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        全麻下兒童斜視矯正術(shù)的臨床護(hù)理路徑干預(yù)及預(yù)后效果研究

        2019-11-04 08:43:26侯明明王利峰
        關(guān)鍵詞:矯正術(shù)斜視眼部

        侯明明, 王利峰

        斜視是一種多發(fā)于兒童人群的常見眼科疾病,且其發(fā)病率仍在不斷上升。斜視除了降低患兒美觀度以外,還會對患兒視力的發(fā)育造成消極影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,因而及時進(jìn)行視力矯正對兒童視力的正常發(fā)育具有重要意義[1]。斜視矯正術(shù)是臨床上治療斜視的有效方式之一,因術(shù)中需對眼部肌肉進(jìn)行牽拉,會產(chǎn)生劇烈的疼痛感,故需要配合全身麻醉進(jìn)行手術(shù)[2]。由于患兒年齡較小,需要在治療過程中采取有效的護(hù)理措施對患兒的消極情緒進(jìn)行安撫,以保證手術(shù)的成功進(jìn)行,促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。出于此,本研究觀察了臨床護(hù)理路徑干預(yù)在全麻下兒童斜視矯正術(shù)中的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2018年12月在本院接受全麻下斜視矯正術(shù)患兒70例為研究對象,按入院順序分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男19例,女16例;年齡4~12歲,平均(5.36±1.84)歲;外斜視14例,內(nèi)斜視21例。對照組中男20例,女15例;年齡3~13歲,平均(5.61±1.79)歲;外斜視14例,內(nèi)斜視21例。經(jīng)比較,兩組患兒性別比例、年齡以及斜視類別等基本資料差異具有可比性(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童常見致盲眼病診治手冊》[3]中斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3~13歲;(3)患兒家屬知情同意。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并全身性疾??;(2)合并嚴(yán)重心腦疾病。

        1.5 方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前告知患兒及其家屬相關(guān)的手術(shù)流程及注意事項,術(shù)后為患兒提供飲食上的指導(dǎo)和建議等。觀察組給予患兒綜合護(hù)理干預(yù):(1)心理護(hù)理?;純喝朐汉笮杳鎸δ吧沫h(huán)境,加上對手術(shù)疼痛的擔(dān)憂,極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、不安、抑郁等消極心理[4]。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患兒進(jìn)行交流,對其心理特征進(jìn)行把握,并親切、耐心地對其不良情緒進(jìn)行安撫,獲取患兒的信任,提高其治療依從性。(2)健康教育。告知患兒家屬矯正手術(shù)的必要性,明確手術(shù)不會對患兒的眼睛造成傷害,全身麻醉不會影響患兒智力的發(fā)育,接觸家屬對手術(shù)的疑慮,獲得家屬的理解和支持;采用兒童專用的宣傳圖冊對患兒進(jìn)行宣教,讓患兒熟悉手術(shù)流程和手術(shù)環(huán)境,緩解緊張情緒[5]。(3)不良反應(yīng)護(hù)理。術(shù)后叮囑患兒多閉目休養(yǎng),減少眼部活動,注意觀察傷口是否出現(xiàn)滲血,保持眼部干燥;叮囑患兒勿用手揉搓眼部,多洗手、勤剪指甲,保持眼部清潔,避免發(fā)生眼部感染;若患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),及時向主治醫(yī)師反饋情況并采取措施進(jìn)行處理[6]。(4)生活護(hù)理。術(shù)前禁飲禁食以及手術(shù)創(chuàng)傷可使患兒術(shù)后出現(xiàn)口渴、饑餓等情況,患兒清醒后應(yīng)適量補(bǔ)充水分,無不良反應(yīng)發(fā)生則可給予適量流質(zhì)食物補(bǔ)充營養(yǎng),待患兒情況穩(wěn)定即可恢復(fù)正常飲食,以食用高蛋白、維生素豐富的食物為主[7]。(5)出院指導(dǎo)。叮囑家長遵照醫(yī)囑用藥,保持眼部衛(wèi)生;定期進(jìn)行電話隨訪,詢問患兒眼部恢復(fù)情況,及時解決出現(xiàn)的問題;提醒家屬注意觀察患兒術(shù)眼的恢復(fù)情況,發(fā)現(xiàn)紅腫等情況立即入院就診。

        1.6 觀察指標(biāo) (1)不良情緒評分:分別于護(hù)理前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患兒的焦慮情緒進(jìn)行評分,分為重度焦慮(≥30分)、中度焦慮(25~29分)、輕度焦慮(20~24分)以及正常(<20分)4個評分等級;采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患兒的抑郁情緒進(jìn)行評分,分為重度抑郁(≥30分)、中度抑郁(20~29分)、輕度抑郁(10~19分)以及正常(<10分)4個評分等級。(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況:記錄護(hù)理過程中患兒不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、眼心放射)的發(fā)生情況,計算并比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評分對比 見表1。

        表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后不良情緒評分對比分)

        注:與對照組比較,at=2.21,2.24,P<0.05。

        表1結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

        注:與對照組比較,aχ2=6.873,P<0.05。

        3 討論

        在斜視矯正術(shù)中,兒童疼痛耐受程度較差,無法配合手術(shù)的進(jìn)行,因而多以全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù),而術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)是提升手術(shù)效果、改善預(yù)后的有效途徑[8]。常規(guī)的護(hù)理措施能有效保證治療效果,但其預(yù)后效果較差,原因在于患兒術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),而常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能對這一情況進(jìn)行改善。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、完整的護(hù)理干預(yù)模式,通過在治療過程中為患兒提供多個方面護(hù)理服務(wù)來提升護(hù)理效果,使其更方面的需求得到滿足[9],以促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

        本研究主要從心理護(hù)理、健康教育、不良反應(yīng)護(hù)理、生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)五個方面對患兒進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理人員積極與患兒進(jìn)行溝通,安撫其不良情緒,使其積極配合治療;告知家屬手術(shù)的安全性,加深患兒對手術(shù)的認(rèn)識,為手術(shù)的進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[10];叮囑患兒做好各項預(yù)防措施,關(guān)注患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況;為患兒制定合理的飲食計劃,適量補(bǔ)充營養(yǎng);為家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo),做好電話隨訪工作。通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施,患兒的焦慮、抑郁情緒得到了較大的緩解[11],研究結(jié)果顯示,觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),提示心理護(hù)理的實(shí)施幫助患兒緩解了消極情緒,另外,健康教育有利于讓患兒對手術(shù)進(jìn)行全面的了解,從而減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)。斜視矯正術(shù)的治療過程中,患兒可出現(xiàn)眼心放射情況,一般情況下患兒會自動緩解,程度嚴(yán)重者可給予藥物進(jìn)行治療;此外,手術(shù)會對患兒的迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,家屬應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反饋情況,避免癥狀加重。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);提示不良反應(yīng)護(hù)理能指導(dǎo)患兒做好預(yù)防措施,降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

        綜上所述,綜合護(hù)理路徑干預(yù)在全麻下兒童斜視矯正術(shù)的護(hù)理中具有良好的效果,不僅能緩解患兒的抵觸情緒,還能對不良反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防,從而改善預(yù)后。

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