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        小兒地圖舌與過敏性體質(zhì)相關(guān)性的臨床研究

        2019-11-04 08:43:24彭峰
        關(guān)鍵詞:過敏過敏性體質(zhì)

        彭峰

        地圖舌是一種病因不明,多發(fā)生于小兒時期的,臨床以舌面局部絲狀乳頭剝脫、消失及其邊緣增殖,而呈現(xiàn)出游走性的地圖狀改變?yōu)樘卣鞯穆詼\表性舌黏膜病變,臨床多無不適表現(xiàn),常反復發(fā)作;祖國醫(yī)學對此有“花剝舌”記載,多數(shù)中醫(yī)臨床家以“脾之外候為舌,胃氣所上為苔”為理論依據(jù),認為本病與脾胃虛弱、陰陽失衡相關(guān),多以運脾療法治療本病[1-2]。

        過敏體質(zhì)是指某類免疫系統(tǒng)存在缺陷的群體,在接觸“變應原”后而引發(fā)一系列過敏性反應或過敏性疾病,但臨床往往難以明確病因或“變應原”患者的身體狀況;該類患兒多表現(xiàn)為過敏性濕疹、反復發(fā)作過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性哮喘等癥狀,部分過敏性體質(zhì)來自于遺傳,此外尚與環(huán)境、免疫力、壓力等多重因素相關(guān),且在癥狀及表現(xiàn)形式方面有差別。過敏性體質(zhì)患兒免疫細胞T細胞中的TH1、TH2平衡失調(diào),導致作用于B細胞,進而產(chǎn)生較多的過敏性抗體IgE,組胺釋放過多,引起患兒平滑肌收縮和血管擴張[3],出現(xiàn)一系列過敏癥狀,導致過敏性疾病的發(fā)生,臨床上多以IgE明顯增高評判過敏性體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學家王琦教授等[4]認為,過敏體質(zhì)在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì),在外在因子的作用下,生理功能和自我調(diào)適力低下,反應性增強,其敏感傾向表現(xiàn)為對不同過敏原的親和性和反應性呈現(xiàn)個體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性。隨著工業(yè)化水平的不斷提高及城市化進程的快速推進,帶來一系列諸如環(huán)境污染、學習生活節(jié)奏加快、社會壓力不斷增加等問題,從多方面影響機體平衡狀態(tài),導致過敏性疾病及過敏性體質(zhì)發(fā)生率連年速增;廣大醫(yī)學者均認為體質(zhì)因素在疾病預防診治中扮演著重要的角色[5],如何及早發(fā)現(xiàn)診斷過敏性體質(zhì),并采取合理對抗處理,已成為治療小兒臨床疾病的關(guān)鍵所在。本研究旨在通過臨床研究分析,探究小兒地圖舌與過敏性體質(zhì)的相關(guān)性,為早期便捷地識別小兒過敏性體質(zhì)提供臨床依據(jù),以期及早處理過敏相關(guān)問題,促使患兒早日康復。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2017年12月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診收治的過敏體質(zhì)患兒245例為研究對象并作為觀察組,另外同期選擇非過敏體質(zhì)相關(guān)就診患兒283例作為對照組。觀察組中男132例,女113例;年齡2~6歲,平均(3.6±0.19)歲;平均身高(102.3±15.2)cm;平均體質(zhì)量(14.3±3.3)kg。對照組中男162例,女121例;年齡2~6歲,平均(4.0±0.2)歲;平均身高(109.9±12.7)cm;平均體質(zhì)量(17.3±3.8)kg。兩組患兒在性別、年齡、身高、體質(zhì)量方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 過敏體質(zhì)診斷標準 經(jīng)常發(fā)生過敏反應或過敏性疾病,采用IMMAGE-800特定蛋白定量儀,以速率散射比濁法檢測血清總IgE水平≥165 IU/mL,且符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]標準中特稟質(zhì)的判定標準,1~9項問題權(quán)重測評總分>70分。

