鄒一飛

我國(guó)社會(huì)關(guān)于養(yǎng)老話題的關(guān)注度居高不下，在歷年社會(huì)保障十大事件中，養(yǎng)老都占據(jù)著靠前的位置。截至2018年底，我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)2.43億，約占總?cè)丝诘?7.3%。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是全面建成小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，也是穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。當(dāng)前，我國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)種類并不豐富，養(yǎng)老服務(wù)存在“啞鈴型”的分布特點(diǎn)——兩極化。即要么價(jià)格極其昂貴，是普通百姓所難以承受之重，要么雖然便宜，但是各項(xiàng)服務(wù)差強(qiáng)人意。從當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)來(lái)看，最急需的依然是大量條件中等、收費(fèi)中等的養(yǎng)老服務(wù)。新時(shí)代的養(yǎng)老服務(wù)，要按照“適應(yīng)需要、質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、多元供給”的總體思路，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，推動(dòng)養(yǎng)老院創(chuàng)新供給模式，增加供給資源，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，讓廣大老年人享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。只有公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加豐富，民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加多元，人們所需要的中等養(yǎng)老服務(wù)才能充裕。

一、統(tǒng)籌養(yǎng)老院供給資源

強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)。科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布點(diǎn)規(guī)劃，與城市人口布局規(guī)劃、居住區(qū)或社區(qū)規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃等相關(guān)配套設(shè)施規(guī)劃進(jìn)行協(xié)調(diào)和銜接，并將有關(guān)內(nèi)容納入城市（鎮(zhèn)）控制性詳細(xì)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃。在規(guī)劃建設(shè)養(yǎng)老院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑內(nèi)選址，尤其注重與二級(jí)以上醫(yī)院的銜接，共享現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極推進(jìn)相關(guān)設(shè)施集中布局、功能互補(bǔ)和集約建設(shè)，充分發(fā)揮土地綜合利用效益，合理安排建設(shè)時(shí)序和規(guī)模，科學(xué)引導(dǎo)養(yǎng)老院布局建設(shè)，支持各類市場(chǎng)主體增加養(yǎng)老服務(wù)供給。

推動(dòng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老院合理布局。按照老年人口數(shù)量、構(gòu)成、需求等因素，結(jié)合老年人就近就便養(yǎng)老需求，大力發(fā)展社區(qū)小微型養(yǎng)老院，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋。加強(qiáng)區(qū)域統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理確定養(yǎng)老院類型、布局和規(guī)模。城市加快推進(jìn)養(yǎng)老院項(xiàng)目建設(shè)，努力增加城市養(yǎng)老院數(shù)量；實(shí)施農(nóng)村敬老院改造提升工程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老院的均衡配置。

利用閑置資源開辦養(yǎng)老院。編制適合開辦養(yǎng)老院的閑置資源目錄，向社會(huì)公開，支持符合規(guī)劃、無(wú)人居環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)且有意向開展養(yǎng)老服務(wù)的商品住房庫(kù)存以及閑置學(xué)校、醫(yī)院、賓館、酒店、辦公用房、培訓(xùn)中心、療養(yǎng)院、廠房、城鄉(xiāng)社區(qū)閑置用房等資源，通過(guò)轉(zhuǎn)型、購(gòu)置、置換、租賃、調(diào)劑等方式，按法定程序和標(biāo)準(zhǔn)要求整合改造成養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

二、豐富養(yǎng)老院參與主體

激活社會(huì)參與的市場(chǎng)環(huán)境。落實(shí)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，加快推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)或開展公建民營(yíng)?？h級(jí)以上地方人民政府民政部門應(yīng)當(dāng)明確內(nèi)部職責(zé)分工，加強(qiáng)與相關(guān)部門工作協(xié)同和信息共享，逐步實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)登記養(yǎng)老機(jī)構(gòu)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“只進(jìn)一扇門”、現(xiàn)場(chǎng)辦理“最多跑一次”，最大限度方便申請(qǐng)人辦事。取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可后，設(shè)立民辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依照《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》規(guī)定，依法向縣級(jí)以上地方人民政府民政部門申請(qǐng)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記后即可開展服務(wù)活動(dòng)，并應(yīng)當(dāng)向民政部門備案，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供備案信息，填寫備案書和承諾書。民政部門應(yīng)當(dāng)提供備案回執(zhí)，書面告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)基本條件，以及本區(qū)域現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施清單。

促進(jìn)公辦養(yǎng)老院改革發(fā)展。充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老院托底保障、調(diào)控養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等作用，確保特困人員和其他經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、失獨(dú)、高齡等老年人能夠優(yōu)先得到基本養(yǎng)老服務(wù)。優(yōu)先安排完全或者部分喪失生活自理能力的特困人員到公辦養(yǎng)老院集中供養(yǎng)，鼓勵(lì)具備生活自理能力的特困人員在家分散供養(yǎng)。公辦養(yǎng)老院要建立健全以老年人經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況為重點(diǎn)的老年人入院評(píng)估制度，制定入院甄別標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定范圍、條件甄選入住對(duì)象，完善社會(huì)評(píng)議和公示制度。

