文/本刊記者 郭瀟雅

建設(shè)一流學(xué)科、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)，河南省腦血管病醫(yī)院的腦卒中學(xué)科發(fā)展對(duì)標(biāo)國際，走向卓越。

有一種疾病格外兇險(xiǎn)，國內(nèi)平均每12秒就有1人發(fā)生，每21秒就有1人致死，這就是腦卒中。它是當(dāng)前國民的第一死因，數(shù)據(jù)顯示，隨著人口老齡化進(jìn)程，我國已成為腦卒中高發(fā)國家，每年新發(fā)腦卒中病例約250萬例。不僅如此，我國腦卒中發(fā)病率還在以每年8.7%的速度上升，預(yù)測(cè)到2030年，腦卒中患者將達(dá)到3100萬。腦卒中如得不到及時(shí)救治，常常導(dǎo)致“一人中風(fēng)，全家癱瘓”的悲劇，給家庭和社會(huì)帶來巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近日，“2019年中國腦卒中大會(huì)”在北京召開，國內(nèi)外1萬余位專家學(xué)者及基地醫(yī)院、卒中中心單位院長等參會(huì)。其間，來自河南省人民醫(yī)院院中院——河南省腦血管病醫(yī)院的防治經(jīng)驗(yàn)引起高度關(guān)注，被稱為“卒中管理的中原標(biāo)桿”。

據(jù)了解，河南省腦血管病醫(yī)院是中國中部最大的集醫(yī)教研為一體的腦系學(xué)科集群，所轄卒中中心是中國首批國家高級(jí)卒中中心、國家高級(jí)卒中中心培訓(xùn)基地和示范高級(jí)卒中中心；在2018年“全國高級(jí)卒中中心取栓技術(shù)排名”中名列全國第二；在腦動(dòng)靜脈畸形治療領(lǐng)域、慢性缺血性腦卒中領(lǐng)域等填補(bǔ)多項(xiàng)國際或國內(nèi)空白；擁有靜脈途徑根治性栓塞顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等一系列特有技術(shù)；SCI論文數(shù)量、科研立項(xiàng)數(shù)量、專利申請(qǐng)數(shù)量等方面年度同比增長均超過20%……一系列榮譽(yù)的背后，無疑是過硬的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

98%腦卒中發(fā)生后，近80%的急性缺血性腦卒中患者不能在發(fā)病3 小時(shí)內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院，98% 的 患者不能在黃金時(shí)間內(nèi)接受溶栓 治療。

三步打造卒中航母

河南省人民醫(yī)院是我國中部規(guī)模最大的綜合性三級(jí)甲等人民醫(yī)院和省部共建醫(yī)院，承擔(dān)著上億人口腦卒中防治和急危重腦卒中患者的診療工作。醫(yī)院歷來十分重視腦卒中相關(guān)學(xué)科建設(shè)，已初步形成科學(xué)發(fā)展模式。其發(fā)展歷程可大致分為“腦血管病診療中心”“國家高級(jí)卒中中心”和“河南省腦血管病醫(yī)院”三個(gè)階段。河南省腦血管病醫(yī)院常務(wù)副院長李天曉形象地比喻為“巡洋艦群式階段”“大型登陸艦式階段”和“航空母艦式階段”。

腦血管病診療中心的特點(diǎn)是“組織學(xué)科掛牌子”，因其“組織松散、效率低下”，被喻為“巡洋艦群式階段”。李天曉告訴《中國醫(yī)院院長》，河南省人民醫(yī)院初步的腦卒中治療中心建設(shè)始于2007年，由介入科聯(lián)合急診科和神經(jīng)內(nèi)外科成立了“河南省人民醫(yī)院腦血管病診療中心”。該中心的成立促進(jìn)了神經(jīng)介入、卒中單元的建設(shè)，但沒有打破學(xué)科界限，各科室專家僅依靠該中心形成松散的聯(lián)合狀態(tài)，主體工作內(nèi)容和人事關(guān)系仍隸屬于原科室，基本處于“各自為政”的狀態(tài)。

