朱 佳
2018年10月16日,信美人壽團(tuán)體重癥疾病保險(xiǎn)以“相互保大病互助計(jì)劃”形式在支付寶平臺(tái)上線,參與會(huì)員人數(shù)在短短一個(gè)月內(nèi)突破2000萬(wàn)。2018年11月27日,“相互保”因涉嫌違規(guī)被銀保監(jiān)會(huì)責(zé)令停止銷售,支付寶平臺(tái)將原產(chǎn)品進(jìn)行升級(jí)為“相互寶”。繼P2P爆雷之后,“相互寶”再次引發(fā)了全民的關(guān)注和討論,“創(chuàng)新說(shuō)”“顛覆說(shuō)”以及“騙局說(shuō)”針鋒相對(duì),不絕于耳。實(shí)際上,升級(jí)后的相互寶就是由螞蟻金服發(fā)起設(shè)立、賠付標(biāo)準(zhǔn)自定的互助平臺(tái)。類似的網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)。從市場(chǎng)創(chuàng)新實(shí)踐角度講,網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)可以看作是互聯(lián)網(wǎng)金融在保險(xiǎn)市場(chǎng)上利用眾籌、“P2P”等操作以解決健康保障或意外保障等市場(chǎng)迫切需求的嘗試。其與傳統(tǒng)保險(xiǎn)最大的區(qū)別在于:①?zèng)]有實(shí)體法人,通過(guò)簽訂協(xié)議承諾負(fù)擔(dān)會(huì)員之間的風(fēng)險(xiǎn)損失;②個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)成本支出控制。在我國(guó)程度上第一家的互助平臺(tái),應(yīng)該是出身保險(xiǎn)行業(yè)的張馬丁在2011年成立的抗癌公社,這家頂著市場(chǎng)第一名號(hào)的互助平臺(tái),在張馬丁獨(dú)自堅(jiān)守三年后才引來(lái)投資。隨著媒體的報(bào)道,使得“一人有難,萬(wàn)人來(lái)援;10元付出,30萬(wàn)保障”的經(jīng)營(yíng)模式受到消費(fèi)者和資本的熱捧。從2014年到2017年間,據(jù)市場(chǎng)不完全統(tǒng)計(jì),上百家互助平臺(tái)紛紛成立。而市場(chǎng)監(jiān)管者緊隨而來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警示以及“非法集資”“保險(xiǎn)還是騙人”等質(zhì)疑,又迅速消退了投資股熱浪。進(jìn)入2017年,同心互助、八方互助、未來(lái)互助等幾十家平臺(tái)倒閉。與之相反,網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)大軍中“領(lǐng)頭羊”——例如:眾托幫、輕松籌等,依舊獲得資本的認(rèn)可和市場(chǎng)消費(fèi)者的認(rèn)可,融資金額和入會(huì)成員數(shù)量均在穩(wěn)步上升。總之,我國(guó)網(wǎng)絡(luò)互助仍處在初級(jí)發(fā)展階段,商業(yè)模式及盈利能力模式在不斷探索中、風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)在不斷完善升級(jí)中、用戶規(guī)模還在增長(zhǎng)中。表1所示為我國(guó)大型互助平臺(tái)情況一覽表。
1.日趨嚴(yán)峻的健康保障需求。2019年1月,國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)①。通過(guò)其統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù),我們不難發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤(癌癥)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人群健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥,每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái),惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅②。人們談“癌”色變,除了源于癌癥的低治愈率和高死亡率,更源于巨額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)城鎮(zhèn)人口癌癥就診費(fèi)用接近人均一萬(wàn)美元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了家庭支出水平(2018年全國(guó)居民人均消費(fèi)支出19853元③)。而晚期癌癥的治療費(fèi)用動(dòng)輒幾十萬(wàn),多則上百萬(wàn)。面對(duì)形勢(shì)嚴(yán)峻的現(xiàn)狀,在2019年兩會(huì)工作報(bào)告中,政府提出了細(xì)化醫(yī)保政策的措施(大病醫(yī)保報(bào)銷比例提高、落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策)和轉(zhuǎn)換工作重點(diǎn)的思路(從癌癥治療延伸到了癌癥預(yù)防)。