推動(dòng)政府和社會(huì)資本深度合作。著力培育平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境。將社會(huì)力量培育成為養(yǎng)老院服務(wù)供給主體，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，推動(dòng)政府和社會(huì)資本深度合作。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式，參與養(yǎng)老院建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理。加快推動(dòng)具備向社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)條件的公辦養(yǎng)老院實(shí)施公建民營(yíng)，新建和未投入運(yùn)營(yíng)的公辦養(yǎng)老院原則上實(shí)施公建民營(yíng)。

三、優(yōu)化養(yǎng)老院發(fā)展結(jié)構(gòu)

大力發(fā)展連鎖化養(yǎng)老院。推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和社區(qū)小型化、嵌入式養(yǎng)老院建設(shè)，支持在民政部門登記的非營(yíng)利性養(yǎng)老院依法在其登記管理機(jī)關(guān)管轄范圍內(nèi)設(shè)立多個(gè)不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，推動(dòng)小型養(yǎng)老院連鎖化運(yùn)營(yíng)，打造養(yǎng)老服務(wù)品牌。

大力發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老院。制定養(yǎng)老院分類補(bǔ)助辦法，提高對(duì)護(hù)理型床位的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，支持主要面向失能、半失能老年人服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老院建設(shè)，推動(dòng)已建成的養(yǎng)老院通過(guò)改造增加護(hù)理型床位，鼓勵(lì)縣級(jí)以上福利院、農(nóng)村中心敬老院通過(guò)增加護(hù)理型床位，整合改造成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。

大力發(fā)展智慧型養(yǎng)老院。鼓勵(lì)企業(yè)積極開發(fā)和應(yīng)用智能硬件終端，發(fā)展養(yǎng)老院數(shù)據(jù)管理服務(wù)系統(tǒng)，推進(jìn)智慧養(yǎng)老院應(yīng)用系統(tǒng)集成。鼓勵(lì)養(yǎng)老院等利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)多元、精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)，重點(diǎn)發(fā)展無(wú)線定位求助、跌倒監(jiān)測(cè)、夜間監(jiān)測(cè)、老人行為智能分析、阿爾茲海默癥患者防走失、視頻智能聯(lián)動(dòng)、門禁聯(lián)動(dòng)等適應(yīng)需求的養(yǎng)老信息化服務(wù)，有效降低養(yǎng)老服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)效率質(zhì)量。

四、提升養(yǎng)老院服務(wù)水平

推進(jìn)養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)融合。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院合作機(jī)制，支持以簽約、托管、對(duì)口支援、合作共建等形式，確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式，明確責(zé)任與義務(wù)，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。通過(guò)建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料及安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置審批綠色通道，支持養(yǎng)老院開辦中醫(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在國(guó)家試點(diǎn)城市工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推動(dòng)有條件的地區(qū)逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

推進(jìn)養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。將《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系指南》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到養(yǎng)老院規(guī)劃建設(shè)、監(jiān)督管理和經(jīng)營(yíng)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)。推進(jìn)政府標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)供給，鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)制定養(yǎng)老院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并在“企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)”上公開，接受社會(huì)監(jiān)督，探索開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證工作。全面推廣養(yǎng)老院服務(wù)合同（示范文本），建立養(yǎng)老院服務(wù)協(xié)議制度。指導(dǎo)和支持養(yǎng)老院完善組織架構(gòu)，制定完善服務(wù)質(zhì)量管理、安全管理等規(guī)章制度，配備符合規(guī)范要求的養(yǎng)老護(hù)理員及專業(yè)技術(shù)人員，成立質(zhì)量控制和考核小組，建立相應(yīng)的檢查和考核制度，開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)，加強(qiáng)設(shè)施和服務(wù)安全管理，加快建設(shè)服務(wù)質(zhì)量管理體系，并積極申請(qǐng)第三方認(rèn)證。啟動(dòng)養(yǎng)老院綜合責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)，支持養(yǎng)老院投保，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)養(yǎng)老院行業(yè)信用建設(shè)。探索建立健全養(yǎng)老服務(wù)信用評(píng)價(jià)、守信激勵(lì)、失信懲戒等信用管理制度。引入第三方征信機(jī)構(gòu)，參與養(yǎng)老行業(yè)信用建設(shè)和信用監(jiān)管。建立多部門、跨地區(qū)的聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制，將信用信息作為各項(xiàng)支持政策的重要衡量因素，對(duì)誠(chéng)實(shí)守信者在政府購(gòu)買服務(wù)、金融支持等方面實(shí)行優(yōu)先辦理、簡(jiǎn)化程序等綠色通道支持激勵(lì)政策。建立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)黑名單制度和市場(chǎng)退出機(jī)制，加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)管。

