侯明明， 王利峰

斜視是一種多發(fā)于兒童人群的常見眼科疾病，且其發(fā)病率仍在不斷上升。斜視除了降低患兒美觀度以外，還會(huì)對(duì)患兒視力的發(fā)育造成消極影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，因而及時(shí)進(jìn)行視力矯正對(duì)兒童視力的正常發(fā)育具有重要意義[1]。斜視矯正術(shù)是臨床上治療斜視的有效方式之一，因術(shù)中需對(duì)眼部肌肉進(jìn)行牽拉，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，故需要配合全身麻醉進(jìn)行手術(shù)[2]。由于患兒年齡較小，需要在治療過程中采取有效的護(hù)理措施對(duì)患兒的消極情緒進(jìn)行安撫，以保證手術(shù)的成功進(jìn)行，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。出于此，本研究觀察了臨床護(hù)理路徑干預(yù)在全麻下兒童斜視矯正術(shù)中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2018年12月在本院接受全麻下斜視矯正術(shù)患兒70例為研究對(duì)象，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡4～12歲，平均(5.36±1.84)歲；外斜視14例，內(nèi)斜視21例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡3～13歲，平均(5.61±1.79)歲；外斜視14例，內(nèi)斜視21例。經(jīng)比較，兩組患兒性別比例、年齡以及斜視類別等基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童常見致盲眼病診治手冊(cè)》[3]中斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并全身性疾?。?2)合并嚴(yán)重心腦疾病。

1.5 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前告知患兒及其家屬相關(guān)的手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，術(shù)后為患兒提供飲食上的指導(dǎo)和建議等。觀察組給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理護(hù)理?；純喝朐汉笮杳鎸?duì)陌生的環(huán)境，加上對(duì)手術(shù)疼痛的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁等消極心理[4]。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患兒進(jìn)行交流，對(duì)其心理特征進(jìn)行把握，并親切、耐心地對(duì)其不良情緒進(jìn)行安撫，獲取患兒的信任，提高其治療依從性。(2)健康教育。告知患兒家屬矯正手術(shù)的必要性，明確手術(shù)不會(huì)對(duì)患兒的眼睛造成傷害，全身麻醉不會(huì)影響患兒智力的發(fā)育，接觸家屬對(duì)手術(shù)的疑慮，獲得家屬的理解和支持；采用兒童專用的宣傳圖冊(cè)對(duì)患兒進(jìn)行宣教，讓患兒熟悉手術(shù)流程和手術(shù)環(huán)境，緩解緊張情緒[5]。(3)不良反應(yīng)護(hù)理。術(shù)后叮囑患兒多閉目休養(yǎng)，減少眼部活動(dòng)，注意觀察傷口是否出現(xiàn)滲血，保持眼部干燥；叮囑患兒勿用手揉搓眼部，多洗手、勤剪指甲，保持眼部清潔，避免發(fā)生眼部感染；若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋情況并采取措施進(jìn)行處理[6]。(4)生活護(hù)理。術(shù)前禁飲禁食以及手術(shù)創(chuàng)傷可使患兒術(shù)后出現(xiàn)口渴、饑餓等情況，患兒清醒后應(yīng)適量補(bǔ)充水分，無不良反應(yīng)發(fā)生則可給予適量流質(zhì)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，待患兒情況穩(wěn)定即可恢復(fù)正常飲食，以食用高蛋白、維生素豐富的食物為主[7]。(5)出院指導(dǎo)。叮囑家長(zhǎng)遵照醫(yī)囑用藥，保持眼部衛(wèi)生；定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患兒眼部恢復(fù)情況，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題；提醒家屬注意觀察患兒術(shù)眼的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)紅腫等情況立即入院就診。

1.6 觀察指標(biāo) (1)不良情緒評(píng)分：分別于護(hù)理前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患兒的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分為重度焦慮(≥30分)、中度焦慮(25～29分)、輕度焦慮(20～24分)以及正常(<20分)4個(gè)評(píng)分等級(jí)；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患兒的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，分為重度抑郁(≥30分)、中度抑郁(20～29分)、輕度抑郁(10～19分)以及正常(<10分)4個(gè)評(píng)分等級(jí)。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄護(hù)理過程中患兒不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、眼心放射)的發(fā)生情況，計(jì)算并比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比 見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評(píng)分對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，at=2.21，2.24，P<0.05。

表1結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.873，P<0.05。

3 討論

在斜視矯正術(shù)中，兒童疼痛耐受程度較差，無法配合手術(shù)的進(jìn)行，因而多以全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，而術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)是提升手術(shù)效果、改善預(yù)后的有效途徑[8]。常規(guī)的護(hù)理措施能有效保證治療效果，但其預(yù)后效果較差，原因在于患兒術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能對(duì)這一情況進(jìn)行改善。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、完整的護(hù)理干預(yù)模式，通過在治療過程中為患兒提供多個(gè)方面護(hù)理服務(wù)來提升護(hù)理效果，使其更方面的需求得到滿足[9]，以促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

本研究主要從心理護(hù)理、健康教育、不良反應(yīng)護(hù)理、生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)五個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員積極與患兒進(jìn)行溝通，安撫其不良情緒，使其積極配合治療；告知家屬手術(shù)的安全性，加深患兒對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，為手術(shù)的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[10]；叮囑患兒做好各項(xiàng)預(yù)防措施，關(guān)注患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況；為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；為家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，做好電話隨訪工作。通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，患兒的焦慮、抑郁情緒得到了較大的緩解[11]，研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示心理護(hù)理的實(shí)施幫助患兒緩解了消極情緒，另外，健康教育有利于讓患兒對(duì)手術(shù)進(jìn)行全面的了解，從而減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。斜視矯正術(shù)的治療過程中，患兒可出現(xiàn)眼心放射情況，一般情況下患兒會(huì)自動(dòng)緩解，程度嚴(yán)重者可給予藥物進(jìn)行治療；此外，手術(shù)會(huì)對(duì)患兒的迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，家屬應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋情況，避免癥狀加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；提示不良反應(yīng)護(hù)理能指導(dǎo)患兒做好預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，綜合護(hù)理路徑干預(yù)在全麻下兒童斜視矯正術(shù)的護(hù)理中具有良好的效果，不僅能緩解患兒的抵觸情緒，還能對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防，從而改善預(yù)后。