顧明

肛瘺為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病主要指的是發(fā)生在肛腸管以及直腸等位置的病變。引起患者出現(xiàn)肛瘺的原因主要在于皮脂腺過(guò)度分泌。如果患者在此同時(shí)合并內(nèi)痔以及外痔，則被稱之為肛瘺伴混合痔。既往的手術(shù)方式在治療肛瘺伴混合痣方面效果并不顯著[1]。對(duì)于肛瘺伴混合痔的患者來(lái)講，使用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年10月—2018年10月我院收治的80例肛瘺合并混合痔患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方法進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2018年10月我院收治的80例肛瘺合并混合痔患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合2011版美國(guó)肛周膿腫和肛瘺治療指南[2]。本實(shí)驗(yàn)符合赫爾辛基宣言，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)批準(zhǔn)同意，受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

現(xiàn)依照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組、觀察組兩組，每組40例。對(duì)照組男患者22例，女患者18例。年齡區(qū)間為25.78～46.37歲，平均年齡為（32.76±2.35）歲。在此其中低位肛瘺共計(jì)30例，高位肛瘺共計(jì)10例。觀察組男患者23例，女患者17例，年齡區(qū)間為24.58～47.32歲，平均年齡為（33.64±2.56）歲，低位肛瘺者共計(jì)29例，高位肛瘺者共計(jì)11例。經(jīng)比較證實(shí)，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組受試者接受單純化肛瘺切除手術(shù)，詳細(xì)方法為：利用探針從受試者的肛門(mén)刺入到肛門(mén)口內(nèi)[3]。在此之后沿著探針，全面切開(kāi)內(nèi)口以及瘺管，沿瘺管切口針對(duì)瘢痕以及出現(xiàn)壞死的組織予以切除[4]。

觀察組受試者接受肛瘺切除聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。詳細(xì)方法為：對(duì)病患開(kāi)展擴(kuò)肛處理，進(jìn)而令痔核得以充分暴露，沿著痔核進(jìn)行V狀切口，同時(shí)也要對(duì)皮下靜脈叢加以剝離。直到齒狀線0.3 cm為止。利用手術(shù)鉗上夾內(nèi)痔，同時(shí)予以貫穿結(jié)扎。對(duì)瘺管雙側(cè)的痔核開(kāi)展針對(duì)性處理。皮膚和黏膜之間應(yīng)當(dāng)保留1 cm手術(shù)區(qū)域。

受術(shù)者在完成手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)使用有凡士林的紗條以及明膠海綿，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行填塞處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組受試者治療效果比較情況。本實(shí)驗(yàn)依照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[5]，詳細(xì)為：臨床顯效：未查見(jiàn)明顯創(chuàng)面，原有臨床癥狀基本消失，檢查可見(jiàn)患者的肛周潮濕，患者自感瘙癢。臨床有效：患者創(chuàng)面有愈合跡象，術(shù)前臨床癥狀得到極大緩解。自感瘙癢癥狀與術(shù)前相比顯著減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述要求者，視為臨床無(wú)效。（2）分析兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療效果比較情況

對(duì)照組受試者治療總有效率為75.00%，觀察組受試者治療總有效率為95.00%。相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組受試者手術(shù)情況對(duì)比詳情

相較于對(duì)照組，觀察組受試者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討論

肛瘺為一類常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是指在肛門(mén)附近以及直腸下所形成的瘺管[6]。肛瘺合并混合痔最近幾年在臨床中的發(fā)生率有所上升。上述兩者出現(xiàn)的時(shí)間和發(fā)病存在先后順序。30～40歲中年人為罹患該疾病的好發(fā)群體[7-8]。肛瘺以及重度混合痔很難治愈，并且其生理功能已存在不可逆轉(zhuǎn)性。因此，必須對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療[9]。

對(duì)于此類疾病，在以往臨床通常對(duì)患者使用單純肛瘺切除術(shù)法這種手術(shù)。雖說(shuō)能夠行之有效的切除瘺管，但其在治療重度肛瘺合并混合痔方面效果并不是特別明顯。相關(guān)研究指出，對(duì)于此類疾病患者使用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合式外剝內(nèi)扎術(shù)加以治療，除卻能夠切除瘺管之外，也能夠有效破除痔核。在此同時(shí)，也可保留患者齒狀線，進(jìn)而降低病患解剖結(jié)構(gòu)損傷度，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[10-11]。

表1 兩組受試者治療有效率比較情況[n（%）]

表2 兩種手術(shù)者手術(shù)情況對(duì)比詳情 （ ）

表2 兩種手術(shù)者手術(shù)情況對(duì)比詳情 （ ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=40） 21.25±1.36 20.25±8.63對(duì)照組（n=40） 28.24±1.12 36.26±9.36 t 值 6.228 7.582 P 值 ＜0.05 ＜0.05

本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：相較于對(duì)照組，觀察組受試者治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。對(duì)于此，在對(duì)此類患者開(kāi)展手術(shù)治療之前，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取合理的治療方式。針對(duì)瘺管顯著的混合痔程度較輕者，可以開(kāi)展如切除術(shù)進(jìn)行治療[12]。而針對(duì)括約肌肛瘺或者混合痔程度較為嚴(yán)重者，可以嘗試性實(shí)施肛瘺切除聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。

總而言之，相較于單純肛瘺切除手術(shù)，對(duì)于并重度混合痔患者來(lái)講，開(kāi)展肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合式外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得更為顯著的效果，因此值得進(jìn)一步推廣。