何 華，陳 瑩，黃婷婷

(1.福建泉州市婦幼保健院，福建 泉州 362000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

隨著計(jì)生政策的調(diào)整和生育觀念的變化，我國高齡孕產(chǎn)婦已日漸增多。婦女年齡超過35 歲生理機(jī)能等各方面均處于衰退期，高齡孕產(chǎn)婦母子合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率均高于適齡孕產(chǎn)婦，有關(guān)問題已日益引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。高齡孕婦分娩期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如胎盤異常即前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程異常，產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道損傷，羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于擔(dān)心胎兒健康或是性別等原因，加上這部分人群面臨工作的壓力。因此高齡孕婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁、失眠，焦慮等情緒。因此，在分娩過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理支持，避免和減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

拉瑪澤(Lamaze)分娩呼吸鎮(zhèn)痛法通過有意識(shí)的放松和控制呼吸來管理宮縮疼痛，結(jié)合自然分娩及精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛的機(jī)制而產(chǎn)生的一種有利于自然分娩的方法。避免不必要的藥物應(yīng)用。這種呼吸減痛法在中國由于產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士了解不夠深入，因此一直未被廣泛應(yīng)用。本研究將拉瑪澤呼吸減痛法應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦，探討其對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)疼痛，分娩方式，胎兒宮內(nèi)情況，產(chǎn)后心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年12月在福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)檢的高齡孕婦500例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨盆外測量正常，單胎頭位，產(chǎn)婦無頭盆不稱，無剖宮產(chǎn)史，無產(chǎn)后出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠合并癥和并發(fā)癥，肝腎功能異常及有剖宮產(chǎn)史或產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250 例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

組別例數(shù)平均年齡(歲)平均孕周產(chǎn)次觀察組25037.56±1.8738.79±0.981.85±0.66對(duì)照組25037.72±1.7038.72±0.902.02±0.74t0.3170.271-1.126P0.7530.7880.727

1.2 方法

兩組孕婦均在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，孕婦在孕28周時(shí)入組。A組孕婦開始接受拉瑪澤呼吸減痛法訓(xùn)練。訓(xùn)練課程分為理論和實(shí)踐兩部分，由經(jīng)培訓(xùn)合格的產(chǎn)科主管護(hù)師授課，每月2次。指導(dǎo)孕婦在家中與丈夫一起練習(xí),每天20～30min。進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采用愛力呼吸減痛分娩法完成分娩。B組孕婦參加常規(guī)孕婦學(xué)校，進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士按常規(guī)指導(dǎo)呼吸與用力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)孕婦產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)疼痛程度，分娩結(jié)局，胎兒宮內(nèi)情況，產(chǎn)后心理進(jìn)行比較。分娩疼痛評(píng)定采用WHO 4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)(無痛)，產(chǎn)婦略感不適或無疼痛感覺；1 級(jí)(輕度)，產(chǎn)婦腰腹部輕微脹痛，不影響體息；2 級(jí)(中度)，產(chǎn)婦腰腹部疼痛，有睡眠障礙，愛出汗，呼吸急促；3 級(jí)(重度)產(chǎn)婦腰腹部劇烈疼痛，難以忍受。產(chǎn)后心理評(píng)估是在產(chǎn)后3天用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)進(jìn)行評(píng)估：EPDS由10個(gè)問題組成，即心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、應(yīng)付能力、失眠、悲傷、哭泣、自傷。分為0(從未)、1(偶爾)、2(經(jīng)常)、3(總是)四個(gè)等級(jí)，得分范圍0～30分。EPDS總分≥13分即為陽性，表示有抑郁癥傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)產(chǎn)科指標(biāo)的比較

觀察組第一產(chǎn)程的時(shí)間和對(duì)照組無明顯差異，第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。觀察組的剖宮產(chǎn)率，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯較低(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況的比較

觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組(χ2=125.683，P<0.001)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況和胎兒宮內(nèi)情況的比較

