周會蘭 何衛(wèi)東 吳 珊 殷 珺 翟洪軍

構建“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務模式研究*

周會蘭 何衛(wèi)東 吳 珊 殷 珺 翟洪軍

（廣西民族大學 體育與健康科學學院，廣西 南寧 530006）

利用互聯(lián)網(wǎng)構建“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”社區(qū)運動健康服務模式的理念，打造的主線是以運動干預為手段，社區(qū)體育、公共體育服務為理論支撐，搭建一個能覆蓋全社區(qū)的自我健康管理的信息化平臺，促進居民運動健康的一種新型社區(qū)服務模式。該模式可有效應用于社區(qū)慢性疾病的預防和控制，實現(xiàn)以社區(qū)為基礎的科學有效的運動健康管理服務，并構建其服務體系。

社區(qū)；服務；模式；運動健康；互聯(lián)網(wǎng)+

當前，提升居民健康水平是國家迫不及待解決的戰(zhàn)略性問題，國家大力加強對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務建設的情況下，要緩解慢性病人口比例的增加，運動則成為促進公民健康的新突破，同樣利用市場中的健身和戶外俱樂部、社會出現(xiàn)的廣場舞、政府提倡全民健身服務中心等途徑，也可達到運動健康的目標。然而在這些運動健康服務途徑設計中，社區(qū)途徑不僅常常被忽略，而且在利用互聯(lián)網(wǎng)建立社區(qū)運動健康服務模式關鍵點也難以突破。眾人所知，社區(qū)是居民活動的基本單元，有效改善社會健康狀況的一個重要途徑是必須依托社區(qū)以運動為支點構建公民運動健康服務體系，為居民提供個性化的、科學化的健康促進服務[1]。王曉東提出了建立我國城市社區(qū)運動醫(yī)學健康服務體系的構想，分析了當代社會社區(qū)居民所存在的健康問題，提出了將運動醫(yī)學應用到社區(qū)中，為居民建立健康檔案、制定科學健身指導方案、提供健身后體能恢復服務[2]。謀芳在《“健康中國”戰(zhàn)略與社區(qū)居民體育服務需求研究》中提到社區(qū)居民對體育服務的需求，有體育項目的需求、健身指導的需求、體育場館設施的需求、體育組織的需求和對身體進行測評的需求，建立社區(qū)運動健康服務就是為了滿足社區(qū)居民對健身運動的需求[3]。樂生龍在《“家庭—社區(qū)—醫(yī)院—高?！彼奈灰惑w運動健康促進模式探索》中提到將家庭、社區(qū)、醫(yī)院和高校的資源整合起來，一起幫助慢性病患者建立健康的生活方式和科學的運動指導，改善慢性病患者的身體狀況[4]?；诰W(wǎng)絡的大眾普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”運動健康產業(yè)的踴躍出現(xiàn)為缺乏運動、亞健康、需要康復的人提供了捷徑。相比其他，互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)點是不受時間，地點的限制，提供便捷的方式，滿足不同階層的需求。應用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)造的家庭健康服務系統(tǒng)，可以在家網(wǎng)上直接與專業(yè)人員面對面的交流，盡量線上解決問題，快速得到反饋。因此，順應著時代發(fā)展以及人民自身的需求，滿足居民的運動健康需求，可以為構建我國公共體育服務體系提供有力支持。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的理論支撐下，構建運動健康服務平臺，為解決居民健康促進問題提供支持，“互聯(lián)網(wǎng) +”社區(qū)運動健康服務新模式應運而生。

1 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)運動健康服務的基本理念

1.1 社區(qū)運動健康服務的內涵

促進健康的手段上，從醫(yī)學健康康復的角度有醫(yī)學干預，從運動鍛煉的角度有運動干預，如何區(qū)分兩者，前者主要是解決預防、治療疾病的手段；后者主要是解決術后康復、增強免疫能力。國際衛(wèi)生組織認為人的健康必須滿足“生理、心理和社會適應能力的良好狀態(tài)”三大標準，這也是對健康的定義。從社會角度來看，醫(yī)學干預過于局限性，無法全方位的提升公民健康水平。這是因為只有借助運動干預的方式才使身體提升和保持良好狀態(tài)，而醫(yī)學干預無法達到狀態(tài)良好的目標，其原因是它的作用只是以疾病預防和治療為核心。相反用運動干預的方式（體育運動或者活動）促進健康的效果要比醫(yī)學干預明顯。如此分析，建立醫(yī)療衛(wèi)生的預防和治療支撐體系，首先解決基礎性的問題，在以醫(yī)學干預的基礎上加以運動干預，醫(yī)院健康服務系統(tǒng)和社區(qū)健康管理系統(tǒng)的共同建立，相互合作，雙贏的局面，共同解決居民健康的健康問題，提高居民的健康指數(shù)。

