隋巖，陳淑華，姜建軍，齊冰潔，謝月（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

腎移植是將功能正常的腎臟通過手術(shù)的方法移植到因疾病等原因?qū)е履I臟功能喪失的患者體內(nèi)，是目前腎臟病末期患者的有效治療方式。腎移植手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生排斥反應(yīng)，并發(fā)癥多［1］。因此，對(duì)臨床治療工作提出了更高要求。家庭成員是腎移植患者最主要的照護(hù)者，患者家屬的照護(hù)水平不僅影響患者的健康及生活質(zhì)量，還影響照護(hù)家屬自身［2］。目前對(duì)于腎移植手術(shù)患者家屬的干預(yù)，尚沒有關(guān)于知信行生活希望計(jì)劃干預(yù)報(bào)道。本研究旨在應(yīng)用知信行生活希望計(jì)劃對(duì)腎移植手術(shù)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者照護(hù)家屬及患者預(yù)后的影響，并評(píng)估治療質(zhì)量，為臨床治療管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月—2017年11月在本院進(jìn)行腎移植手術(shù)患者58例，照護(hù)患者家屬116例，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：病例均進(jìn)行腎移植手術(shù)，家屬年齡≤65歲，按照患者的意愿分為兩組，其中病例29例，護(hù)理家屬58例，對(duì)照組病例男性17例，女性12例，平均年齡 （52.38±6.92）歲；家屬男性31例，女性27例，平均年齡 （52.40±9.35）歲，夫妻關(guān)系30例，直系親屬21例，其他7例，大學(xué)及以上、大專、高中或中專、初中及以下各9例、18例、20例、11例，進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，干預(yù)組男性16例，女性13例，平均年齡（52.62±6.70）歲；其中家屬男性為32例，女性為26例，平均年齡為（52.69±9.08）歲，夫妻關(guān)系29例，直系親屬20例，其他9例，大學(xué)及以上、大專、高中或中專、初中及以下各8例、17例、21例、12例，患者家屬應(yīng)用知信行生活希望計(jì)劃干預(yù)。兩組患者及家屬基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除研究對(duì)象：照護(hù)家屬精神異常者，不配合者。

1.2 方法和指標(biāo)

1.2.1 干預(yù)方法：患者腎移植術(shù)后加強(qiáng)生命體征、排斥反應(yīng)、并發(fā)癥等常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)家屬實(shí)施常規(guī)病情介紹、治療要點(diǎn)，對(duì)病情觀察護(hù)理、并發(fā)癥治療等［3］。干預(yù)組實(shí)施知信行生活希望計(jì)劃干預(yù)［4-5］：① 成立知信行生活希望計(jì)劃干預(yù)小組。由科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，制定相關(guān)程序。② 提供相關(guān)知識(shí)：對(duì)家屬可采用宣講、宣傳單、微信、視頻等多種宣傳方式，介紹腎移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，選擇低鹽、低脂、高鈣高蛋白的食物，避免辛辣刺激性食物，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬積極溝通交流。③ 樹立良好的信念：結(jié)合家屬特點(diǎn)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，讓家屬對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和正確的判斷，幫助家屬樹立良好的信念。及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者家屬疏導(dǎo)不良情緒，減少顧慮，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)患者的照護(hù)。④ 建立正確的行為方式：在知信基礎(chǔ)上，提高患者家屬照護(hù)患者的能力，及時(shí)評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)糾正。⑤ 進(jìn)行希望計(jì)劃干預(yù)。應(yīng)用可使人產(chǎn)生生活希望的各種方法，如與其他腎移植患者交流，介紹以前成功病例，提高希望值，記錄希望日志，主要記錄每日面對(duì)的挑戰(zhàn)、今日生活希望、什么將會(huì)帶希望。

1.2.2 主要指標(biāo)：采用知信行評(píng)定量表對(duì)患者家屬知信行水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從知識(shí)、態(tài)度信念及行為三個(gè)維度及總評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分為0～80分、0～60分、0～60分，總分0～200分［6］。

應(yīng)用Herth希望指數(shù)（herth hope index，HHI）評(píng)估家屬希望水平，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T，4個(gè)條目，4～16分）、采取積極行動(dòng)的態(tài)度（P，4個(gè)條目，4～16分）、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度（I，4個(gè)條目，4～16分），合計(jì)12個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4分賦值，滿分為48分，得分越高，表示希望水平越高［7］。應(yīng)用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估家屬自我效能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高，家屬自我效能狀況越好［8］。

