文/本刊記者 李強(qiáng)

嚴(yán)管就是厚愛，信任不能代替監(jiān)督。

特邀監(jiān)察員出面制止醫(yī)藥公司以學(xué)習(xí)名義提供午餐、快餐60余次；醫(yī)院職工年夜飯地點(diǎn)選在醫(yī)院食堂，費(fèi)用全部以刷飯卡方式AA制；設(shè)立專項(xiàng)資金，杜絕醫(yī)藥公司違規(guī)資助學(xué)術(shù)活動(dòng)；2018年，針對新型隱形行風(fēng)問題，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，主動(dòng)拒收支付寶紅包33個(gè)，微信紅包56個(gè)，合計(jì)金額42.608萬元；同時(shí)日常主動(dòng)退拒病患的現(xiàn)金紅包總金額達(dá)378.1萬元……以上都是中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（下稱“浙江省腫瘤醫(yī)院”）開展清廉醫(yī)院建設(shè)以來取得的成效。

長期以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域魚龍混雜，部分藥械代表已由最初的新藥、新技術(shù)的傳播者淪為藥品銷售的利潤分配員。“紅包”“回扣”等嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院形象的“老生常談”問題仍時(shí)有發(fā)生。有的醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，“微腐敗”的病源還在，由于病根未除，所以不收斂、不收手，頂風(fēng)違紀(jì)問題仍時(shí)有發(fā)生。對此，在3月21日浙江省腫瘤醫(yī)院召開的清廉醫(yī)院共建專題會(huì)議上，上百家醫(yī)藥企業(yè)代表同醫(yī)院簽訂《清廉醫(yī)院共建協(xié)議》，從源頭入手，攜手共同打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。

清廉醫(yī)院共建工作是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，需要全員參與、合作共贏，各業(yè)務(wù)合作單位是其中最重要的一環(huán)，同時(shí)也是源頭、開端；全體中層干部和公權(quán)力人員是基石，是根本；特邀監(jiān)察員、行風(fēng)監(jiān)督員是守護(hù)，是保障。

網(wǎng)格化監(jiān)管

“為積極推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)，院黨委遴選了33名特邀監(jiān)察員組成了三級網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍，在紀(jì)檢監(jiān)察部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，與外聘專家組成的行風(fēng)監(jiān)督員一道對院內(nèi)的公職人員、領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行三級交叉式監(jiān)管?！闭憬∧[瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記朱真?zhèn)ジ嬖V《中國醫(yī)院院長》雜志記者。

特邀監(jiān)察員和行風(fēng)監(jiān)督員共同開展的網(wǎng)格化監(jiān)督管理不是代表個(gè)人，而是代表黨組織、駐委紀(jì)檢監(jiān)察組。同時(shí)，由各行業(yè)翹楚和負(fù)責(zé)人組成的行風(fēng)監(jiān)督員對醫(yī)院的評價(jià)好壞、支持與否，能夠很大程度上影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。對此，浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記于恩彥對《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，支持和配合醫(yī)院的紀(jì)檢監(jiān)督工作是院黨委和黨支部書記、科主任等履行“第一責(zé)任人”職責(zé)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)各級黨組織和各行政部門主要責(zé)任人的政治素養(yǎng)、大局觀念、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾獦?biāo)準(zhǔn)。

面對挑戰(zhàn)，敢于“亮劍”

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的環(huán)境較為復(fù)雜，從浙江省腫瘤醫(yī)院開展清廉醫(yī)院建設(shè)以來，發(fā)現(xiàn)和處理了形式多樣的違紀(jì)違法問題?！安还苣愕乃幤愤€是設(shè)備質(zhì)量好到什么程度，只要你在我院違規(guī)，就堅(jiān)決按醫(yī)院規(guī)定處理?！敝煺?zhèn)フf。

曾經(jīng)有藥械代表不遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，多次來訪而不如實(shí)登記，甚至乘特邀監(jiān)察員不在，公然在門診、病房、醫(yī)生辦公室自由出入。為加強(qiáng)門診區(qū)域管理，確保門診回歸醫(yī)患診斷交流專用的中心，浙江省腫瘤醫(yī)院采取疏堵集合的方式，規(guī)范來訪管理，糾正各類代表在醫(yī)院的行為規(guī)范。同時(shí)，通過處罰暫停藥品使用1起，取消新藥申請資格1起，全院通報(bào)并問責(zé)，在一定程度上發(fā)揮了震懾遏制作用。

在藥品信息應(yīng)用監(jiān)管方面，浙江省腫瘤醫(yī)院開展全面排摸藥品統(tǒng)計(jì)權(quán)限，責(zé)成醫(yī)務(wù)、信息、藥劑等科室加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用的過程控制，升級反統(tǒng)方系統(tǒng)，監(jiān)察室根據(jù)反統(tǒng)方信息18次提醒及時(shí)查處，達(dá)到從源頭上切斷統(tǒng)方途徑。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部門對于嚴(yán)重不合理用藥的個(gè)人、醫(yī)療組實(shí)施內(nèi)網(wǎng)通報(bào)、警示談話、經(jīng)濟(jì)處罰、限制或暫停處方權(quán)等措施責(zé)成整改。