之所以把國家高級(jí)卒中中心稱為“大型登陸艦式階段”，是因?yàn)獒t(yī)院重組了專家，調(diào)集了力量，雖然短期內(nèi)見到實(shí)效，但不能獲得其他學(xué)科的實(shí)質(zhì)性支持，發(fā)展有瓶頸。李天曉說道，河南省人民醫(yī)院于2012年在河南省介入治療中心神經(jīng)介入專業(yè)組的基礎(chǔ)上，抽調(diào)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的腦血管病專家組成了腦血管病中心。本階段河南省人民醫(yī)院以“另起爐灶”式的發(fā)展模式，在很短的時(shí)間內(nèi)完成了初步的、部分的、真正意義上的學(xué)科融合，形成以疾病為中心的新型學(xué)科發(fā)展模式。同年，中心獲批成為“國家級(jí)腦卒中篩查與防治基地”，2015年成為原國家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)定的首批“國家高級(jí)卒中中心”。

學(xué)科高度融合、專業(yè)全面發(fā)展的結(jié)果，就是誕生了河南省腦血管病醫(yī)院，這便是河南省人民醫(yī)院腦卒中診療的“航空母艦式階段”，也是其最終形態(tài)。李天曉坦言，上個(gè)階段中“另起爐灶”式的發(fā)展模式，在卒中中心發(fā)展初期可以規(guī)避許多發(fā)展困境和阻礙，然而受限于學(xué)科規(guī)模、人員力量等，難以取得全面、健康和可持續(xù)的發(fā)展。為此，2016年河南省人民醫(yī)院成立了融合神經(jīng)介入、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等學(xué)科的院中院——河南省腦血管病醫(yī)院，并打破科室壁壘，以疾病為核心進(jìn)行深度的亞專科劃分，成立了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄專科、頸動(dòng)脈疾病等27個(gè)專科以及高級(jí)卒中中心。學(xué)科縱深融合、亞專業(yè)細(xì)化的組織架構(gòu)模式，在河南省腦血管病醫(yī)院第一次真正成為了現(xiàn)實(shí)。

目前，河南省腦血管病醫(yī)院這艘卒中航母，擁有16個(gè)醫(yī)療單元，病床611張（包含國際醫(yī)療中心六樓37張床），在職職工469人，2018年門急診16萬余人次，藥占比28.87%，平均住院日9.55天，醫(yī)院收入將近8億元。

河南省腦血管病醫(yī)院積極開展基層醫(yī)生卒中培訓(xùn)。

學(xué)科融合確保質(zhì)量

在我國，不少醫(yī)院的學(xué)科多以治療方法進(jìn)行劃分，常常出現(xiàn)同一種疾病在數(shù)個(gè)科室進(jìn)行治療的情況。在患者日常的疾病診療中，這種模式的劣勢(shì)并不明顯，但當(dāng)面對(duì)瞬息萬變的腦血管病，尤其是急性腦卒中時(shí)就捉襟見肘了。

河南省腦血管病醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄亞?？浦魅沃炝几墩f道，以動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為例，治療有外科夾閉和介入填塞兩種方式，以往的治療多以患者首診科室或分流科室決定治療方式，少部分情況下以簡單會(huì)診討論的形式?jīng)Q定治療方式，往往難以保障患者手術(shù)方案的最優(yōu)化。

在這種現(xiàn)狀下，河南省腦血管病醫(yī)院進(jìn)行了深度的學(xué)科融合，打破原腦血管病相關(guān)科室界限，以病種為中心進(jìn)行亞?？圃O(shè)置。單一?？茊尾Ｖ?，在一個(gè)?？苾?nèi)可根據(jù)患者的具體情況給予手術(shù)、介入或藥物保守治療的選擇，省略了會(huì)診、討論、轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了患者利益的最大化和治療的合理化。與此同時(shí)，以疾病為中心的腦卒中亞?？平ㄔO(shè)模式，有利于人才隊(duì)伍緊跟學(xué)科發(fā)展的最前沿，將最新的治療理念和方法運(yùn)用到臨床。