用腎移植患者生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表（QOLRT）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、疾病治療、社會(huì)功能4個(gè)維度，共34個(gè)條目，總分34～170分。得分越高，生活質(zhì)量越好［9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用組間或組內(nèi)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧家屬干預(yù)前后知信行評(píng)分結(jié)果（表1）：干預(yù)組患者家屬知識(shí)、信念、行為評(píng)分和知信行總評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組照顧家屬干預(yù)前后HHI和GSES評(píng)分結(jié)果（表2）：兩組干預(yù)后，家屬T、P、I、HHI總評(píng)分和GSES評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者家屬HHI和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3）：兩組干預(yù)后，干預(yù)組生理功能、心理功能、疾病治療、社會(huì)功能和總評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎移植是治療終末期腎病的最佳方式，可徹底消除其病癥,延長(zhǎng)其生存期。圍術(shù)期患者經(jīng)過腎移植，術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)性高，影響患者康復(fù)。術(shù)后為患者提供高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，已成為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容?；颊呒覍僭谡兆o(hù)過程中，照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷高、精神壓力大，對(duì)手術(shù)了解甚少，并存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，很容易降低其希望水平，一定程度上影響了照護(hù)質(zhì)量［10］，因此，在臨床治療的基礎(chǔ)上，如何發(fā)揮患者家屬的照護(hù)作用，也越來越引起臨床關(guān)注。

知信行是知識(shí)、信念及行為的簡(jiǎn)稱，基于認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)理論，以知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，行為為目標(biāo)，通過知、信、行的統(tǒng)一，促進(jìn)其健康行為的形成和改變。信知行理論作為一種行為干預(yù)法，已被證實(shí)為影響力最強(qiáng)的行為干預(yù)理論之一，也是較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式［11］。希望水平是一種對(duì)目前生存狀態(tài)的個(gè)人體驗(yàn)，是對(duì)于未來的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的信心，影響照護(hù)者生理及心理健康［12］。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬知識(shí)、信念、行為評(píng)分和知信行總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用知信行生活希望計(jì)劃對(duì)腎移植手術(shù)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，患者家屬知信行水平顯著提高。信知行模式認(rèn)為，人的健康相關(guān)行為以衛(wèi)生保健知識(shí)為基礎(chǔ)，在了解相關(guān)健康知識(shí)，樹立起積極、正確的信念與態(tài)度，并以此為動(dòng)力，促進(jìn)人們形成有益于健康的行為。針對(duì)腎移植患者家屬，給予腎移植相關(guān)知識(shí)、信念、行為指導(dǎo)，通過不同途徑介紹腎移植相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法，特別是術(shù)后注意事項(xiàng)，照護(hù)細(xì)節(jié)、行為禁忌等，與患者積極進(jìn)行溝通，幫助患者家屬自覺采納健康行為。消除緊張、焦慮等不良情緒，改善患者家屬精神面貌，增強(qiáng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心，提高照護(hù)質(zhì)量［13］。

表1 兩組照顧家屬干預(yù)前后知信行評(píng)分比較

表2 兩組照顧家屬干預(yù)前后HHI和GSES評(píng)分比較

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

希望水平是個(gè)體內(nèi)在的心理狀況，是個(gè)體通過親身體會(huì)、感受來自社會(huì)的支持、尊重與理解的情緒體驗(yàn)及滿意程度，一定程度上影響個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持重要中介變量。希望水平對(duì)于腎移植患者家屬是應(yīng)對(duì)照護(hù)壓力的緩沖因子，照顧者希望水平的提高能夠提高照顧者的治療質(zhì)量和效率［14］。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬HHI和GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用知信行生活希望計(jì)劃能夠顯著提高患者家屬效能水平和希望水平。知信行干預(yù)通過對(duì)照護(hù)家屬傳遞相關(guān)治療知識(shí)，提高其正確認(rèn)知能力，并進(jìn)行積極思考，形成戰(zhàn)勝疾病、克服困難的信念，實(shí)施以積極、有益的健康行為，增加效能水平，加大對(duì)患者的照護(hù)力度和水平。通過希望計(jì)劃治療干預(yù)，了解其他腎移植患者的康復(fù)過程及成功經(jīng)驗(yàn)，提高照護(hù)家屬對(duì)患者康復(fù)的信心和希望。記錄在照護(hù)過程中遇到的問題，清楚地認(rèn)識(shí)自己的困境，對(duì)希望的感受與期許，積極面對(duì)挑戰(zhàn)，提高患者康復(fù)希望水平。積極調(diào)整情緒，將注意力轉(zhuǎn)向生活事件中的積極方面，如與患者一起創(chuàng)造美好回憶等，憧憬美好未來，強(qiáng)化自己內(nèi)心對(duì)積極事物的向往，調(diào)節(jié)情緒，提高對(duì)患者康復(fù)的希望，加強(qiáng)照護(hù)，提高照護(hù)水平［15-16］。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過知信行生活希望計(jì)劃治療，提高了腎移植手術(shù)患者生活質(zhì)量。通過知信行治療干預(yù)，全方位對(duì)患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)化進(jìn)行圍術(shù)期知識(shí)指導(dǎo)、心理護(hù)理、促進(jìn)信念培養(yǎng)和行為改變，保持積極的心態(tài)，促進(jìn)自身身體及精神狀態(tài)的恢復(fù)，提高了對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，應(yīng)用知信行生活希望計(jì)劃治療對(duì)腎移植手術(shù)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，患者家屬知信行、希望水平顯著提高，患者生活質(zhì)量改善明顯，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。