文/夏培勇

公立醫(yī)院委派制總會計師，終將成為醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略合作伙伴。

在醫(yī)改新形勢下，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、完善，越來越多的大型公立醫(yī)院可以看到總會計師的身影。

一方面，根據(jù)《中華人民共和國會計法》《中華人民共和國總會計師條例》《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進(jìn)三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》等文件要求，2018年底全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。

另一方面，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)日益繁重，亟須具有把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，具有戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新思維的高素質(zhì)、復(fù)合型經(jīng)濟(jì)管理人才，落實改革任務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，來推動衛(wèi)生行業(yè)改革發(fā)展。尤其是三級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日益復(fù)雜。如，上海的大型綜合醫(yī)院2018年醫(yī)療收入普遍超過40億元，有的已經(jīng)超過70億元。

基于此，為落實醫(yī)院總會計師職責(zé)、權(quán)限，保障總會計師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項分析和決策，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，國家也把設(shè)立總會計師情況及其履職履責(zé)能力評價，作為三級公立醫(yī)院績效考核工作（55個指標(biāo)之一）、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院等級評審等評審評價的重要指標(biāo)。

不難看出，當(dāng)前，各方對總會計師寄予很高期望，特別是委派主管部門希望第一代委派制總會計師成為一支講政治、懂業(yè)務(wù)、會管理的高素質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍，在優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)公立醫(yī)院改革深化等方面發(fā)揮更大作用。

醫(yī)院總會計師的兩種模式

在實踐中，公立醫(yī)院設(shè)立總會計師主要有內(nèi)部任命和委派制兩種模式。

內(nèi)部任命模式是在單位內(nèi)部選拔符合總會計師條件的人選。在這種模式中，總會計師對本單位的財務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理情況熟悉，能夠較容易取得醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的支持和配合，在參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中得心應(yīng)手；缺點(diǎn)是總會計師的人事獨(dú)立性和履行外部監(jiān)督職能受到限制。

委派制模式則是基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由出資人向醫(yī)院派出總會計師，具有相對的獨(dú)立性。這種模式下總會計師兼具雙重身份，既是醫(yī)院管理者，也是外部監(jiān)督者，在工作中有相對的獨(dú)立性。

相比內(nèi)部任命制的總會計師模式，委派制模式更適合公立醫(yī)院治理架構(gòu)下的職能，但同時其先天需要解決的是：由于采用外部委派方式，總會計師面臨與派駐單位的適應(yīng)和磨合，開展工作的靈活度受限，對總會計師各方面的能力提出很大挑戰(zhàn)，其履職難度比內(nèi)部任命模式更大。

筆者認(rèn)為，委派制模式更符合現(xiàn)代醫(yī)院治理架構(gòu)，但作為一個新事物，這種模式并不必然會大獲成功，雙重角色是委派制繞不開的難題。

委派制模式需要三方合力

當(dāng)前，在委派制下，作為主角的第一代總會計師常有兩個焦慮：第一個焦慮源自于主管委派單位領(lǐng)導(dǎo)對總會計師的殷切期望與總會計師自身履職能力之間的差距；第二個焦慮則是派駐醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和總會計師期望的履職環(huán)境之間的差距。

筆者以為，要消除這兩個焦慮，真正實施好委派制模式則需要主管委派單位、派駐醫(yī)院、總會計師三方合力。

具體而言，在內(nèi)外部環(huán)境上，主管部門應(yīng)做好委派制模式的頂層設(shè)計，考核派駐醫(yī)院制度落實情況以及總會計師的履職情況，推進(jìn)該模式和諧、高效運(yùn)行。派駐醫(yī)院則要創(chuàng)造給總會計師履職良好的內(nèi)部環(huán)境，從院長、書記再到分管的財務(wù)處和其他職能部門全力支持和配合總會計師的工作，切實保證總會計師作為行政副職領(lǐng)導(dǎo)享有的權(quán)限。而委派制總會計師們則須不斷提升綜合素質(zhì)和履職能力。

積極履職“五建議”