2.面對(duì)未知健康風(fēng)險(xiǎn)缺乏主動(dòng)管理的積極性。2014年,招商信諾人壽保險(xiǎn)公司和鳳凰網(wǎng)曾經(jīng)共同發(fā)布了《國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)調(diào)查報(bào)告》,當(dāng)年的報(bào)告從健康生活意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備意識(shí)兩個(gè)維度考察了人群預(yù)防及應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),得出了以下結(jié)論:(1)25-29歲年齡段及月收入介于6000-9999的人群,有著不健康的生活方式和消極的健康管理態(tài)度;而另一方面愿意使用商保應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)意愿最強(qiáng)的人群同樣也是他們。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)收入和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)呈較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。收入越高的人群具備較強(qiáng)的健康管理意識(shí),保持健康積極的生活方式,有具備一定的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。(2)思想意識(shí)與行動(dòng)沒(méi)有同步,對(duì)重疾風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注并沒(méi)有完全轉(zhuǎn)化成預(yù)防重疾風(fēng)險(xiǎn)的行為。仍然有一部分國(guó)民繼續(xù)著不健康的生活方式。幾年過(guò)去了,國(guó)民面對(duì)未知的健康風(fēng)險(xiǎn)依然盲目無(wú)助的,既不能有效降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,也沒(méi)有事先做好充分準(zhǔn)備。
3.市場(chǎng)現(xiàn)有保障體制或產(chǎn)品的有限性。網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)的出現(xiàn)是我國(guó)社會(huì)保障以及商業(yè)保險(xiǎn)之外的第三個(gè)選項(xiàng),既對(duì)社會(huì)保障的廣覆蓋、低保障進(jìn)行了完善,又對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的高成本的進(jìn)行彌補(bǔ)。截至2018年底我國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)134452萬(wàn)人④,其中,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)31673萬(wàn)人;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)89741萬(wàn)人,人數(shù)雖然大幅上升但依然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋。同樣的,全年資助人數(shù)達(dá)到4972萬(wàn),醫(yī)療救助達(dá)到3825萬(wàn)人次,與龐大的患病人群及巨額醫(yī)療費(fèi)用相比依舊是杯水車薪⑤。而作為社會(huì)保障補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)公司,其研發(fā)的長(zhǎng)期重大疾病保險(xiǎn),經(jīng)過(guò)精算30萬(wàn)保額需要每年支付萬(wàn)元左右的保費(fèi),同樣讓很多普通家庭望而卻步;即使購(gòu)買了商業(yè)健康保險(xiǎn),國(guó)內(nèi)主流消費(fèi)型商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)大多不承擔(dān)院外購(gòu)藥責(zé)任,這也在無(wú)形中增加了重癥患者購(gòu)藥的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