以社區(qū)為基本單元，必須完善建立社區(qū)運動健康服務模式的支撐體系是健康社區(qū)的根本問題[1]。如何做好社區(qū)運動健康，從兩個方面進行理解，其一，通過社區(qū)居委會積極組織引導居民參與，結合各種社區(qū)體育活動，來促進居民建立運動健康的生活習慣，從而提高健康水平、生理、心理和社會適應的能力和狀態(tài)；其二，在政府積極的支持下，建立基于社區(qū)的運動健康服務體系，為居民積極開展運動健康活動提供全方面的支持，為居民能夠科學評估自己健康狀態(tài)、科學運動提供一體化、專業(yè)化服務，從而通過改善社區(qū)健康狀況的方式來提升社會健康水平。

1.2“互聯(lián)網(wǎng)+”下社區(qū)運動健康服務的理念

“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)運動健康服務理念，是以互聯(lián)網(wǎng)為技術控制核心，網(wǎng)絡服務總系統(tǒng)控制旗下三大服務終端，使社區(qū)服務終端，醫(yī)院服務終端，家庭服務系統(tǒng)能正常的運轉[2]。打造的主線是以運動干預為手段，社區(qū)體育、公共體育服務為理論支撐，搭建一個能覆蓋全社區(qū)的自我健康管理的信息化平臺，把“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”系為一體的促進居民運動健康的一種新型社區(qū)服務模式。通過政府政策構建運動健康服務模式的方式，使居民、政府、社會公共組織三者達到合作共贏的局面，從而達到提升公民健康水平的目的。

2 建立社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案管理系統(tǒng)

2.1 社區(qū)居民基本健康信息庫

由本人登錄社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案管理系統(tǒng)，填寫基本個人及健康信息，系統(tǒng)會自動的分析及提供相應的健康問答題，進而對社區(qū)的健康情況有基本了解。

2.2 建立社區(qū)居民健康評估子系統(tǒng)

通過實驗，將處于分離狀態(tài)的身體機能與體質健康測試有機整合，構建完整性的評價體系[3]。對社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案管理系統(tǒng)的居民健康信息進行分析、診斷，然后把系統(tǒng)建議的方案、評估報告逐級反饋到家庭或者居民服務中心。

2.3 與各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫相連

利用類似交通網(wǎng)絡系統(tǒng)模式，全國醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)保存病人過往看病的記錄將和該系統(tǒng)相連，只要本人持身份證，通過身份驗證方可查看到個人病例，同時建立病情分析機制，將各病例結合起來綜合分析，給出相應的診療建議。

2.4 建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡信息發(fā)布系統(tǒng)

基于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，建立一種高效便捷的網(wǎng)絡信息社區(qū)醫(yī)療發(fā)布服務系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)的就醫(yī)上門掛號，快捷的領取檢查報告，有利于保存患病者檢查報告，不易丟失，方便查閱。網(wǎng)絡醫(yī)療信息發(fā)布系統(tǒng)、醫(yī)院的、掌上APP的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)同步更新，能及時發(fā)布，通知用戶的診斷醫(yī)療信息，隨時掌握居民自己的健康狀況。以互聯(lián)網(wǎng)的健康體檢服務模式為例，醫(yī)院內部體檢數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動通過短信推送和個人信息平臺發(fā)布,確保數(shù)據(jù)的安全性[4]?；颊呖梢酝ㄟ^社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案管理系統(tǒng)快速查閱我們的體檢結果，及時領取結果，并且會長期保存每次體檢數(shù)據(jù)，并針對體檢結果進行同期比較分析健康狀態(tài)，專業(yè)醫(yī)師會根據(jù)結果給出相應的建議。

3 建立社區(qū)運動健康服務平臺

3.1 社區(qū)運動健康服務平臺模式構成的要素

經過數(shù)據(jù)、邏輯融合整理，用圖1展示出社區(qū)運動健康服務平臺是醫(yī)院、家庭、社區(qū)的重要橋梁，成為串聯(lián)、溝通者。如圖 1 結構所示：社區(qū)運動健康服務基本要素構成圖在社區(qū)活動中，社區(qū)健康服務水平跟政府、市場、社會組織緊密相連，決定了社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案系統(tǒng)自身所具備的硬、軟技術，也決定社區(qū)運動健康服務平臺與社區(qū)居民之間進行溝通的有效程度。社區(qū)居民是社區(qū)運動健康服務平臺的客體，居民的基礎性、個性化的需求是此系統(tǒng)模式構建的根基。一般說來，居民的疾病癥狀、生理、心理、社會能力促進、自身發(fā)展等需求反饋給社區(qū)健康網(wǎng)絡檔案系統(tǒng)，同時傳輸給醫(yī)院系統(tǒng)和運動健康服務平臺，醫(yī)院和平臺利用現(xiàn)有的技術水平、提供環(huán)境及條件有針對性的服務或反饋，發(fā)送到社區(qū)居民終端，以滿足居民的需求。