表3 兩組疼痛情況的比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的比較

通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在心境、樂趣、焦慮、失眠、悲傷差異有顯著性(P<0.05)，而在自責(zé)、恐懼、應(yīng)付能力、哭泣、自傷的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦在評(píng)分總分及總分≥13分的統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的比較

3 討論

3.1 回歸自然分娩，是當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向

自然分娩時(shí)規(guī)律的宮縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，胎兒出生后很少發(fā)生肺透明膜病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，剖宮產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率是自然分娩兒的20倍，同時(shí)可促進(jìn)胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排出，極大地減少了新生兒濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生。胎頭受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于胎兒出生后迅速建立正常呼吸[2]。故妊娠期婦女應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備，若沒有異常情況，應(yīng)盡量選擇自然分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)一般用于處理難產(chǎn)及高危妊娠，過去十年來，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的主要原因，其中因?yàn)楫a(chǎn)婦害怕疼痛，拒絕陰道試產(chǎn)的占50%以上[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)的濫用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦以及新生兒產(chǎn)生并發(fā)癥?？謶肿匀环置涞奶弁词钱a(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的主要原因，為了從根本上提升自然分娩的率，應(yīng)在臨床中為產(chǎn)婦提供減輕分娩疼痛的服務(wù)。

3.2 拉瑪澤呼吸減痛法在臨床中被廣泛應(yīng)用

拉瑪澤呼吸減痛法近幾年來在國內(nèi)外廣泛開展，Bonapace等[4]通過對(duì)減輕產(chǎn)程中及分娩中生理性疼痛處理辦法的大量薈萃分析發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤呼吸減痛法能夠有效地減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。該呼吸方法不僅在產(chǎn)科應(yīng)用，還被應(yīng)用于一些檢查過程中減輕疼痛，Yu等[5]報(bào)道了該方法用于結(jié)腸鏡的檢查過程中，能有效地減輕疼痛。在產(chǎn)程中，通過控制呼吸，使產(chǎn)婦處于一種清醒狀態(tài)，能夠更加使注意力集中，使其能更加專注于分娩過程。這些都對(duì)于分娩有很大的幫助。我們的研究發(fā)現(xiàn)，掌握拉瑪澤呼吸減痛法的產(chǎn)婦她的宮縮疼痛程度明顯降低，而且發(fā)現(xiàn)這些產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，剖宮產(chǎn)率，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯較低。這與國內(nèi)張華，劉慧艷的報(bào)道一致[6]。

3.3 拉瑪澤呼吸減痛法對(duì)產(chǎn)婦心理的影響

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病(既往無精神病史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁為主要表現(xiàn)的一種精神疾病。產(chǎn)后抑郁癥不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，還間接影響到嬰兒的情緒、智力發(fā)育和行為的發(fā)展。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)是我們常用的評(píng)估產(chǎn)后情緒的指標(biāo)。EPDS總分≥13分即為陽性，表示有產(chǎn)后抑郁癥傾向。一項(xiàng)來自印度的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，生活事件對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁有明顯的影響，社會(huì)或是家庭的支持能夠有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥[7]。本研究發(fā)現(xiàn),掌握拉瑪澤呼吸減痛法的產(chǎn)婦與普通產(chǎn)婦相比，她們產(chǎn)后的心境更好，比較能夠欣然期待未來的一切、她們發(fā)生焦慮、失眠、悲傷的情緒更少，可能與她們應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛法使分娩過程更加愉悅，因此一些負(fù)面的情緒會(huì)更加減少有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，未掌握拉瑪澤呼吸減痛法的產(chǎn)婦，她們的抑郁癥傾向會(huì)更高。因此通過運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法的分娩后，產(chǎn)婦的心理更加健康，這對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒都更有好處。

綜上，拉瑪澤呼吸減痛法可以減低宮縮疼痛程度，加快產(chǎn)程特別是第二產(chǎn)程的分娩速度，降低剖宮產(chǎn)率，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。而且對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦的身心健康也有很大的幫助。在提倡人文關(guān)懷，自然分娩的今天，本研究為我們體現(xiàn)以人為本的助產(chǎn)服務(wù)提供了客觀的依據(jù)。