高峰，這可能是由于上海嘉定區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于流行性感冒、猩紅熱等傳染病缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷的技術(shù)條件，僅臨床診斷后一般不會(huì)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，所以出現(xiàn)冬春季報(bào)告呼吸道傳染病發(fā)病率偏低的現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 甄雪燕， 盧祖洵. 近百年中國傳染病流行的主要社會(huì)因素研究[D]. 武漢： 華中科技大學(xué)， 2011.

[2] 程麗紅， 戴新平， 詹曼華. 2005-2015年江西省上饒市婺源法定傳染病疫情分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 44（2）： 346-350.

[3] 王靜， 葉楚楚， 王遠(yuǎn)萍， 等. 上海市浦東新區(qū)2011-2015年法定傳染病疫情分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 24（5）： 609-613.

[4] 孔園園， 張清慧， 郭曉芹. 2005-2015年上海市松江區(qū)甲乙類傳染病流行特征分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 43（24）： 4432-4436.

[5] 何麗華， 趙根明. 黃浦區(qū)傳染病60年歷史疫情變遷研究[D]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2014.

[6] Holstein BE， Hansen EH， Andersen A， et al. Self-rated health as predictor of medicine use in adolescence[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf， 2008， 17（2）： 186-192.

[7] 徐蘭英， 余志祥， 2010-2016年中國大陸法定傳染病流行特征分析[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 29（4）： 244-247.

[8] 姚慧臨， 王瑞平， 龍?jiān)疲?等. 上海松江區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)手足口病接種意愿的電話調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 43（2）： 274-277.

[9] 莫瑜潔. 江橋社區(qū)2009-2011年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（16）： 51-52.