圖1 社區(qū)運動健康服務模式基本要素結構圖

圖2 社區(qū)運動健康服務模式的結構圖

在構建社區(qū)運動健康模式中，政府是公共服務供應的關鍵，其可以通過向社會組織或經濟組織購買基本的物質條件、人力資源條件等[5]，利用政府的為人民服務的原則，構建社區(qū)運動健康服務平臺服務于居民，政府積極組織或其他供給組織以公共性、公益性為原則來展開各項活動[6]。政府在制定實施決策時應考慮聽取社區(qū)居民的需求和意愿；政府實施決策時，居民應當支持、理解，要表現(xiàn)出居民的高素質，積極動員社區(qū)成員參與政府組織的各項社區(qū)活動；社會、經濟組織提供的公共體育、健康服務應確保有法律的保障，依據(jù)需求生產和提供安全、健康、實惠、大眾的公共產品或服務。因此，需要在政府、居民雙方的共建下，不斷完善社區(qū)運動健康平臺及社區(qū)體育公共服務的制度建設，以確保該系統(tǒng)流程的暢通運行。

可見，在構建運動健康服務社區(qū)模式過程中，需統(tǒng)籌考慮模式的六大關鍵：居民（主體）、軟、硬技術（政府、社會、市場提供）、健康需求、系統(tǒng)服務流程、社區(qū)基礎設施、醫(yī)院等。從整體考慮出發(fā)，居民的健康需求現(xiàn)狀、特征、規(guī)律及其影響因素可了如指掌，在恰當?shù)臅r候提供全方位支持。

3.2 社區(qū)運動健康服務平臺模式結構

運動健康管理網(wǎng)絡服務平臺的建設，是現(xiàn)在健康社會發(fā)展政策中的客觀需要，也是社會發(fā)展必然趨勢。在政府的支持下，以社區(qū)為單位，高覆蓋率的構建起“社區(qū)服務終端—網(wǎng)絡服務平臺—醫(yī)院終端系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫—家庭服務系統(tǒng)”四歸一結構的社區(qū)運動健康服務模式，居民可以享受到科學化、個性化、便捷化、全方位的公共體育運動健康服務。根據(jù)以上的基本構思，經資料融合整理，用以下社區(qū)運動健康服務模式設計的基本方案(如圖2)。

“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”服務終端系統(tǒng)三位一體是社區(qū)運動健康服務模式的核心。其一，社區(qū)終端服務系統(tǒng)下面有兩個子系統(tǒng)（社區(qū)運動服務系統(tǒng)、健康管理服務系統(tǒng)）。社區(qū)運動服務系統(tǒng)可以為居民提供運動器材、場地、運動技能指導；健康管理服務系統(tǒng)為居民制定運動處方、飲食等多方位服務，為社區(qū)、家庭、居民提升健康水平、幸福指數(shù)提供一個便捷服務平臺。其二，通過家庭服務系統(tǒng)和公民移動服務系統(tǒng)的設計，家庭成員組織和個人可以更方便、快捷的了解全體成員的健康狀況。通過移動設備與中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)的連接，將社區(qū)中運動情況進行系統(tǒng)反饋，有利于社區(qū)組織舉辦體育活動。其三，醫(yī)院服務終端系統(tǒng)的建立，打破傳統(tǒng)的掛號就醫(yī)模式，也解決了社會中出現(xiàn)的“掛號難、預約難、結果慢”三大問題。本系統(tǒng)主要實現(xiàn)意義有三點：一是減輕醫(yī)務工作者的工作量（如查找、打印報告單）；二是長期保存檢查人的結果信息（電子檔案）；三是方便檢查人和醫(yī)務人員隨時隨地地進行查詢和病情分析等。

3.3 社區(qū)運動健康服務模式構成的作用

3.3.1運動科普

為居民提供運動技能、運動損傷預防及處理、運動康復等知識。普及運動對居民生理健康、心理健康、自身發(fā)展、社會益處等多方面的知識，改善心臟機能、緩解“三高”癥狀、有效控制體重、增強自信心、緩解工作、學習上的憂慮、提升居民自我形象、自我滿足、自我接受、培養(yǎng)競爭性，促進社會適應能力等。

