李航渝 李萍

高危兒指的在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒[1]，我國高危兒約占正常新生兒的10%到20%[2]，即使得到及時的搶救，存活的患兒仍然會遺留各種后遺癥，給患兒及其家庭增加了沉重的負擔。研究顯示[3]，在出生后至3歲的時間內(nèi)，人的神經(jīng)細胞體積增加，突觸數(shù)量增多，神經(jīng)通道逐步完善，這期間大腦的可塑性強，是改善高危兒發(fā)育商的關鍵時期。因此，早期開展干預措施對高危兒的康復具有重要意義，目前臨床常用的干預措施包括物理康復治療，藥物治療等措施。本次探討給予早期家庭干預措施對改善高危兒發(fā)育商的效果，以期為臨床高危兒的康復治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月我院康復科的高危兒112例為研究對象，所有患兒均符合《實用新生兒學》[4]中相關診斷標準。納入標準：（1）矯正年齡0～3個月；（2）3月齡對社交無反應；（3）6周齡對聲音或視覺刺激無反應；排除標準：（1）先天性畸形患兒；（2）患兒資料不完整或失訪者；其中8例患兒因無法聯(lián)系或其他原因失訪，最終納入患兒104例，所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。將104例患兒隨機分為干預組和對比組，各52例。干預組男性患兒28例，女性患兒24例；出生體重（2.4±0.7）kg；胎齡（33.2±2.19）周；病因：早產(chǎn)兒23例，低出生體重兒20例，新生兒窒息2例，新生兒缺氧缺血性腦病7例。對比組男性患兒29例，女性患兒23例；出生體重（2.3±0.5）kg；胎齡（34.1±3.12）周；病因：早產(chǎn)兒25例，低出生體重兒21例，新生兒窒息1例，新生兒缺氧缺血性腦病5例。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組接受常規(guī)的康復治療和健康教育，包含成立干預小組，組織進行高危兒的康復培訓；對患兒家屬進行培訓，住院期間進行健康教育和培訓等。

干預組在對比組基礎上增加早期家庭干預：（1）院內(nèi)對家屬進行早期家庭干預培訓；（2）出院前，根據(jù)鮑秀蘭編制的方法結(jié)合患兒的具體情況，與患兒家屬共同制定早期家庭干預計劃；（3）訓練患兒的視、聽、觸、動4個方面的能力，培養(yǎng)患兒的視覺、聽覺、語言、動作能力；患兒取仰臥位，使用顏色鮮明的物體吸引患兒注意力，并引導患兒目光隨著物體的移動而移動，以此訓練患兒的視覺能力；家長與患兒進行面對面的交流，或使用帶有聲響的物體在患兒周圍移動，訓練患兒主動尋找聲音來源，刺激患兒的聽覺能力；培養(yǎng)患兒抬頭、翻身、爬行等行動，對出現(xiàn)姿勢異?；虬l(fā)育落后的患兒，在每次隨訪的過程中，由醫(yī)務人員進行正確的引導、干預和強化，并教會患兒家長，及時更正患兒恢復訓練過程；（4）針對不同時期患兒重點采取不同措施，例如嬰幼兒時期重點訓練患兒的語言和行為能力，新生兒時期訓練視覺和聽覺能力；（5）患兒家屬及時記錄患兒各階段的體重、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況等，并在每次隨訪時與醫(yī)務人員進行溝通和交流。兩組均在出院后進行定期的隨訪，隨訪時間為1年，前6個月每月一次；后6個月每2月1次，共隨訪9次，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪、門診隨訪等。

1.3 觀察指標

使用《Gesell發(fā)育量表》[5]測量患兒發(fā)育商（DQ），分別在3個月、6個月、12個月齡對大動作、精細運動、適應行為、言語能和應人能得分進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組患兒大動作、精細運動、適應行為、言語能和應人能得分均高于對比組（P＜0.05），見表1。

3 討論

兒童智能發(fā)展包含語言、運動、思維、感知等，嬰幼兒時期的智能發(fā)育是關鍵，由于高危兒多伴有不同程度的神經(jīng)損失，是早期隨訪和治療的重點人群。研究顯示，1歲內(nèi)的嬰幼兒腦神經(jīng)細胞處于快速增殖的過程，無論是大腦皮層還是小腦皮層的神經(jīng)元都能夠再生成新的神經(jīng)母細胞，因此，早期采取正確的干預和治療，對提高和改善腦功能效果明顯，患兒的智能行為得到極大的改善。

家庭是兒童生長的天然場所，也是高危兒智能改善的最佳場所，近年來，早期家庭干預在改善高危兒的智能發(fā)育方面日益得到重視，國內(nèi)已有多項研究證實[6-10]，早期家庭干預可以有效的促進高危兒智能發(fā)育并改善預后。我們的研究結(jié)果顯示，干預組患兒Gesell發(fā)育量表的五項能區(qū)情況均優(yōu)于對比組（P＜0.05），也證實了早期家庭干預在促進高危兒的視覺、聽覺、語言、動作方面均有良好的效果，有效改善了患兒的預后，提高了生存質(zhì)量。趙菁等[11]的報道顯示，對患兒采取早期干預，患者的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）均得到明顯提升，說明通過充分利用家庭功能，讓患兒和家長都參與到家庭行為干預的指導中[12]。需要提醒的是，早期家庭干預需要仍然需要得到醫(yī)務人員的指導，明確家長在家庭干預中扮演的角色，并根據(jù)患兒情況，及時調(diào)整干預措施，本次研究中，利用每次隨訪機會，均與患兒家長進行深度的溝通和交流，也是干預組發(fā)育商異常率更低的原因之一。

表1 患兒發(fā)育商各項目情況對比 （ ，分）

表1 患兒發(fā)育商各項目情況對比 （ ，分）

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綜上所述，用早期家庭干預有利于改善高危兒發(fā)育商，降低患兒遺留后遺癥的風險。