加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事中事后監(jiān)管。按照國(guó)務(wù)院推進(jìn)“簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革”的要求，創(chuàng)新養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理方式，推動(dòng)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管制度。縣級(jí)以上人民政府民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在可能危及人身健康和生命財(cái)產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期改正；逾期不改正的，責(zé)令停業(yè)整頓。屬于建筑、消防、食品衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、特種設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)抄告住房城鄉(xiāng)建設(shè)、應(yīng)急管理、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康等部門，并積極配合做好后續(xù)相關(guān)查處工作。

開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)行動(dòng)。在2016年12月召開的中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第14次會(huì)議上，習(xí)近平總書記就提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)表重要講話，提出“要按照適應(yīng)需要、質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理、多元供給的思路，盡快在養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量上有個(gè)明顯改善，加快建立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決依法依規(guī)從嚴(yán)懲處欺老、虐老行為?！睘樨瀼芈鋵?shí)習(xí)近平總書記重要講話精神，2017年民政部聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、質(zhì)檢總局、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委等部委啟動(dòng)實(shí)施了為期4年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，將引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走上重視質(zhì)量發(fā)展之路。要定期對(duì)養(yǎng)老院的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探索運(yùn)用信息化、智能化工具開展養(yǎng)老院評(píng)估。按照國(guó)家和省級(jí)養(yǎng)老院分類等級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展星級(jí)評(píng)定工作。建立養(yǎng)老服務(wù)舉報(bào)和投訴制度，防止欺老、虐老現(xiàn)象發(fā)生。各地要主動(dòng)將養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)、養(yǎng)老院評(píng)估以及監(jiān)督管理結(jié)果向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。

五、強(qiáng)化養(yǎng)老院要素支撐

加強(qiáng)人才培養(yǎng)。對(duì)標(biāo)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才教育培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、心理咨詢、技術(shù)培訓(xùn)、能力評(píng)估等方面的專門人才。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高從業(yè)人員尊老敬老意識(shí)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員技能培訓(xùn)，符合條件的人員享受有關(guān)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。舉辦養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽，激發(fā)“工匠精神”。拓寬養(yǎng)老服務(wù)人員來(lái)源渠道，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員、家政服務(wù)和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員從事養(yǎng)老服務(wù)工作。鼓勵(lì)符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)有條件的地方探索實(shí)行養(yǎng)老院從業(yè)人員登記管理、養(yǎng)老護(hù)理員最低工資保障、養(yǎng)老護(hù)理工作入職補(bǔ)貼、養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼等制度，完善職業(yè)技能等級(jí)與養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬待遇掛鉤機(jī)制。增加養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域公益性崗位數(shù)量。鼓勵(lì)專業(yè)社會(huì)工作者、社區(qū)工作者、志愿服務(wù)者為入住養(yǎng)老院老年人提供心理疏導(dǎo)、咨詢和關(guān)愛保護(hù)等服務(wù)。

加大投入保障。福利彩票公益金確保每年安排50%以上用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。建立健全經(jīng)濟(jì)困難的失能、高齡老年人的補(bǔ)貼制度，分類施補(bǔ)，提高補(bǔ)貼政策精準(zhǔn)度。鼓勵(lì)將特困人員供養(yǎng)、養(yǎng)老院評(píng)估等納入政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)范圍。在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域依法依規(guī)開展投貸聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、項(xiàng)目融資需求與金融服務(wù)供給無(wú)縫對(duì)接。

實(shí)施價(jià)格監(jiān)管。建立以市場(chǎng)形成價(jià)格為主的養(yǎng)老院服務(wù)收費(fèi)管理機(jī)制，推動(dòng)形成公辦、民辦、合作經(jīng)營(yíng)等多種形式共同發(fā)展、多檔次銜接的養(yǎng)老院體系。對(duì)于民辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)營(yíng)者自主確定。對(duì)于民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)營(yíng)者合理確定，有關(guān)部門對(duì)其財(cái)務(wù)收支狀況、收費(fèi)項(xiàng)目和調(diào)價(jià)頻次進(jìn)行必要監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)價(jià)格水平的監(jiān)測(cè)分析。對(duì)于政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以扣除政府投入、社會(huì)捐贈(zèng)后的實(shí)際服務(wù)成本為依據(jù)，按照非營(yíng)利原則，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于以公建民營(yíng)等方式運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用招投標(biāo)、委托運(yùn)營(yíng)等競(jìng)爭(zhēng)性方式確定運(yùn)營(yíng)方，具體服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由運(yùn)營(yíng)方依據(jù)委托協(xié)議等確定。

此外，還要做好養(yǎng)老服務(wù)政策的宣傳工作，大力提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會(huì)美譽(yù)度，讓黨中央、國(guó)務(wù)院的惠民之政廣為人知，讓更多的優(yōu)秀人才自愿投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，廣大老年人的老年生活才會(huì)更加從容，更有獲得感。