3.3.2運動處方

美國生理學家卡波維奇曾提出過運動處方(exercise prescription)概念[7]。隨后又有多位專家學者從自己所從事專業(yè)的角度對運動處方的概念作了界定:運動處方是以身體練習為手段(含意念性練習,或以身體練習為形,以意念練習為神的練習),為改進、完善、提高、增強身體某一部分或整體的功能而有針對性地實施系列練習方法[7]。運動處方的四大特點：針對性、實效性、科學性、及時性，對指導居民的健康水平有非常大的提升。利用社區(qū)網(wǎng)絡健康服務系統(tǒng)收集的居民健康程度的數(shù)據(jù)，對居民身體健康狀況采用處方的形式針對性的提供健康食譜、科學鍛煉的內容和方法。

3.3.3運動指導

因人而異，社區(qū)運動健康服務平臺為居民制定的運動處方，社區(qū)體育指導員利用運動處方的科學性：科學的選擇運動項目和環(huán)境，實效性：有效的控制運動強度和頻率，這樣才能提高居民的運動能力；社區(qū)運動健康服務平臺需結合社區(qū)體育指導員的資源，合理的考慮居民個人興趣愛好、項目的操作難度性、實效性，社區(qū)體育指導員應結合居民實時狀況合理的控制運動強度、量和頻率，根據(jù)具體的運動適應情況、體質變化狀況，因人而異做出調整或重新制定，從而使居民保持健康的運動水平。

3.3.4自我管理

社區(qū)運動健康服務平臺為居民提供身體健康評估報告，居民可以隨時用手機或電腦登錄社區(qū)運動健康服務的網(wǎng)站，及時了解自己的身體健康信息，根據(jù)系統(tǒng)所提供的健康分析、診斷和建議進行身體鍛煉。促進居民對自我身體健康的管理能力，從而提高居民的健康水平。

3.4 適用范圍及對象

3.4.1適用范圍

由于受到地方經濟水平發(fā)展的限制，該次研究的“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務模式暫時適用于我國一、二線城市的社區(qū)，例如北京、上海、廣州、深圳、武漢等地區(qū)，一、二線城市經濟較為發(fā)達，社區(qū)運動器材較完善，社區(qū)居民運動健身意識較高，利于該次的社區(qū)運動健康服務模式的開展及普及。

3.4.2適用對象

適用于我國一線城市的社區(qū)居民，根據(jù)不同年齡、不同的身體情況，制定不同的運動健康指導和服務。

對于青少年群體來說，課業(yè)繁重，運動時間較少，導致我國青少年身體素質下降。 可以通過登錄社區(qū)建立的掌上APP尋找社區(qū)其他小伙伴們一起進行運動鍛煉，提升運動的樂趣，避免枯燥性。針對青少年群體，制定游戲和體育相結合的方式，提升他們的運動積極性。

對于中老年群體，閑暇時間較多，但是對運動健康知識的了解不多?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡服務終端查閱適合中老年人的運動，查看根據(jù)自己的健康檔案醫(yī)生和專業(yè)人士給出的運動建議。

對于有慢性疾病的社區(qū)居民，我們將進行運動健康指導，運動健康康復，運動健康訓練等，通過每天的訓練，每周到社區(qū)醫(yī)院測量一次身體健康數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)的不斷更新，運動健身指導方案也會在網(wǎng)絡系統(tǒng)中不斷更新。

3.5 居民對社區(qū)運動健康服務的需求

隨著經濟水平的發(fā)展，居民對社區(qū)運動健康服務的需求也越來越高。居民更希望可以通過手機、電腦等途徑了解各種運動健身知識、希望有專業(yè)人士可以通過自身的身體測評給出對應的健身指導、居民希望社區(qū)能完善健身設施和提高社區(qū)的運動健康服務。

3.6 社區(qū)運動健康服務的資源供給現(xiàn)狀

目前來看，很多社區(qū)只配備了基礎的體育健身器材（如：單雙杠、腹肌板、扭腰器等）；一些一線城市部分社區(qū)已成立社區(qū)體育健身俱樂部；大部分社區(qū)配備有醫(yī)療診所，可以滿足居民對醫(yī)療的基本要求（如運動扭傷的緊急處理），然而并不能滿足居民對于運動健身專業(yè)方面的需求，醫(yī)療診所的醫(yī)生大部分都是全職的，而不是專職人員，對于運動健康知識掌握不精，不能給出具體科學的運動指導和運動處方。