“河南省人民醫(yī)院通過‘破而后立’完成了腦卒中相關(guān)科室的縱深融合和亞?？萍?xì)化。該發(fā)展模式與現(xiàn)階段國家高級(jí)卒中中心的發(fā)展理念不謀而合。無論是對(duì)卒中中心整體實(shí)力的發(fā)展，還是團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)素養(yǎng)的提高，以及患者個(gè)人治療獲益的最大化，都是大有裨益的?！敝炝几秾?duì)記者說道。

河南省腦血管病醫(yī)院一方面加快腦卒中優(yōu)勢(shì)學(xué)科的建設(shè)，另一方面盡全力保障診治過程的醫(yī)療質(zhì)量。河南省人民醫(yī)院腦卒中綠色通道主任醫(yī)師李玉成告訴記者，醫(yī)院通過檢查、反饋、分析、整改、跟蹤五個(gè)步驟，持續(xù)縮短患者住院時(shí)間、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用、大力壓低藥占比、進(jìn)一步規(guī)范藥品使用、推進(jìn)單病種和臨床路徑管理工作，從而確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院先后制定了“院務(wù)會(huì)制度”“綜合保障部崗位職責(zé)”“醫(yī)療質(zhì)量與安全部崗位職責(zé)”“指令性任務(wù)工作安排制度”“考勤管理與請(qǐng)假制度”等，醫(yī)療質(zhì)量安全部針對(duì)病案首頁、次均費(fèi)用、病歷書寫質(zhì)量等問題，每月召開專題會(huì)議，要求每個(gè)亞專科主任上交書面分析及整改措施。

同時(shí)，醫(yī)院建立了護(hù)理質(zhì)量管理體系，該體系包含四個(gè)方面：一是重視一級(jí)質(zhì)控的質(zhì)量，對(duì)臨床存在的問題進(jìn)行梳理，制定二級(jí)督導(dǎo)計(jì)劃，并持續(xù)跟蹤；二是運(yùn)用科學(xué)的工具如QCC、PDCA等對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)并參與院級(jí)比賽；三是每月進(jìn)行護(hù)理查房與疑難危重患者病例討論，定期進(jìn)行不良事件分析；四是質(zhì)量安全學(xué)組不定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并開展護(hù)理查房工作坊，全面提升卒中護(hù)理質(zhì)量。

李玉成表示，目前醫(yī)院正在探索以“卒中健康管理師”為主導(dǎo)的對(duì)卒中患者全面、全程、全生命周期的健康管理模式，以此進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

構(gòu)建地空救援體系

急性腦卒中治療的核心是時(shí)間，可以說“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦”。河南省作為人口過億的大省，盡管目前全省已有近20家醫(yī)院成為國家高級(jí)卒中中心，但仍有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)和危重患者難以得到及時(shí)救治。河南省腦血管病醫(yī)院自2016年起開展了一系列工作，逐漸建立起覆蓋全省的空地一體化的卒中急救網(wǎng)絡(luò)，包括地空救援體系建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。

1 2017年5月9日，河南省腦血管病醫(yī)院航空轉(zhuǎn)運(yùn)卒中 患者。

2 河南省腦血管病醫(yī)院于2017年5月21日引進(jìn)亞洲第一臺(tái)移動(dòng)卒中單元急救車。

航空救援作為中遠(yuǎn)距離急救最快捷的方式，在急性腦卒的救治中擁有獨(dú)一無二的優(yōu)勢(shì)。尤其是河南省西部多為山地，公路及鐵路運(yùn)輸不便，急診救援需求更為迫切。河南省人民醫(yī)院自2015年開始著手航空救援的調(diào)研和籌備，于2016年初步建立航空救援團(tuán)隊(duì)，在河南省18市、108縣的128家醫(yī)院設(shè)立停機(jī)坪，打造了河南省航空救援網(wǎng)絡(luò)。至今已累計(jì)飛行256架次，飛行時(shí)長154小時(shí)，共救援患者28例，包含9位急性腦卒中患者，航空救援已成為常態(tài)化救援模式。

