彭峰

地圖舌是一種病因不明，多發(fā)生于小兒時(shí)期的，臨床以舌面局部絲狀乳頭剝脫、消失及其邊緣增殖，而呈現(xiàn)出游走性的地圖狀改變?yōu)樘卣鞯穆詼\表性舌黏膜病變，臨床多無不適表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作；祖國醫(yī)學(xué)對此有“花剝舌”記載，多數(shù)中醫(yī)臨床家以“脾之外候?yàn)樯?，胃氣所上為苔”為理論依?jù)，認(rèn)為本病與脾胃虛弱、陰陽失衡相關(guān)，多以運(yùn)脾療法治療本病[1-2]。

過敏體質(zhì)是指某類免疫系統(tǒng)存在缺陷的群體，在接觸“變應(yīng)原”后而引發(fā)一系列過敏性反應(yīng)或過敏性疾病，但臨床往往難以明確病因或“變應(yīng)原”患者的身體狀況；該類患兒多表現(xiàn)為過敏性濕疹、反復(fù)發(fā)作過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性哮喘等癥狀，部分過敏性體質(zhì)來自于遺傳，此外尚與環(huán)境、免疫力、壓力等多重因素相關(guān)，且在癥狀及表現(xiàn)形式方面有差別。過敏性體質(zhì)患兒免疫細(xì)胞T細(xì)胞中的TH1、TH2平衡失調(diào)，導(dǎo)致作用于B細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生較多的過敏性抗體IgE，組胺釋放過多，引起患兒平滑肌收縮和血管擴(kuò)張[3]，出現(xiàn)一系列過敏癥狀，導(dǎo)致過敏性疾病的發(fā)生，臨床上多以IgE明顯增高評判過敏性體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)家王琦教授等[4]認(rèn)為，過敏體質(zhì)在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)，在外在因子的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對不同過敏原的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性。隨著工業(yè)化水平的不斷提高及城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，帶來一系列諸如環(huán)境污染、學(xué)習(xí)生活節(jié)奏加快、社會壓力不斷增加等問題，從多方面影響機(jī)體平衡狀態(tài)，導(dǎo)致過敏性疾病及過敏性體質(zhì)發(fā)生率連年速增；廣大醫(yī)學(xué)者均認(rèn)為體質(zhì)因素在疾病預(yù)防診治中扮演著重要的角色[5]，如何及早發(fā)現(xiàn)診斷過敏性體質(zhì)，并采取合理對抗處理，已成為治療小兒臨床疾病的關(guān)鍵所在。本研究旨在通過臨床研究分析，探究小兒地圖舌與過敏性體質(zhì)的相關(guān)性，為早期便捷地識別小兒過敏性體質(zhì)提供臨床依據(jù)，以期及早處理過敏相關(guān)問題，促使患兒早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2017年12月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診收治的過敏體質(zhì)患兒245例為研究對象并作為觀察組，另外同期選擇非過敏體質(zhì)相關(guān)就診患兒283例作為對照組。觀察組中男132例，女113例；年齡2～6歲，平均(3.6±0.19)歲；平均身高(102.3±15.2)cm；平均體質(zhì)量(14.3±3.3)kg。對照組中男162例，女121例；年齡2～6歲，平均(4.0±0.2)歲；平均身高(109.9±12.7)cm；平均體質(zhì)量(17.3±3.8)kg。兩組患兒在性別、年齡、身高、體質(zhì)量方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 過敏體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)常發(fā)生過敏反應(yīng)或過敏性疾病，采用IMMAGE-800特定蛋白定量儀，以速率散射比濁法檢測血清總IgE水平≥165 IU/mL，且符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]標(biāo)準(zhǔn)中特稟質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)，1～9項(xiàng)問題權(quán)重測評總分>70分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過敏體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)藥物、食物等其他外界因素引起的一過性高反應(yīng)者；(2)資料不全、智力障礙、精神病及合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.5 方法 制定調(diào)查問卷，記錄包括姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、身高基本情況；參照地圖舌定義確定兩組地圖舌患兒例數(shù)及各地圖舌患兒舌面剝脫面積。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組地圖舌發(fā)生率及地圖舌剝脫面積情況。

