李雪滎，張玲，鄭鴻予（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150000）

腎移植是患者腎功能衰竭發(fā)展到末期而采用的常用治療手段，具體是用外界的腎臟與患者體內(nèi)的腎臟進(jìn)行“交換”，能夠讓患者擺脫長期透析的痛苦［1-2］。但由于“新”腎臟與體內(nèi)融合的時間段內(nèi)會出現(xiàn)一個排斥反應(yīng)期，在這期間患者容易出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，且由于需要長期的服用免疫抑制劑和高昂的住院費(fèi)用使患者及其家庭具有很大的身體和心理的負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮的情緒，同時，排斥反應(yīng)的存在降低了患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，從而影響了手術(shù)效果［3-4］。激勵式護(hù)理是指采用鼓勵和表揚(yáng)的方式來加強(qiáng)患者住院期間對自己的信心，以改善患者的心理狀態(tài)，積極配合治療的護(hù)理模式［5］。本研究以腎移植患者作為研究對象，探討激勵式護(hù)理在改善其焦慮情緒、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面的效果。

1 資料與方法

1.1 資料收集：選取2017年2月—2018年1月的76例于本院接受治療的腎移植手術(shù)患者為研究對象，患者平均年齡為（34.6±17.9）歲，男性41例，女性35例，按照患者意愿分為兩組，每組各38例，對照組平均年齡為（ 35.1±18.4） 歲，男性20例，女性18例；觀察組平均年齡為（ 35.2±16.9）歲，男性21例，女性17例。兩組患者的年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均為自愿參加；② 患者無嚴(yán)重的精神疾病和認(rèn)知障礙，可進(jìn)行語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除有嚴(yán)重感染疾病的患者；② 排除出現(xiàn)排斥反應(yīng)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，① 囑咐患者住院期間進(jìn)食需少油少鹽、禁辣、禁煙、禁酒。② 術(shù)前對患者進(jìn)行病房訪視，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)等。③ 囑咐患者按時用藥，配合醫(yī)生問診。④ 在患者手術(shù)期間，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并適當(dāng)?shù)陌参炕颊?，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。⑤ 術(shù)后要多注意患者的臨床癥狀和心理狀況，對突發(fā)情況緊急處理，并多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，配合康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵式護(hù)理干預(yù)，① 術(shù)前：責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬講解有關(guān)腎移植的病理知識和注意事項(xiàng)，并傾聽患者的內(nèi)心所想，詢問患者是否有疑惑的地方，當(dāng)患者對責(zé)任護(hù)士所講解的內(nèi)容有不解的時候，責(zé)任護(hù)士要耐心且積極的回應(yīng)，運(yùn)用鼓勵性和激勵性的語言和非語言行為等方法來幫助患者對于自身病情的理解，避免患者產(chǎn)生不良的情緒，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，同時告知患者家屬，在日常的照護(hù)過程中，多使用鼓勵性的語言來與患者進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的心情。此外，在患者術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士要對患者進(jìn)行探訪，介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)等。② 術(shù)中：由于很多患者在手術(shù)期間會有很強(qiáng)烈的抗拒心理，出現(xiàn)了身體體征的應(yīng)激性反應(yīng)，比如面色發(fā)白、全身顫抖、以及心跳加速等。所以，責(zé)任護(hù)士要在手術(shù)開始前通過語言和眼神、肢體對患者進(jìn)行鼓勵和安撫，同時向患者講述一些積極的例子，講述曾經(jīng)實(shí)施過腎移植成功恢復(fù)的患者案例以減輕患者焦慮、緊張等心理。③ 術(shù)后：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽患者的講述，感受患者內(nèi)心對于責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理的各項(xiàng)需求，并制定定時段的病房巡視方案，在上班交接時注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征和心理狀態(tài)，做好交接工作，并給予對策性的解決建議。責(zé)任護(hù)士要囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，科學(xué)飲食，并告知患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，消除患者低沉的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)：① 焦慮情況采用焦慮自評量表［6］方式進(jìn)行患者的焦慮評分。焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：其包含20個條目，按1～4級評分，20個條目的得分累計(jì)得到粗分，查表得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，表明患者存在焦慮情緒。分值越高，表示患者焦慮程度越高。② 采用自護(hù)能力量表［7］來對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，共有4 個維度、包含43個條目，按1～4級評分，分?jǐn)?shù)為0～172分，0～57分代表患者的自護(hù)能力為低水平，58～115分代表患者的自護(hù)能力為中等水平，116～172分代表患者的自護(hù)能力為高水平，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③ 采用生活質(zhì)量表［8］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共有4個維度，包括患者的身體恢復(fù)狀況、心理狀況、家庭關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，四個維度共20個維度，每個條目采取五級評分的標(biāo)準(zhǔn)，4分代表患者生活沒有受到影響，3分代表患者生活受到輕微影響，2分代表患者生活受到中度的影響，1分代表患者生活受到較嚴(yán)重的影響，0分代表患者生活受到嚴(yán)重的影響，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 倫理學(xué)：本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)院倫理委員會審批（20180521）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮情況評分比較：干預(yù)后，觀察組患者的焦慮情緒評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮情況評分比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮情況評分比較（分，±s）

