文/鄧宗偉

縣級公立醫(yī)院后勤保障服務(wù)體系建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。須落實全面有效監(jiān)管，改變運行模式，保證后勤主動服務(wù)醫(yī)療的內(nèi)生動力。

分級診療背景下，縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的重要橋梁。推進縣級公立醫(yī)院后勤保障服務(wù)體系建設(shè)，是醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的重要改革舉措。

后勤管理與服務(wù)是醫(yī)院正常運行、安全運行的基礎(chǔ)和重要保障，更是保證醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段。隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營管理模式不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院發(fā)展對醫(yī)院后勤支持保障管理提出了更高的要求。始建于1952年的湖南省瀏陽市人民醫(yī)院（以下簡稱“瀏陽人民醫(yī)院”）是湖南省首批縣域三級綜合醫(yī)院。近些年，醫(yī)院始終立足于創(chuàng)新改革后勤管理，探索出一套后勤保障服務(wù)體系建設(shè)模式。

后勤保障服務(wù)體系建設(shè)的思考

縣級公立醫(yī)院后勤保障服務(wù)體系建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，落實全面有效監(jiān)管，改變運行模式，保證后勤主動服務(wù)醫(yī)療的內(nèi)生動力，收獲到良好的社會效益和經(jīng)濟效益，并對所面臨的問題和困難建立科學(xué)合理的制度和實施一定有效的工作方法，需要后勤管理者從源頭分析發(fā)現(xiàn)問題并尋求改進措施。

一是需要更為科學(xué)合理的組織架構(gòu)。隨著后勤管理精細(xì)化水平的推進，引入精細(xì)化管控措施后的松散型組織，會導(dǎo)致多頭信息分散不集中，阻止組織變革執(zhí)行效率，影響發(fā)揮主觀能動性和競爭導(dǎo)向性，需要設(shè)計更為科學(xué)的組織架構(gòu)厘清管理邊界，理順服務(wù)關(guān)系，打造執(zhí)行“快、準(zhǔn)、狠”的團隊。

二是需要形成規(guī)范的作業(yè)流程。過往后勤管理模式，許多分散、不規(guī)范的操作沒有建立完善的審批程序和應(yīng)急處理預(yù)案，缺少清晰運行記錄，操作方式和步驟不一致，導(dǎo)致后勤整體專業(yè)服務(wù)不及時，臨床滿意度不高。

三是需要全面監(jiān)控的財物管理制度。從過往粗放簡單的后勤財務(wù)管理向全面精細(xì)、規(guī)范制度的保障服務(wù)體系轉(zhuǎn)變，最大限度地利用管理資源，減少管理成本，保障高效經(jīng)濟運行，滿足醫(yī)改新形勢下的現(xiàn)代醫(yī)院財物管理制度。

四是需要重視加強后勤重要資源人才隊伍的培養(yǎng)。根據(jù)后勤保障服務(wù)體系建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)，建立以人為本的人力資源管理，按照各種職能的長短期實施計劃，來實現(xiàn)“專業(yè)人做專業(yè)事”的后勤人才隊伍建設(shè)。

五是需要考慮完善后勤外包服務(wù)社會化趨勢與監(jiān)管難點。由于專業(yè)能力特點、人員知識結(jié)構(gòu)等方面差距，特別是外包服務(wù)后對照合同條款的有效監(jiān)管，制約醫(yī)院后勤服務(wù)發(fā)展，帶來一定的安全風(fēng)險和監(jiān)管隱患，特別是供需雙方對能源衛(wèi)生等服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)差異的矛盾，影響到項目實施效果。

六是需要注重從安全角度應(yīng)對存在的系列問題。針對醫(yī)院安全問題和醫(yī)療風(fēng)險隱患存在，安全運維范圍不斷擴張和專業(yè)人才的瓶頸制約，以及應(yīng)對突發(fā)事件快速應(yīng)急處理和同質(zhì)化隱患問題反復(fù)出現(xiàn)等情況，建立系統(tǒng)化支持臨床安全措施。

后勤保障服務(wù)體系建設(shè)十項實踐

作為支撐醫(yī)院保障系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理，提供舒適就醫(yī)環(huán)境、安全運行服務(wù)、有效維修保障、設(shè)施正常使用是新時期后勤服務(wù)新要求，提升效率保證服務(wù)可及性和時效性、提高質(zhì)量保證管理專業(yè)性和安全性，是建立在服務(wù)體系建設(shè)中的基本要求和基礎(chǔ)要素。

第一，推進后勤保障服務(wù)大部制建設(shè)。瀏陽人民醫(yī)院于2016年3月成立后勤保障部，將總務(wù)科、設(shè)備科、采購中心的相關(guān)職能歸口，同步建立服務(wù)考核評價，實行區(qū)域責(zé)任包干和網(wǎng)格化制度，落實巡查監(jiān)管問責(zé)相結(jié)合的管理機制，按照“一站式”平臺實施內(nèi)部聯(lián)動，建立“一號制”報修實行外部互動，規(guī)范“一體化”配送實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。新的組織架構(gòu)打破了過往崗位設(shè)計，統(tǒng)一集中調(diào)度指揮，內(nèi)外協(xié)調(diào)互動互助，提升了綜合服務(wù)能力和工作效果。