        1.3 納入標準 (1)符合過敏體質(zhì)的診斷標準;(2)年齡2~6歲;(3)患兒家屬知情同意。

        1.4 排除標準 (1)藥物、食物等其他外界因素引起的一過性高反應者;(2)資料不全、智力障礙、精神病及合并其他嚴重疾病者。

        1.5 方法 制定調(diào)查問卷,記錄包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、身高基本情況;參照地圖舌定義確定兩組地圖舌患兒例數(shù)及各地圖舌患兒舌面剝脫面積。

        1.6 觀察指標 兩組地圖舌發(fā)生率及地圖舌剝脫面積情況。

        2 結(jié)果

        2.1 Hardy-Weinberg平衡定律檢測結(jié)果 觀察組和對照組均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05),說明本觀察人群均具有群體代表性。

        2.2 兩組患兒地圖舌發(fā)生率比較 觀察組中地圖舌發(fā)生率為29.39%(72/245),顯著高于對照組13.78%(39/283),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.264,P<0.05)。

        2.3 兩組患兒地圖舌剝脫面積構(gòu)成比較 見表1。

        表1 兩組患兒地圖舌剝脫面積構(gòu)成比較[n(%)]

        表1結(jié)果表明,兩組地圖舌患兒舌面剝脫面積構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        地圖舌是小兒期常見舌苔,與免疫功能有關(guān),如Marks等[7]報道發(fā)現(xiàn)地圖舌患者中患有哮喘、濕疹、干草熱類疾病者明顯多于正常人群,血清IgE水平也高于正常人群;Koins[8]發(fā)現(xiàn)在地圖舌中偶有以嗜酸細胞為主的浸潤;李福鳳等[9]研究發(fā)現(xiàn)花剝苔形成與T、B淋巴細胞功能狀態(tài)出現(xiàn)異常及白細胞介素-4、細胞趨化因子受體3水平升高有關(guān);Dafar等[10]發(fā)現(xiàn)地圖舌患者唾液樣本中白細胞介素-8表達高于健康者;原丹等[11]研究發(fā)現(xiàn)地圖舌患兒血清特異性IgG陽性率及陽性分級明顯高于普通兒,從而導致食物不耐受多于普通兒。綜合上述研究報道,可以認為地圖舌與過敏性體質(zhì)、過敏性疾病的免疫反應相關(guān)。

        中醫(yī)認為小兒地圖舌主要病機為脾胃之氣陰不足,陰陽平衡失調(diào),故治以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和陰陽為主[12-14];李姍姍等[15]從花剝苔患兒診療過程分析認為健脾益腎確實是能提高機體免疫。小兒地圖舌多與先天稟賦因素相關(guān)[16],此外與缺鋅[17-19]導致食欲差、免疫功能低下有關(guān),因此易患反復呼吸道感染,筆者認為從成因上分析應為先后天不足,肺脾腎三臟功能失調(diào)、陰陽失衡,此機制與過敏體質(zhì)形成的機制不謀而合;結(jié)合本研究比較過敏體質(zhì)和非過敏體質(zhì)患兒中地圖舌發(fā)生率,結(jié)果顯示觀察組中地圖舌發(fā)生率顯著高于對照組,兩組兒童地圖舌舌面剝脫面積比較,差異無統(tǒng)計學意義,說明小兒地圖舌與過敏體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性,且此關(guān)聯(lián)性與地圖舌剝脫面積大小無相關(guān)性。故認為小兒地圖舌與過敏體質(zhì)密切相關(guān)。

        過敏性體質(zhì)所特有的過敏性疾病是多年來臨床治療的難點,而與常人無特異外在表現(xiàn)的過敏體質(zhì)又很難識別,如何早期識別過敏體質(zhì)成為我們關(guān)注的重點。通過本研究比較兩組地圖舌發(fā)生率,可以將小兒地圖舌作為及早發(fā)現(xiàn)診斷過敏體質(zhì)的參考;但兩組地圖舌剝脫面積比較無差異,因此不適宜將地圖舌剝脫面積的增減作為過敏體質(zhì)調(diào)理治療加重減輕的參考依據(jù);而對于過敏體質(zhì)的防治,應遵從王琦教授的體質(zhì)三級預防學說,從調(diào)體拒邪、調(diào)體防病和調(diào)體防變改善過敏體質(zhì),從而根治過敏性疾病[20]。

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