朱約丹，高 潔，戴淑艷，堯 佳，溫天渺

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

人工流產(chǎn)在臨床上主要是指妊娠3個月內(nèi)使用藥物或人工終止妊娠的一種治療方式，也被稱為早期妊娠終止[1-2]。近年來不全流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，包括自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)后發(fā)生流產(chǎn)不全的婦女日漸增多[3-4]。本文對120例不全流產(chǎn)患者展開相關(guān)研究，探討清宮術(shù)及米非司酮和媽富隆治療不全流產(chǎn)的療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月間溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例不全流產(chǎn)患者，患者年齡為19～39歲，平均年齡為(27.38±3.28)歲；體重為52～81kg，平均體重為(54.38±4.38)kg；孕次為1～3次，平均孕次為(1.49±0.63)次；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為(0.68±0.26)次。按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組各40例。各組患者之間的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較結(jié)果

1.2 納入與排除標準

所有入選患者均符合臨床上不全流產(chǎn)的相關(guān)診斷標準[5-6]，即所有觀察對象均有流產(chǎn)后陰道出血淋漓不凈或反復不規(guī)則出血10～15d，宮口未見組織物嵌頓，B超提示宮內(nèi)異常回聲且包塊≤2.0cm×2.0cm，肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查均正常；所有患者均健康狀態(tài)良好，并且均無媽富隆、米非司酮等相關(guān)藥物過敏史；經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準后，所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除：合并有血液系統(tǒng)疾病者；合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙患；合并有子宮畸形者；合并有精神障礙類疾病者；臨床治療依從性差并且不能配合完成本次研究者。

1.3 方法

對所有患者均按照常規(guī)給予抗感染治療，對甲組患者均進行常規(guī)清宮術(shù)治療，乙組患者每天早晚各服用25mg米非司酮(國藥準字H10950003，25mg/片)進行治療，每次服藥前后1h內(nèi)均需要禁食禁水，連續(xù)治療7d；對丙組患者則每天晚上給予1片媽富隆(國藥準字H20171176，去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30μg/片)進行治療，持續(xù)治療21d。

記錄三組患者的血人絨毛膜促性腺激素(hCG)值下降情況和陰道流血時間，評估患者的臨床治療效果，比較三組患者月經(jīng)干凈后的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)恢復周期及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 評價療效

血hCG值降至正常，B超復查宮腔無殘留為有效；B超檢查宮腔殘留物未排出為無效(宮腔鏡引導下清宮術(shù))。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項臨床指標的比較

三組患者的血hCG降至正常時間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；甲組患者月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜厚度均顯著薄于乙組和丙組患者(均P<0.05)；乙組患者的月經(jīng)復潮時間均顯著長于甲組和丙組患者(均P<0.05)；甲組患者的陰道流血時間均顯著長于乙組和丙組患者(均P<0.05)，見表2。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效的比較

三組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中治療無效患者綜合其具體病情后考慮其他治療方案；甲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于乙組和丙組(P<0.05)，見表3。

表2 三組患者各項臨床指標的比較結(jié)果

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效比較結(jié)果 [n(%)]

3 討論

3.1 不全流產(chǎn)的臨床現(xiàn)狀及治療

人工流產(chǎn)作為臨床上較為常見的終止早期孕婦非意愿妊娠的方法之一，逐漸被廣大女性患者所接受，其中不全流產(chǎn)發(fā)生率也具有逐年上升的趨勢[7]。不全流產(chǎn)是指臨床上孕婦體內(nèi)部分妊娠物已經(jīng)排出，但是尚有一部分妊娠物附著在子宮壁上，或者是殘留在子宮腔內(nèi)[8]。該病常常發(fā)生在孕婦妊娠8周以后，因為此時胎盤已經(jīng)形成，當胎兒被排出后，很有可能會有部分胎盤甚至全部胎盤仍然潴留在其子宮腔內(nèi)，對其子宮收縮造成極大的影響，最終出現(xiàn)出血不止的癥狀，甚至會出現(xiàn)出血性休克[9-10]。雖然目前臨床上人工流產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)相對成熟，但是仍然會對婦女的月經(jīng)和妊娠、排卵恢復及身心健康造成較大的影響，其中不全流產(chǎn)婦女更是對再次行清宮術(shù)存有較為強烈的抵觸和恐懼情緒[11-12]。因此，有研究資料表明采取藥物治療的方式更容易被陰道出血不多或?qū)m內(nèi)殘留物相對較小的不全流產(chǎn)患者所接受[13]。既往研究資料顯示，在子宮肌瘤及不全流產(chǎn)患者的臨床治療中使用米非司酮具有較好的臨床效果，其機制在于通過抑制患者蛻膜組織的孕激素和雌激素受體表達來發(fā)揮作用[14]。此外，作為口服避孕藥的一種，媽富隆也被廣泛運用于不全流產(chǎn)患者的治療當中，該藥物具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的作用，而雌激素又能夠?qū)C體殘留組織進行軟化，并且促進患者子宮內(nèi)膜增殖和修復，在增強其子宮平滑肌收縮功能的同時，盡可能地減少患者陰道出血時間，使得殘留物可以松解剝離[15]。

3.2 藥物治療與清宮術(shù)對不全流產(chǎn)的臨床療效分析

有關(guān)資料顯示，孕激素能促使殘留組織萎縮，并且促使患者子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，在子宮內(nèi)膜功能層剝脫時會將少量的萎縮殘留組織帶出宮腔，進而發(fā)揮藥物性刮宮的效果[16]。本研究中，三組患者的血hCG值降至正常時間均無明顯差異；甲組患者月經(jīng)干凈后的子宮內(nèi)膜厚度顯著薄于乙組和丙組患者；乙組患者的月經(jīng)復潮時間均顯著長于甲組和丙組患者；甲組患者的陰道流血時間均顯著長于乙組和丙組患者。由此提示，對不全流產(chǎn)患者采用清宮術(shù)的傷害顯著高于藥物保守治療，延長了患者的陰道流血時間，與既往研究結(jié)果相符[1]。此外，在本研究中，三組患者的臨床療效并無明顯差異；甲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著高于乙組的5.00%和丙組的5.00%；乙、丙兩組患者之間的并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯差異。由此提示了對于不全流產(chǎn)患者采用藥物保守治療的安全性顯著高于清宮術(shù)治療，雖然三種治療方式的臨床效果相似，但是藥物治療能夠大大降低患者不良反應的發(fā)生率，并且促使患者盡快恢復正常月經(jīng)周期[17]。由于本研究中所采用的樣本量偏少，可能會對研究結(jié)果造成一定的影響，因此還存在一定程度的局限性，今后需要加大樣本量進一步展開研究。

綜上所述，采用藥物保守治療的方式對不全流產(chǎn)患者中宮內(nèi)殘留物較小的患者能夠有效避免清宮術(shù)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且媽富隆還可以幫助患者盡快恢復正常月經(jīng)周期，療效顯著，值得在臨床上加以推廣運用。