除了藥品的監(jiān)管，醫(yī)院在耗材試劑的使用采購上也進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。為了摸底手術(shù)室耗材使用情況，特邀監(jiān)察員曾對一次性穿刺器使用量進(jìn)行為期一個(gè)月的使用申請承諾式登記使用，最終得出與上年度同期對比下降了35.97萬元的結(jié)果；通過與浙江省藥械平臺(tái)陽光采購數(shù)據(jù)信息的自動(dòng)對接來進(jìn)行耗材管控等，全院99%的耗材均通過招議標(biāo)采購，對超合同期的耗材及時(shí)組織競爭性談判，95項(xiàng)耗材共計(jì)價(jià)格下降了166萬元。此外，采購中心為了加強(qiáng)成本管控，嚴(yán)格按照招標(biāo)承諾把關(guān)檢驗(yàn)試劑，拒付超出承諾比例的貨款。

通過內(nèi)部控制提升“內(nèi)部免疫”功能。具體來講，醫(yī)院的內(nèi)審室通過全年審核經(jīng)濟(jì)合同723份，出具相關(guān)審核意見120條，意見采納率達(dá)98%；完成工程竣工結(jié)算審計(jì)49項(xiàng)，實(shí)際核減工程造價(jià)金額1179.3萬元。除此之外，進(jìn)行公務(wù)支出、公款消費(fèi)等“三公經(jīng)費(fèi)”專項(xiàng)審計(jì)自查和公司、雜志社、食堂年度審計(jì)，并出具了規(guī)范管理建議書。

以問題為導(dǎo)向，醫(yī)院一直歡迎社會(huì)各界人士和各單位來信、來電實(shí)名反映投訴舉報(bào)情況，坦誠接受大家監(jiān)督。對于反映的問題，朱真?zhèn)?qiáng)調(diào)，不回避，不包庇，如舉證屬實(shí)，一定正本清源，給予嚴(yán)肅查處。

值得注意的是，2018年以來，醫(yī)院紀(jì)委在處理各類舉報(bào)投訴信件30余件、電話投訴80余起中，整理出一部分直接指向業(yè)務(wù)聯(lián)系單位、醫(yī)務(wù)人員的舉報(bào)。但讓人萬萬沒想到的是，其中某起事件經(jīng)過公安經(jīng)偵部門偵查，證實(shí)舉報(bào)是競爭公司的誣陷，原來是一些公司看到院紀(jì)委有強(qiáng)硬措施，想通過千奇百怪、不懷善意的想法做法，實(shí)現(xiàn)對競爭公司的打壓或變相進(jìn)入醫(yī)院或給醫(yī)務(wù)人員提出警告等等。對此，院紀(jì)委積極擔(dān)當(dāng)，澄清清白，并把惡意公司排入黑名單。

清廉醫(yī)院建設(shè)是每個(gè)人的責(zé)任，想要建設(shè)好就不能回避問題。針對某些不法代表的不法行為，朱真?zhèn)ケ硎?，正常的良性競爭值得推薦和尊重，但不能通過惡意舉報(bào)把醫(yī)院作為某些公司角逐利益的場所，還醫(yī)院真正的清廉環(huán)境。

“清廉醫(yī)院”建設(shè)助力打造醫(yī)藥衛(wèi)生良好 行風(fēng)。

人格平等的伙伴關(guān)系

“雖然在《清廉醫(yī)院共建合同》上，浙江省腫瘤醫(yī)院是甲方，各合作單位是乙方，但我們在人格上是平等的，在工作中更是伙伴關(guān)系?！庇诙鲝┱f。

在傳統(tǒng)觀念上，醫(yī)藥企業(yè)本是一家。但自2014年實(shí)行藥品“零差率”后，藥占比指標(biāo)不斷下降，高價(jià)藥、輔助用藥難以為繼，于恩彥認(rèn)為，醫(yī)藥企業(yè)和藥械代表必須順應(yīng)歷史潮流，嚴(yán)格遵守上級主管部門和醫(yī)院的規(guī)章制度，加快轉(zhuǎn)型升級才能在市場競爭中立于不敗之地。

與此同時(shí)，于恩彥強(qiáng)調(diào)清廉醫(yī)院共建工作上的三個(gè)重點(diǎn)。首先，同心才能同存。他認(rèn)為，只有保障產(chǎn)品是真正領(lǐng)先的、設(shè)備是真正先進(jìn)的、提供服務(wù)是優(yōu)質(zhì)的、價(jià)位是合理的，才能創(chuàng)造更好的合作機(jī)會(huì)。其次，同向才能更好地同行。珍惜良好服務(wù)關(guān)系的前提就是要按照協(xié)議規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。最后，同行更要同頻。雙方今后都能夠在法制的框架內(nèi)互敬互重，浙江省腫瘤醫(yī)院相關(guān)部門也將做好后續(xù)協(xié)議簽訂、登記備案，加強(qiáng)對代表來訪掛牌開展工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)未按協(xié)議和制度執(zhí)行的，及時(shí)報(bào)道、及時(shí)處置。

“清廉醫(yī)院共建工作是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，需要全員參與、合作共贏，各業(yè)務(wù)合作單位是其中最重要的一環(huán)，同時(shí)也是源頭、開端；全體中層干部和公權(quán)力人員是基石，是根本；特邀監(jiān)察員、行風(fēng)監(jiān)督員是守護(hù)，是保障。”朱真?zhèn)ケ硎?，只有三方共同努力，才能?shí)現(xiàn)風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。