1.國(guó)家精準(zhǔn)扶貧工作和普惠金融工作實(shí)施的有效途徑。近年來(lái),“精準(zhǔn)扶貧”成為社會(huì)各界廣泛熱議的話題,據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%是由于因病致貧、因病返貧,而在其中大部分是患大病的和患長(zhǎng)期慢性病的。所以僅僅依靠個(gè)人或家庭的單力基本無(wú)法改變現(xiàn)狀。另一方面互聯(lián)網(wǎng)健康互助平臺(tái),利用眾籌,P2P等手段盡可能地服務(wù)了更多原先不被傳統(tǒng)金融機(jī)構(gòu)重視的社會(huì)公眾,將中低收人群作為金融服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象,降低了此類人群獲得金融保障的門檻,降低他們?yōu)榇烁冻龅某杀?,?yōu)化市場(chǎng)效率,實(shí)現(xiàn)金融可持續(xù)發(fā)展。
2.有利于幫助商業(yè)保險(xiǎn)回歸保障本質(zhì)。從根源上說(shuō),網(wǎng)絡(luò)互助與商業(yè)保險(xiǎn)沒(méi)有利益沖突,能夠?qū)崿F(xiàn)互相補(bǔ)充。網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的崛起,從側(cè)面反映出我國(guó)社會(huì)大眾對(duì)于意外保障和大病保障的強(qiáng)大需求,一定程度上反映出我國(guó)社會(huì)大眾對(duì)于現(xiàn)行保險(xiǎn)公司研發(fā)的相關(guān)產(chǎn)品不認(rèn)可(保費(fèi)高、賠付標(biāo)準(zhǔn)模糊等等)。面對(duì)這一市場(chǎng)需求缺口,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該秉承保障原則,向市場(chǎng)推行合適產(chǎn)品。
3.互聯(lián)網(wǎng)+的獨(dú)特性?;ヂ?lián)網(wǎng)的最大優(yōu)勢(shì)在于獲得信息的能力,具體來(lái)講:(1)信息獲取的效率提升而相成本下降;(2)能夠利用獲取的信息,提供新型的產(chǎn)品或服務(wù)。這就是網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)迅速崛起,短期吸引大量參與者的原因。傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)遵循大數(shù)法則,采用人海戰(zhàn)術(shù)拓展保險(xiǎn)市場(chǎng),由此產(chǎn)生大量的營(yíng)銷成本;同時(shí)為了保證償付能力需要對(duì)客戶的健康年齡進(jìn)行一系列篩查,無(wú)形中會(huì)增加保險(xiǎn)成本,提高保險(xiǎn)門檻。而互聯(lián)網(wǎng)互助平臺(tái)花費(fèi)不到10元即可加入,篩選簡(jiǎn)單,無(wú)需審核資料,憑借信任和180天等待期,即可加入互助?;疾≌邘追昼姇r(shí)間注冊(cè)會(huì)員,就可以在平臺(tái)發(fā)布求助信息,接受救助。發(fā)布迅速、有針對(duì)性。
我國(guó)的互助平臺(tái)存在兩種運(yùn)營(yíng)模式:(1)以張馬丁為代表的康愛公社模式:不預(yù)收費(fèi)用,事后均攤賠付額;(2)以輕松籌等為代表的預(yù)收費(fèi)模式,也是大多數(shù)平臺(tái)采用的模式:預(yù)付金額以維持會(huì)員資格,對(duì)任一求助項(xiàng)目都需均攤費(fèi)用。對(duì)于我國(guó)的互助平臺(tái)來(lái)講,合規(guī)是其生存與發(fā)展的生死線。缺乏相關(guān)法律法規(guī)約束,平臺(tái)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展、未來(lái)走向取決于監(jiān)管層的態(tài)度?;ブ脚_(tái)不屬于保險(xiǎn),不受銀保監(jiān)會(huì)監(jiān)管,銀保監(jiān)會(huì)僅僅提供風(fēng)險(xiǎn)提示;互助平臺(tái)也不屬于公益組織,不受民政部門監(jiān)管。然而通過(guò)對(duì)比現(xiàn)行法律,我們不難發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)的某些做法有違規(guī)嫌疑。例如,收取會(huì)員會(huì)費(fèi)會(huì)不會(huì)涉及非法集資?平臺(tái)隨意變更互助協(xié)議,清退部分會(huì)員是否涉及違法契約精神?為數(shù)眾多的健康互助平臺(tái)引發(fā)了社會(huì)的不同聲音,有人叫好,有人質(zhì)疑,而2016年底深圳“羅一笑事件”、平臺(tái)會(huì)員拿著互助善款出國(guó)旅游的事件、2019年德云社吳鶴臣事件更是將質(zhì)疑聲放大到了極致。那么市場(chǎng)上存在的平臺(tái)是否能夠?qū)崿F(xiàn)互助的初衷?籌集的金錢會(huì)不會(huì)被挪用?誰(shuí)來(lái)審核被救助的人?誰(shuí)來(lái)監(jiān)管?這些問(wèn)題如果不解決,我想健康互助之路會(huì)很曲折。所以,規(guī)范網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)或產(chǎn)品的創(chuàng)新是平臺(tái)存亡和發(fā)展的關(guān)鍵。我們發(fā)現(xiàn)互助平臺(tái)操作以下問(wèn)題:
網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)存在高道德風(fēng)險(xiǎn)、高欺詐性的特點(diǎn),由于成本控制原因往往存在審核不嚴(yán)格的情況,加之平臺(tái)建立時(shí)間不長(zhǎng),團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)不足,無(wú)法正確處理逆向選擇和騙保等現(xiàn)象。以輕松籌為例,作為中國(guó)使用廣泛的大病救助工具與大型全民健康保障平臺(tái),輕松籌號(hào)稱用戶超過(guò)5.5億,幫助超過(guò)253萬(wàn)個(gè)家庭,籌集善款總額超過(guò)255億。在其公司網(wǎng)站上,有“公示系統(tǒng)”,下設(shè)失信黑名單,對(duì)惡意發(fā)起的籌款項(xiàng)目的發(fā)起人以“黑名單”形式進(jìn)行信息公示。下圖是公司公示的從2018年7月到2019年5月間的24次虛假籌款項(xiàng)目。而更多項(xiàng)目的真實(shí)性很難發(fā)現(xiàn)。
圖1 輕松籌失信黑名單⑥
互助金的管理主要涉及兩個(gè)方面:安全性和持續(xù)性。互聯(lián)網(wǎng)金融的資金安全問(wèn)題為人們所關(guān)注,同樣借助互聯(lián)網(wǎng)而風(fēng)生水起的互助平臺(tái)也無(wú)法擺脫可能挪用資金、無(wú)法兌付承諾的質(zhì)疑。目前,監(jiān)管部門已明確網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)與商業(yè)保險(xiǎn)不同,也規(guī)定互助平臺(tái)不能有資金池,因而部分互助平臺(tái)的不規(guī)范操作有可能涉嫌非法集資⑦。另一方面,大部分網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)都設(shè)立“某某大病互助計(jì)劃”,向參與的會(huì)員收取10元到100元不等的服務(wù)費(fèi),而大多數(shù)平臺(tái)對(duì)于這部分收取的費(fèi)用缺乏公示,存在非法集資的嫌疑。同樣以輕松籌為例,公司網(wǎng)站上顯示籌集善款總額超過(guò)255億,這部分資金的管理使用情況,社會(huì)公眾很難掌握。
隨著對(duì)互聯(lián)網(wǎng)互助平臺(tái)的持續(xù)發(fā)展,當(dāng)這些以公益為形式、商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的平臺(tái)的參與人數(shù)迅速上升到數(shù)百萬(wàn)級(jí)別時(shí),陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了中途修改規(guī)則、獲助者資質(zhì)審查等問(wèn)題,受到社會(huì)公眾質(zhì)疑。一些會(huì)員患重疾后被拒絕賠償或無(wú)法得到全部善款的現(xiàn)象也經(jīng)常被曝光。我們就不得不深入思考:會(huì)員數(shù)量與日俱增,患病會(huì)員爆發(fā)式增加時(shí)或出現(xiàn)群體性賠付時(shí),資金是否足夠支付?小平臺(tái)會(huì)員不足或后期會(huì)員流失又如何保障會(huì)員權(quán)益。另外一些平臺(tái)創(chuàng)新設(shè)置的“陪審團(tuán)”制度——讓會(huì)員投票決定是否向患病會(huì)員資助,也同樣引發(fā)爭(zhēng)議。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的提高以及社會(huì)大眾收入水平的提高,社會(huì)大眾對(duì)于重疾保障的需求爆發(fā)式增長(zhǎng),尤其是對(duì)于低成本,高保額的產(chǎn)品有著近乎瘋狂的追捧,網(wǎng)絡(luò)互助就是這樣自然而然地成為社保、商業(yè)保險(xiǎn)之外的另一種選擇。有些人把它當(dāng)成備胎,有些人把它當(dāng)成慈善公益,而有些人把它當(dāng)成治病續(xù)命的渠道。正因?yàn)槿绱?,?guī)范網(wǎng)絡(luò)互助類平臺(tái)和產(chǎn)品需要滿足以下三點(diǎn):
1.提高網(wǎng)絡(luò)健康互助平臺(tái)的設(shè)立門檻。提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻是把控互助平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段?,F(xiàn)階段互助平臺(tái)正處于初級(jí)發(fā)展階段,市場(chǎng)非議多,蘊(yùn)藏的未知風(fēng)險(xiǎn)多,此時(shí)此刻,只有協(xié)調(diào)市場(chǎng)各方權(quán)益,協(xié)商共同管理,多方統(tǒng)一設(shè)置準(zhǔn)入門檻,以此提高平臺(tái)準(zhǔn)入層次。