分組 例數(shù)（例）焦慮情況評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組 38 75.82±3.61 62.51±3.02觀察組 38 74.29±2.78 45.26±2.81 t值 1.682 2.746 P值 0.075 0.009

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較：觀察組患者的自我護(hù)理能力中、高水平率明顯高于對照組，低水平率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（例，%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較：實(shí)施激勵式護(hù)理干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，腎移植手術(shù)的不斷發(fā)展以及術(shù)后康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得進(jìn)行腎移植手術(shù)治療的患者生存率大大提高，此種治療手段也成為了晚期腎功能衰竭患者擺脫長期透析痛苦的有效治療措施［9-10］。但是同時也帶來許多新問題，患者術(shù)后需長期服用大劑量的免疫抑制劑，且手術(shù)創(chuàng)傷造成的痛苦及患者對術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心等會影響患者的心理狀態(tài)，從而影響預(yù)后，因此術(shù)后針對性的護(hù)理顯得尤為重要［11］。影響腎移植患者預(yù)后的主要因素是患者的強(qiáng)烈自我保護(hù)意識，所以，臨床研究中要積極的對患者進(jìn)行健康教育與知識普及，當(dāng)患者對腎移植的各項(xiàng)知識有足夠的了解，其對自身的信心也就越高，自我護(hù)理能力也越高。激勵式護(hù)理是指運(yùn)用積極向上的語言和非語言的方式對患者進(jìn)行鼓勵的護(hù)理方式，其能夠激發(fā)患者個體的潛能，調(diào)動患者積極的力量來抵御疾病，面對病痛，以及手術(shù)的各種應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者的預(yù)后［12-13］。因此本文將腎移植手術(shù)患者作為研究對象，通過激勵式護(hù)理干預(yù)來鼓勵患者積極面對病情，配合醫(yī)生的治療，以緩解患者的焦慮情緒，提高自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量水平。

研究顯示，觀察組患者的焦慮情緒評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是激勵式護(hù)理干預(yù)中責(zé)任護(hù)士通過語言和眼神、肢體對患者進(jìn)行鼓勵和安撫，同時向患者舉一些正向的例子，講述曾經(jīng)實(shí)施過腎臟移植成功恢復(fù)的患者案例以減輕患者焦慮、緊張等心理。研究顯示，觀察組患者的自我護(hù)理能力中高水平率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 原因可能是通過激勵式的護(hù)理干預(yù)，患者對自己、對醫(yī)護(hù)人員信任度提高，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和激勵也提高了患者的信心，更加積極配合康復(fù)治療，在日常生活中努力進(jìn)行自我管理。研究顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是激勵式護(hù)理模式中責(zé)任護(hù)士對待患者的傾述耐心且積極的回應(yīng)，并運(yùn)用鼓勵性和激勵性的語言和非語言行為等方法來幫助患者對于自身病情的理解，避免患者產(chǎn)生不良的情緒，同時告知患者家屬，在日常的照護(hù)過程中，多使用鼓勵性的語言來與患者進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的心情，從而減少了患者對待腎移植手術(shù)的排斥性反應(yīng)，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵式護(hù)理能夠緩解腎臟移植手術(shù)患者的焦慮情緒，提高患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

分組 例數(shù)（例） 身體恢復(fù)狀況 心理狀況 家庭關(guān)系 與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系 總分對照組 38 8.25±2.16 8.27±2.13 5.64±3.03 5.71±1.62 32.43±7.51觀察組 38 14.18±2.62 12.35±2.17 7.43±3.10 9.04±2.71 41.25±7.43 t值 2.735 3.128 4.297 2.246 3.553 P值 0.009 0.005 0.002 0.023 0.004