習(xí)近平總書記指出：“一切向前走，都不能忘記走過的路；走得再遠(yuǎn)、走到再光輝的未來，也不能忘記走過的過去，不能忘記為什么出發(fā)?！?/p>

筆者認(rèn)為，從各行業(yè)而來的第一代委派制總會計師，通過主管部門層層選拔考核委派到這個崗位，其初心就是發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，彌補(bǔ)醫(yī)院在財務(wù)管理水平和資金運(yùn)營效率方面的短板，特別是企業(yè)來的總會計師，更希望把企業(yè)管理的先進(jìn)理念引入到衛(wèi)生行業(yè)中。尤其是當(dāng)下公立醫(yī)院面臨深化改革、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、合理控費(fèi)、便民利民的諸多任務(wù)，簡單說委派制總會計師的使命就是履行出資人管理職責(zé)、確保國家醫(yī)改政策有效執(zhí)行，并使委派所在的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行健康及可持續(xù)性發(fā)展。

對此，第一代委派制總會計師不單是頭頂光環(huán)的高級會計師，而且更重要的是在紛繁復(fù)雜的工作環(huán)境中必須要做到信念堅、政治強(qiáng)、本領(lǐng)高、作風(fēng)硬。為此，委派制總會計師必須做好以下幾個方面工作。

提高政治站位。在歷史給予的機(jī)遇面前，總會計師作為醫(yī)院行政副職領(lǐng)導(dǎo)，必須把對黨絕對忠誠作為立身從政之魂，把講政治放在第一位，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護(hù)”。嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，廉潔自律，在重大原則問題和大是大非面前立場堅定、旗幟鮮明。

市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，講求經(jīng)濟(jì)效益，通過財務(wù)管理實現(xiàn)合理利用資源，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的，但是絕不能只算經(jīng)濟(jì)賬不算政治賬。委派制總會計師沒有很高的站位，不講公益性，勢必不能成為一名優(yōu)秀的總會計師。

提升履職能力，成為院長的戰(zhàn)略合作伙伴。委派制總會計師應(yīng)逐漸成為院長的戰(zhàn)略合作伙伴，參與醫(yī)院決策制定。站在整個醫(yī)院的立場上，提供自己的財務(wù)專業(yè)判斷和信息，向院長提出長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略之道，而非只提供財務(wù)會計信息或提出問題。

從上海的實踐來看，委派制總會計師來自于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外，且各有 優(yōu)勢。

來自系統(tǒng)內(nèi)的總會計師熟悉情況，便于打開工作局面，但不善于吸收外部先進(jìn)經(jīng)營理念；來自系統(tǒng)外的總會計師多來自國有大型企業(yè)，具有較高的企業(yè)財務(wù)管理實踐經(jīng)驗和一定的理論功底，但短板是不熟悉衛(wèi)生行業(yè)。因此，委派制總會計師要努力補(bǔ)好自身短板，學(xué)習(xí)各項醫(yī)改新政策、積極參加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)國際國內(nèi)先進(jìn)標(biāo)桿醫(yī)院和企業(yè)的經(jīng)驗，提升自身履職能力。

善于協(xié)調(diào)各方關(guān)系。委派制會計師的工作有“三多”：一是涉及的內(nèi)容多，醫(yī)院幾乎沒有一項活動不涉及資金的；二是涉及部門多，除了要與行業(yè)管理部門和醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門有效溝通外，還要成為主管單位和醫(yī)院溝通的橋梁；三是涉及關(guān)系多，醫(yī)院外部如客戶、稅務(wù)、銀行、財政、審計、政府部門等都需要進(jìn)行有效溝通。因此，委派制會計師應(yīng)有足夠溝通能力與技巧，善于巧妙處理復(fù)雜的各種關(guān)系。

培養(yǎng)一支高素質(zhì)醫(yī)院財務(wù)人才隊伍。作為財務(wù)領(lǐng)頭雁，委派制總會計師不能一個人戰(zhàn)斗，需要注重財務(wù)人員的吸收儲備和人才培養(yǎng)，尤其是注重青年財務(wù)人才的培養(yǎng)來充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)團(tuán)隊在醫(yī)院經(jīng)營管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用。

委派制總會計師要做一個有情懷的人。須具備高度的使命感、責(zé)任心，敢擔(dān)當(dāng)、面對內(nèi)外部各種困難，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。