第二，推動后勤保障服務(wù)制度化建設(shè)。按照后勤工作服務(wù)社會原則，既要體現(xiàn)出公益性，同時要“以人為本”，做到效率精準(zhǔn)經(jīng)濟實用。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定了相關(guān)制度，明確崗位主體責(zé)任，加強環(huán)節(jié)控制，注重日常督導(dǎo)，堅持自查整改，制定整改措施，重視問題根源。

第三，深化全面財務(wù)預(yù)算控制及集中統(tǒng)一招標(biāo)管理。嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)預(yù)算，實現(xiàn)有限物資資源共享，落實“開源節(jié)流”行動，真實、準(zhǔn)確、完整、及時地建立預(yù)算管理體系和科學(xué)編制預(yù)算溝通機制。在保證執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下，提高有限資源利用率，及時發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，帶量采購，對比分析，有效控制支出成本，切實用數(shù)據(jù)支持決策，動真格不做“數(shù)字游戲”，近幾年，來醫(yī)院經(jīng)濟運轉(zhuǎn)質(zhì)量逐步穩(wěn)步提升。

第四，啟動年度固定資產(chǎn)清查評估。為保障醫(yī)院設(shè)備設(shè)施等固定資產(chǎn)賬賬相符，賬物相符，及時處置報損、報廢設(shè)備設(shè)施，真實反映固定資產(chǎn)狀況，實現(xiàn)摸清資產(chǎn)數(shù)量、清查資產(chǎn)流向、評估資產(chǎn)使用等目的。

第五，實施全過程院務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部專項審計。加強醫(yī)院財物管理和監(jiān)督規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，對所有采購項目落實執(zhí)行院務(wù)監(jiān)督制度，建立不相容崗位相互牽制，全過程參與設(shè)備設(shè)施和物資全周期全過程管理，達到事前有計劃、事中有方案、事后有評價，同時對重點項目納入內(nèi)部審計結(jié)算，形成完善的內(nèi)控監(jiān)管機制。

第六，嘗試后勤服務(wù)社會化外包模式的全方位監(jiān)管。醫(yī)院按照業(yè)務(wù)外包責(zé)任不外移原則，對外包服務(wù)如物業(yè)管理、鍋爐供暖、安全消防管理、電梯維保、醫(yī)療廢物處置等部分項目，采取外包公司自查、后勤管理抽查、上級例行檢查，臨床一線反饋的多向性監(jiān)管機制，其評價考核與外包支付費用掛鉤，切斷單向利益鏈條，評價結(jié)算陽光透明。

第七，搭建互聯(lián)互通信息化平臺。信息化系統(tǒng)支持條碼管理與各類移動應(yīng)用，整合物流軟件資源，實現(xiàn)共享業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)的協(xié)同，并有效整合財務(wù)制度與財物管理結(jié)合，解決了不少過往管理難題。對于醫(yī)療設(shè)備、總務(wù)資產(chǎn)等從申購、審批到采購、安裝驗收、入出庫以及預(yù)防性維修，直至報廢的全生命周期全過程實現(xiàn)分類分級管理。

第八，總結(jié)豐富提升科室文化建設(shè)。醫(yī)院將后勤保障服務(wù)方針確定為“用質(zhì)量創(chuàng)新管理，讓智慧改變后勤”，同時結(jié)合運用PDCA、6S管理、閉環(huán)管理、品管圈等科學(xué)管理理念，深化提煉“不坐辦公室等問題、主動下臨床做事情”的后勤保障服務(wù)理念，實現(xiàn)文化引領(lǐng)，增加后勤員工工作規(guī)范自覺。

第九，搭建全天候多渠道密切溝通方式。24小時“6777”一號制報修和后勤保障服務(wù)微信平臺，周后勤工作推進會和網(wǎng)格化巡查，月安全生產(chǎn)教育制度和領(lǐng)導(dǎo)帶隊安全檢查，季安全生產(chǎn)部署和安全文明環(huán)境評比，半年度安全應(yīng)急演練、安全生產(chǎn)知識競賽和科室個人評先評優(yōu)等，這些活動的落實，有效增進了多向溝通，促進了院內(nèi)互助互信，為后勤創(chuàng)新管理帶來更多活力。

第十，打造高效務(wù)實擔(dān)當(dāng)?shù)暮笄诒Ｕ戏?wù)團隊。堅持用好請示報告制度“講政治”，學(xué)會專業(yè)技能“懂專業(yè)”，真正務(wù)實肯干“干實活”，有責(zé)任有原則有理想“修文化”，分工有序守土有方“重合作”，蹲著下去匯報建議“善溝通”，抓住目標(biāo)實現(xiàn)夢想“有情懷”等方法和標(biāo)準(zhǔn)去抓團隊建設(shè)。

隨著后勤服務(wù)導(dǎo)入品質(zhì)意識以及創(chuàng)新能力提升，日趨完善的崗位責(zé)任制和培訓(xùn)教育機制涌現(xiàn)出更多一專多能員工，讓“專業(yè)人做專業(yè)事”的后勤管理內(nèi)涵進一步得到深化，也獲得社會、患者、醫(yī)院的高度肯定和認(rèn)可，后勤保障服務(wù)體系建設(shè)綜合能力改革成效初顯，成為支撐醫(yī)院健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要力量。

瀏陽人民醫(yī)院的后勤保障部打破過往崗位設(shè)計，形成統(tǒng)一集中調(diào)度指揮，內(nèi)外協(xié)調(diào)互動互助，提升綜合服務(wù)能力和工作效果。