2.重視風(fēng)險(xiǎn)管理,設(shè)計(jì)平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié),將資金安全、客戶信息泄露、理賠情況人為控制、黑客攻擊等等平臺(tái)可能面臨的問(wèn)題一一分解,并提出有效的應(yīng)對(duì)之策。
3.信息披露是與社會(huì)保持良性互動(dòng)的有效手段?;ヂ?lián)網(wǎng)健康互助平臺(tái)應(yīng)明確平臺(tái)的信息披露的方式、內(nèi)容、頻率等,以確保其業(yè)務(wù)的平穩(wěn)運(yùn)行。信息披露要包括基本業(yè)務(wù)和營(yíng)運(yùn)成本,其中基本業(yè)務(wù)中的互助事件需要逐一披露,尤其是不予互助事件要明確拒絕的原因。
面對(duì)互助平臺(tái)這樣一個(gè)與保險(xiǎn)、公益、互聯(lián)網(wǎng)、眾籌幾大領(lǐng)域都相關(guān)的市場(chǎng)創(chuàng)新,我們監(jiān)管也需要?jiǎng)?chuàng)新,可以采用協(xié)同監(jiān)管。首先加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)的發(fā)起人的監(jiān)管。互助平臺(tái)的普惠性強(qiáng),大部分參與者收入不高,選擇參與的互助計(jì)劃也屬于低出資水平,若平臺(tái)發(fā)起人的資質(zhì)、信用出現(xiàn)問(wèn)題,將造成嚴(yán)重傷害。因此,亟須加強(qiáng)對(duì)其資質(zhì)、信用狀況等重點(diǎn)關(guān)注和嚴(yán)格審查。其次對(duì)要監(jiān)督平臺(tái)的營(yíng)運(yùn)情況:資金是否安全,有否委托第三方機(jī)構(gòu)管理;互助事件的審核是否及時(shí)合理;平臺(tái)會(huì)員的互助事件參與情況反饋等等。
保持會(huì)員的高參與度和強(qiáng)粘性,是有效化解平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)的手段。具體可采用以下做法:
1.網(wǎng)絡(luò)是虛擬的,感情和關(guān)愛是實(shí)實(shí)在在的——定期開展線上或線下活動(dòng),增強(qiáng)會(huì)員歸屬感,例如定期夜跑(健步走)、網(wǎng)絡(luò)健康講座、年度或季度聚餐等等。
2.開展形式多樣的會(huì)員教育活動(dòng),目的在于強(qiáng)化會(huì)員對(duì)于自身權(quán)利和義務(wù)的理解,明確網(wǎng)絡(luò)互助的真正內(nèi)涵。能夠采用的方式有平臺(tái)開放日,互助案例解讀,組建微信群或QQ群等。
3.網(wǎng)絡(luò)積蓄的能量是我們無(wú)法現(xiàn)象的,只有認(rèn)真對(duì)待互助平臺(tái)的萬(wàn)千會(huì)員,激發(fā)出會(huì)員們積極向上的影響力和團(tuán)結(jié)力,才能自然地讓其他會(huì)員都對(duì)平臺(tái)進(jìn)行關(guān)注和監(jiān)督,能夠有效促進(jìn)互助平臺(tái)健康發(fā)展,也能保障互助平臺(tái)更有公信力。具體可采用的方法:會(huì)員每天登陸打卡領(lǐng)取積分,積分累計(jì)兌換服務(wù)或商品;建立平臺(tái)“陪審團(tuán)”,選擇部分會(huì)員成為陪審員,賦予互助事件投票權(quán),以此增加會(huì)員的參與感。在合理的監(jiān)管、積極地推動(dòng)、有效的創(chuàng)新下,互助平臺(tái)這一網(wǎng)絡(luò)版的“眾人拾柴火焰高”,必將是我國(guó)健康保障的有益補(bǔ)充。
注釋:
①由于全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年,本次報(bào)告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國(guó)腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖?guó)腫瘤登記處2015年登記資料。
②數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
③數(shù)據(jù)來(lái)源:2018年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
④數(shù)據(jù)來(lái)源:2018年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
⑤2018年全年總診療人次84.2億人次,出院人數(shù)2.6億人。
⑥資料來(lái)源:輕松籌官方網(wǎng)站。
⑦非法集資:非法集資是未經(jīng)有關(guān)部門依法批準(zhǔn),承諾在一定期限內(nèi)給出資人還本付息。還本付息的形式除以貨幣形式為主外,也有實(shí)物形式和其他形式;向社會(huì)不特定的對(duì)象籌集資金。