李雪滎，張玲，鄭鴻予（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150000）

腎移植是患者腎功能衰竭發(fā)展到末期而采用的常用治療手段，具體是用外界的腎臟與患者體內(nèi)的腎臟進(jìn)行“交換”，能夠讓患者擺脫長(zhǎng)期透析的痛苦［1-2］。但由于“新”腎臟與體內(nèi)融合的時(shí)間段內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)排斥反應(yīng)期，在這期間患者容易出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，且由于需要長(zhǎng)期的服用免疫抑制劑和高昂的住院費(fèi)用使患者及其家庭具有很大的身體和心理的負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮的情緒，同時(shí)，排斥反應(yīng)的存在降低了患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，從而影響了手術(shù)效果［3-4］。激勵(lì)式護(hù)理是指采用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)的方式來(lái)加強(qiáng)患者住院期間對(duì)自己的信心，以改善患者的心理狀態(tài)，積極配合治療的護(hù)理模式［5］。本研究以腎移植患者作為研究對(duì)象，探討激勵(lì)式護(hù)理在改善其焦慮情緒、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量方面的效果。

1 資料與方法

1.1 資料收集：選取2017年2月—2018年1月的76例于本院接受治療的腎移植手術(shù)患者為研究對(duì)象，患者平均年齡為（34.6±17.9）歲，男性41例，女性35例，按照患者意愿分為兩組，每組各38例，對(duì)照組平均年齡為（ 35.1±18.4） 歲，男性20例，女性18例；觀察組平均年齡為（ 35.2±16.9）歲，男性21例，女性17例。兩組患者的年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均為自愿參加；② 患者無(wú)嚴(yán)重的精神疾病和認(rèn)知障礙，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除有嚴(yán)重感染疾病的患者；② 排除出現(xiàn)排斥反應(yīng)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，① 囑咐患者住院期間進(jìn)食需少油少鹽、禁辣、禁煙、禁酒。② 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病房訪視，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)等。③ 囑咐患者按時(shí)用藥，配合醫(yī)生問(wèn)診。④ 在患者手術(shù)期間，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并適當(dāng)?shù)陌参炕颊撸M(jìn)行心理輔導(dǎo)。⑤ 術(shù)后要多注意患者的臨床癥狀和心理狀況，對(duì)突發(fā)情況緊急處理，并多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，配合康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，① 術(shù)前：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬講解有關(guān)腎移植的病理知識(shí)和注意事項(xiàng)，并傾聽(tīng)患者的內(nèi)心所想，詢問(wèn)患者是否有疑惑的地方，當(dāng)患者對(duì)責(zé)任護(hù)士所講解的內(nèi)容有不解的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士要耐心且積極的回應(yīng)，運(yùn)用鼓勵(lì)性和激勵(lì)性的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為等方法來(lái)幫助患者對(duì)于自身病情的理解，避免患者產(chǎn)生不良的情緒，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)告知患者家屬，在日常的照護(hù)過(guò)程中，多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言來(lái)與患者進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的心情。此外，在患者術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行探訪，介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)等。② 術(shù)中：由于很多患者在手術(shù)期間會(huì)有很強(qiáng)烈的抗拒心理，出現(xiàn)了身體體征的應(yīng)激性反應(yīng)，比如面色發(fā)白、全身顫抖、以及心跳加速等。所以，責(zé)任護(hù)士要在手術(shù)開(kāi)始前通過(guò)語(yǔ)言和眼神、肢體對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，同時(shí)向患者講述一些積極的例子，講述曾經(jīng)實(shí)施過(guò)腎移植成功恢復(fù)的患者案例以減輕患者焦慮、緊張等心理。③ 術(shù)后：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，感受患者內(nèi)心對(duì)于責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理的各項(xiàng)需求，并制定定時(shí)段的病房巡視方案，在上班交接時(shí)注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征和心理狀態(tài)，做好交接工作，并給予對(duì)策性的解決建議。責(zé)任護(hù)士要囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，科學(xué)飲食，并告知患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，消除患者低沉的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：① 焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表［6］方式進(jìn)行患者的焦慮評(píng)分。焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：其包含20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目的得分累計(jì)得到粗分，查表得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，表明患者存在焦慮情緒。分值越高，表示患者焦慮程度越高。② 采用自護(hù)能力量表［7］來(lái)對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，共有4 個(gè)維度、包含43個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～172分，0～57分代表患者的自護(hù)能力為低水平，58～115分代表患者的自護(hù)能力為中等水平，116～172分代表患者的自護(hù)能力為高水平，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③ 采用生活質(zhì)量表［8］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有4個(gè)維度，包括患者的身體恢復(fù)狀況、心理狀況、家庭關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，四個(gè)維度共20個(gè)維度，每個(gè)條目采取五級(jí)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，4分代表患者生活沒(méi)有受到影響，3分代表患者生活受到輕微影響，2分代表患者生活受到中度的影響，1分代表患者生活受到較嚴(yán)重的影響，0分代表患者生活受到嚴(yán)重的影響，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 倫理學(xué)：本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（20180521）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮情況評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組患者的焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮情況評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮情況評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù)（例）焦慮情況評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 75.82±3.61 62.51±3.02觀察組 38 74.29±2.78 45.26±2.81 t值 1.682 2.746 P值 0.075 0.009