地面救援方面，河南省腦血管病醫(yī)院于2017年5月21日引進(jìn)亞洲第一臺(tái)移動(dòng)卒中單元急救車（Mobile Stroke Unit，MSU），同年8月1日?qǐng)?zhí)行了第一例急性缺血性腦卒中的急救任務(wù)，創(chuàng)造了接診至溶栓7分鐘的紀(jì)錄，這一時(shí)間較美國平均救治25分鐘，縮短了18分鐘。MSU避免了院內(nèi)延誤，將治療節(jié)點(diǎn)提前至院外，實(shí)現(xiàn)了DNT零時(shí)間，是顛覆性的巨大變革，具有里程碑式的重大意義。河南省腦血管病醫(yī)院的相關(guān)探索不僅證實(shí)了MSU的有效性和實(shí)用性，也為后續(xù)國內(nèi)其他卒中中心的MSU的采購和使用提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

值得一提的是，自2018年3月5日起，河南省人民醫(yī)院、河南省腦血管病醫(yī)院派遣精英團(tuán)隊(duì)和MSU走進(jìn)地市，攜手當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展腦卒中救治科普宣教行動(dòng)。截至目前，MSU已經(jīng)先后在新蔡縣、滎陽市、登封市救治腦卒中患者300余位，20名缺血性腦卒中患者實(shí)現(xiàn)就地溶栓。MSU的宣教足跡遍布47個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為數(shù)千名村、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)生帶去最新的防治理念，上萬名群眾從中受益。

李天曉對(duì)記者說，航空救援和MSU使河南省腦血管病醫(yī)院“利器在手”，而“利器”的指揮棒則是同期建立起的龐大縝密的復(fù)合醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)的載體和架構(gòu)大致分為兩層。

首先是以各醫(yī)院腦卒中相關(guān)科室人員為載體的全省腦卒中治療網(wǎng)絡(luò)，主要通過兩種方法實(shí)現(xiàn)。一方面以建設(shè)分中心的形式，開展異地查房、遠(yuǎn)程會(huì)診等工作，截至目前，醫(yī)院已建立地級(jí)市卒中分中心3個(gè)，縣級(jí)分中心23個(gè)；另一方面是在鄭州周邊建立區(qū)域性卒中診療網(wǎng)，主要納入鄭州6區(qū)5市1縣及個(gè)別近郊縣市，與鄭州市急救中心展開深度合作，建立泛鄭州地區(qū)腦卒中急救網(wǎng)絡(luò)體系。

其次是以互聯(lián)網(wǎng)為載體建立的“互聯(lián)智慧醫(yī)療系統(tǒng)”以及“神州卒中云”。其通過半開放式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)承載數(shù)據(jù)交流和資源調(diào)配的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)上述各分中心與醫(yī)院一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療行為的常態(tài)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。依靠強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)建立起的互聯(lián)智慧醫(yī)療系統(tǒng)，擁有了高效性、實(shí)時(shí)性、低成本和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等無與倫比的優(yōu)勢(shì)，為一體化的執(zhí)行提供了強(qiáng)有力的保障。

李天曉表示，在未來的建設(shè)中，主要將在四個(gè)方面發(fā)力：一是建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，提升卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；二是構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力；三是夯實(shí)分級(jí)診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享服務(wù)協(xié)同；四是建設(shè)大數(shù)據(jù)庫中心，完善卒中患者診療信息。希望通過一系列的努力，將河南省腦血管病醫(yī)院切實(shí)建成國內(nèi)領(lǐng)先、國際一流的腦血管病醫(yī)院。