2 結(jié)果

2.1 Hardy-Weinberg平衡定律檢測結(jié)果 觀察組和對照組均符合Hardy-Weinberg平衡定律(P>0.05)，說明本觀察人群均具有群體代表性。

2.2 兩組患兒地圖舌發(fā)生率比較 觀察組中地圖舌發(fā)生率為29.39%(72/245)，顯著高于對照組13.78%(39/283)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.264，P<0.05)。

2.3 兩組患兒地圖舌剝脫面積構(gòu)成比較 見表1。

表1 兩組患兒地圖舌剝脫面積構(gòu)成比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，兩組地圖舌患兒舌面剝脫面積構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

地圖舌是小兒期常見舌苔，與免疫功能有關(guān)，如Marks等[7]報(bào)道發(fā)現(xiàn)地圖舌患者中患有哮喘、濕疹、干草熱類疾病者明顯多于正常人群，血清IgE水平也高于正常人群；Koins[8]發(fā)現(xiàn)在地圖舌中偶有以嗜酸細(xì)胞為主的浸潤；李福鳳等[9]研究發(fā)現(xiàn)花剝苔形成與T、B淋巴細(xì)胞功能狀態(tài)出現(xiàn)異常及白細(xì)胞介素-4、細(xì)胞趨化因子受體3水平升高有關(guān)；Dafar等[10]發(fā)現(xiàn)地圖舌患者唾液樣本中白細(xì)胞介素-8表達(dá)高于健康者；原丹等[11]研究發(fā)現(xiàn)地圖舌患兒血清特異性IgG陽性率及陽性分級明顯高于普通兒，從而導(dǎo)致食物不耐受多于普通兒。綜合上述研究報(bào)道，可以認(rèn)為地圖舌與過敏性體質(zhì)、過敏性疾病的免疫反應(yīng)相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為小兒地圖舌主要病機(jī)為脾胃之氣陰不足，陰陽平衡失調(diào)，故治以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和陰陽為主[12-14]；李姍姍等[15]從花剝苔患兒診療過程分析認(rèn)為健脾益腎確實(shí)是能提高機(jī)體免疫。小兒地圖舌多與先天稟賦因素相關(guān)[16]，此外與缺鋅[17-19]導(dǎo)致食欲差、免疫功能低下有關(guān)，因此易患反復(fù)呼吸道感染，筆者認(rèn)為從成因上分析應(yīng)為先后天不足，肺脾腎三臟功能失調(diào)、陰陽失衡，此機(jī)制與過敏體質(zhì)形成的機(jī)制不謀而合；結(jié)合本研究比較過敏體質(zhì)和非過敏體質(zhì)患兒中地圖舌發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組中地圖舌發(fā)生率顯著高于對照組，兩組兒童地圖舌舌面剝脫面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明小兒地圖舌與過敏體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性，且此關(guān)聯(lián)性與地圖舌剝脫面積大小無相關(guān)性。故認(rèn)為小兒地圖舌與過敏體質(zhì)密切相關(guān)。

過敏性體質(zhì)所特有的過敏性疾病是多年來臨床治療的難點(diǎn)，而與常人無特異外在表現(xiàn)的過敏體質(zhì)又很難識別，如何早期識別過敏體質(zhì)成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過本研究比較兩組地圖舌發(fā)生率，可以將小兒地圖舌作為及早發(fā)現(xiàn)診斷過敏體質(zhì)的參考；但兩組地圖舌剝脫面積比較無差異，因此不適宜將地圖舌剝脫面積的增減作為過敏體質(zhì)調(diào)理治療加重減輕的參考依據(jù)；而對于過敏體質(zhì)的防治，應(yīng)遵從王琦教授的體質(zhì)三級預(yù)防學(xué)說，從調(diào)體拒邪、調(diào)體防病和調(diào)體防變改善過敏體質(zhì)，從而根治過敏性疾病[20]。