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較：觀察組患者的自我護(hù)理能力中、高水平率明顯高于對(duì)照組，低水平率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較（例，%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，腎移植手術(shù)的不斷發(fā)展以及術(shù)后康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得進(jìn)行腎移植手術(shù)治療的患者生存率大大提高，此種治療手段也成為了晚期腎功能衰竭患者擺脫長(zhǎng)期透析痛苦的有效治療措施［9-10］。但是同時(shí)也帶來(lái)許多新問(wèn)題，患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用大劑量的免疫抑制劑，且手術(shù)創(chuàng)傷造成的痛苦及患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心等會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，從而影響預(yù)后，因此術(shù)后針對(duì)性的護(hù)理顯得尤為重要［11］。影響腎移植患者預(yù)后的主要因素是患者的強(qiáng)烈自我保護(hù)意識(shí)，所以，臨床研究中要積極的對(duì)患者進(jìn)行健康教育與知識(shí)普及，當(dāng)患者對(duì)腎移植的各項(xiàng)知識(shí)有足夠的了解，其對(duì)自身的信心也就越高，自我護(hù)理能力也越高。激勵(lì)式護(hù)理是指運(yùn)用積極向上的語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)的護(hù)理方式，其能夠激發(fā)患者個(gè)體的潛能，調(diào)動(dòng)患者積極的力量來(lái)抵御疾病，面對(duì)病痛，以及手術(shù)的各種應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者的預(yù)后［12-13］。因此本文將腎移植手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)來(lái)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，配合醫(yī)生的治療，以緩解患者的焦慮情緒，提高自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量水平。

研究顯示，觀察組患者的焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)中責(zé)任護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言和眼神、肢體對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，同時(shí)向患者舉一些正向的例子，講述曾經(jīng)實(shí)施過(guò)腎臟移植成功恢復(fù)的患者案例以減輕患者焦慮、緊張等心理。研究顯示，觀察組患者的自我護(hù)理能力中高水平率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 原因可能是通過(guò)激勵(lì)式的護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)自己、對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度提高，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和激勵(lì)也提高了患者的信心，更加積極配合康復(fù)治療，在日常生活中努力進(jìn)行自我管理。研究顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是激勵(lì)式護(hù)理模式中責(zé)任護(hù)士對(duì)待患者的傾述耐心且積極的回應(yīng)，并運(yùn)用鼓勵(lì)性和激勵(lì)性的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為等方法來(lái)幫助患者對(duì)于自身病情的理解，避免患者產(chǎn)生不良的情緒，同時(shí)告知患者家屬，在日常的照護(hù)過(guò)程中，多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言來(lái)與患者進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的心情，從而減少了患者對(duì)待腎移植手術(shù)的排斥性反應(yīng)，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理能夠緩解腎臟移植手術(shù)患者的焦慮情緒，提高患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

分組 例數(shù)（例） 身體恢復(fù)狀況 心理狀況 家庭關(guān)系 與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系 總分對(duì)照組 38 8.25±2.16 8.27±2.13 5.64±3.03 5.71±1.62 32.43±7.51觀察組 38 14.18±2.62 12.35±2.17 7.43±3.10 9.04±2.71 41.25±7.43 t值 2.735 3.128 4.297 2.246 3.553 P值 0.009 0.005 0.002 0.023 0.004