3.7 運營模式

“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務運營應遵循以社區(qū)居民為主的運營理念，以公益為主，盈利為輔。運營者以政府為主，醫(yī)院和社區(qū)為輔，我國非營利性機構資金來源主要是政府撥款，政府基本擔任了供給者和生產者[8]。

4 結論與建議

4.1 結論

4.1.1提供便捷有效的運動健康服務

為了滿足我國社區(qū)居民對科學鍛煉，參與健康運動的需求，提出“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務模式理念，使得公共體育服務更加便捷，更加有效。

4.1.2構建四位一體的公共體育模式利用互聯(lián)網(wǎng)+，建立一個“社區(qū)服務終端—網(wǎng)絡服務平臺—醫(yī)院終端系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫—家庭服務系統(tǒng)”四位一體的社區(qū)公共體育服務模式，為我國社區(qū)居民提供更多科學的、量身定做的運動健康服務。

4.1.3“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務模式的構成

社區(qū)運動健康服務模式應該是以公民為主體，政府為主導，社會市場和醫(yī)院輔助。政府和社會市場提供硬件技術和軟件技術的支持，提供運動器材、器械的供給，醫(yī)院提供醫(yī)療服務，及時把居民身體健康情況傳輸?shù)狡脚_，提供醫(yī)療建議。社區(qū)運動健康服務跟政府、市場、社會組織緊密相連，缺一不可。

4.1.4SWOT分析

“社區(qū)—家庭—醫(yī)院”為一體的社區(qū)運動健康服務模式的優(yōu)勢在于可以隨時向居民提供服務，信息覆蓋面廣，時效性強；但是目前來看它的適用范圍受到限制，對開展地區(qū)的經濟條件及社區(qū)運動環(huán)境設施要求較高，暫時還不能在全國各地開展此類社區(qū)運動健康服務模式；隨著當前人們經濟水平的提高，居民對自身的身體健康意識越來越強，該模式能給居民提供科學的、有效的、便捷的運動指導；但是開展該模式需要政府的大力支持和社區(qū)居民的積極參與以及社會組織的積極配合。

4.2 建議

4.2.1試運營后再投入正常運營

構建好運營模式后，先在一、二線城市的社區(qū)試運行三到六個月，根據(jù)試運行中出現(xiàn)的問題再行進整改，半年后再投入正常運營。

4.2.2先小范圍開展，再大范圍推廣

根據(jù)我國各地區(qū)的經濟發(fā)展情況，先在一、二線城市發(fā)展此社區(qū)運動健康服務模式，再逐層逐級將此社區(qū)服務模式推廣到我國三線城市和城鎮(zhèn)社區(qū)，讓更多的居民可以享受到更好的社區(qū)運動健康服務。

[1]李航,趙宏雯,連詩亮.社區(qū)運動健康服務模式構建研究[J].沈陽體育學院學報，2015,34(3):55-58.

[2]王曉東,許婕.建立我國城市社區(qū)運動醫(yī)學健康服務體系的構想[J].體育學刊,2009,16(1):28-31.

[3]劉洪富,劉忠民. “互聯(lián)網(wǎng)+”時代下運動健康的研究[J]. 運動,2016(21):3-4.

[4]仇雷,余進.基于互聯(lián)網(wǎng)的健康體檢服務模式的探討與構建[J].中國新通信,2015,17(23):88-89.

[5]歐文·休斯．公共管理導論［M］．彭和平譯．北京:中國人民大學出版社，2001．

[6]詹姆斯·布坎南．自由、市場和國家［M］.吳良健，等譯．北京:北京經濟學院出版社，1988.

[7]田繼宗,石雷.運動處方教學模式研究[J].體育學刊，2001（1）：52-55.

[8]胡精超.老年人家庭運動健康服務非營利性組織[J].中國老年學雜志,2016,36(23):6043-6045.

[9]董傳升．論中國體育發(fā)展方式的轉向:從國家體育到公共體育[J].北京體育大學學報，2013(1):14-19．

[10]王夢陽．政府公共體育服務滿意度績效評估指標的構建—以上海市為例[J].體育科學，2013(10):63-70．

Study on the Construction of Community Sports Health Service Mode with "Community Family Hospital"

ZHOU Huilan, etal.

(Guangxi University of Nationalities, Nanning 530006, Guangxi, China)

上海市體育局體育社會科學、決策咨詢項目2016年度課題，項目編號：TYSKYJ2016036，項目名稱：上海體育產業(yè)與旅游產業(yè)互聯(lián)發(fā)展模式研究。

周會蘭(1993—)，碩士生，研究方向：民族傳統(tǒng)體育學。