字 蕾 ，張 瑩 ，姜 曼 （通訊作者）

（1保山市人民醫(yī)院腎內科 云南 保山 678000）

（2云南省中醫(yī)醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021）

腎膿腫屬于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，因為其發(fā)病在腎，臨床表現不明顯，最為典型的癥狀為發(fā)熱，容易延誤治療，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。近些年多排螺旋CT掃描已經大范圍的用于腎臟疾病的檢查中，該掃描方法不僅其掃描的范圍較大而且可以迅速成像，多排螺旋CT掃描的成像是立體的，對腎臟解剖、形態(tài)學的異常都可清晰呈現，能保障腎臟病變的定性診斷以及確診率[1]。筆者對在本院診治的患者行多排螺旋CT掃描檢查，結果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年1月—2018年12月期間保山市人民醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院經病理確診且有CT平掃和增強掃描影像資料的腎膿腫患者40例，所有患者CT影像學資料和臨床資料保存完善。其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡36～75歲，平均年齡（51.78±5..83）；入選患者臨床表現為發(fā)熱、腰部疼痛，體溫在37.6～39.9℃之間，腰部疼痛在5～180天；免疫細胞檢查時均呈不同程度升高。排除妊娠期婦女、已經做過手術治療的患者、合并腎臟囊腫及復雜囊腫患者。

1.2 檢查方法

40例患者入院后，均接受CT掃描檢查，且均不對增強造影劑過敏，指導患者在掃描前做常規(guī)腸道準備。檢查設備使用美國GE公司、西門子CT掃描儀行平掃以及動態(tài)增強掃描，增強掃描時高壓注射器流速設定2.0～3.0ml/s，非離子碘造影劑按照0.8～1.5ml/kg來選取，注射時的速度及劑量需按照患者的年齡、體重等相關數據而定。

1.3 圖像分析

患者行CT平掃和增強掃描后，對其掃描圖像作逐一分析，重點分析病灶的分布情況、患者CT平掃、增強掃描所呈現的影像的名下特征，將醫(yī)生們對疾病的匯總結果作為本次的最終診斷結論。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析和處理。當計量資料為正態(tài)分布時用±s描述，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者病灶分布情況

40例患者在行CT平面掃描和增強掃描后，掃描影像顯示：病灶出現在左腎的有16例，占比40.00%，右腎者19例，占比47.50%，雙腎均有病灶者5例，占比12.5%；膿腫φ小于1cm者9例，占比22.50%，膿腫φ大于2cm者31例，占比77.50%；多發(fā)者9例，占比22.50%，其他患者均為單發(fā)。

2.2 影像特征顯示

40例患者行CT掃描后，將他們的圖像作后處理技術處理后，并沒有表現出有階梯狀偽影，且清晰顯示腎臟的解剖結構、病變情況、性狀等。CT平掃結果顯示患者出現病灶的部位存在密度一致的低密度影，也有可能是密度非均勻的同密度低密度混合影，規(guī)則的類圓形為多數病灶的性狀，但是其邊界顯示不太清晰，有12例患者有軟組織腫塊出現在腎周圍，利用儀器對腫塊中心的CT值進行測量，測得其數值在0～20Hu，在腎周圍的筋膜出現變厚的現象，CT掃描中顯示膿腫中有氣液平面映現。增強后患者的病灶周圍密度相對低的區(qū)域暴露出環(huán)狀強化，壁層透露出強化周邊組織條理展示不清晰。有可見液體密度處在病灶中心處，而病灶附近皮質及髓質均無法清晰呈現。在動脈期對CT值進行測量，其結果顯示較平掃多22Hu，在病灶的邊緣處有輕度強化的情況發(fā)生，而在靜脈期進行測量時，其病灶位CT值比原先會高出76Hu，在病灶邊緣處有重度環(huán)形強化的情況出現，延遲期時進行測量時顯示其CT值也是比原先高出45Hu，病灶邊緣處會有連續(xù)性輕度強化情況出現，在動脈期、靜脈期、延遲期三期行增強掃描時，其結果顯示均無出現明顯的強化，再者病灶中心所測得密度較水密度稍高。

2.3 比較CT平掃和增強掃描對病灶的檢出情況

對于膿腫φ小于1cm和大于2cm的檢出情況相比較，CT平掃和增強掃描無明顯差異（P＞0.05），但是用CT和增強掃描對患者行檢查，檢查出腎膿腫合并腎周感染的情況則是增強掃描高于平掃，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 比較CT平掃和增強掃描對病灶的檢出情況（n）

3 討論

腎膿腫屬于泌尿系統(tǒng)類疾病，主要由金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等毒菌或是細菌引發(fā)，且以血源性感染最為常見。腎膿腫合并腎周感染并無典型癥狀，主要臨床表現為高熱，但是一般尿路感染也會出現腰痛、發(fā)熱等現象，因此，僅憑臨床癥狀來診斷病情容易誤診。而CT則是對腎臟疾病做評價的標準影像技術，尤其是多排螺旋CT掃描和增強掃描[2]。有研究顯示[3]，采用CT和皮髓質期與實質期增強掃描聯合使用，發(fā)現病灶的準確率高達96%，敏感性卻達到了100%。因此在確診腎膿腫合并腎周感染疾病中多排螺旋CT掃描有著很高的運用價值。

本次研究結果表明，40例患者行CT掃描后，將他們的圖像作后處理技術處理后，并沒有表現出有階梯狀偽影，且清晰顯示腎臟的解剖結構、病變情況、性狀等。CT平掃結果顯示患者出現病灶的部位存在密度一致的低密度影，也有可能是密度非均勻的同密度低密度混合影，規(guī)則的類圓形為多數病灶的性狀，其中有些病灶中有氣液平面。增強后患者的病灶周圍密度相對低的區(qū)域暴露出環(huán)狀強化，但是病灶中心并沒有強化情況出現。CT平掃和增強掃描對于膿腫φ小于1cm和大于2cm的檢出情況相比較，無明顯差異（P＞0.05），但是對檢查出腎膿腫合并腎周感染中增強掃描高于平掃（P＜0.05）。此結果說明，應用腎膿腫病變時的一般特征為診斷初步依據，再結合多排螺旋CT增強掃描技術來對膿腫周末感染情形作立體成像，增加醫(yī)師在診斷腎膿腫并腎周感染時的準確率[4]。

綜上，腎膿腫合并腎周感染利用多排螺旋CT掃描具有較高的檢出率，具有明顯的圖像特征，對提高醫(yī)生診斷腎膿腫合并腎周感染疾病具有重要意義。