王丹丹

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

未足月胎膜早破是指孕37周前胎膜出現(xiàn)自發(fā)性破裂，其中單胎妊娠占2%～4%，雙胎妊娠占7%～20%[1]。同時相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有60%未足月胎膜早破患者合并絨毛膜羊膜炎，使得圍產(chǎn)兒病死率增加4倍以上，新生兒死亡率增加3倍以上，孕產(chǎn)婦則出現(xiàn)敗血癥、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥[2]。由此可見，早期評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎并予以干預(yù)措施，是減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、降低新生兒死亡率重要手段。研究表明，羊膜腔感染臨床征象多出現(xiàn)于感染晚期，組織學(xué)檢查(宮頸分泌物涂片檢查)有絨毛膜羊膜炎證據(jù)的患者僅25%出現(xiàn)臨床征象[3]。血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)是評估絨毛膜羊膜炎重要實驗室指標(biāo)，CRP為經(jīng)典血清急性反應(yīng)蛋白，PCT是細(xì)菌感染早期標(biāo)志物，多用于診斷鑒別感染性疾病。但關(guān)于三者聯(lián)合檢測用于評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎臨床研究較少，故本研究通過觀察血清CRP、PCT水平及宮頸分泌物涂片結(jié)果，分析其在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月-2017年12月我院收治的未足月胎膜早破患者98例作為研究組，年齡 20～33 歲，平均(26.91±2.32)歲；孕周 28～36周， 平均 (33.44±2.47) 周；BMI 19～23kg/m2， 平均(21.38±1.59)kg/m2；51 例絨毛膜羊膜炎，47 例非絨毛膜羊膜炎；納入同期未足月健康孕婦57例作為對照組，年齡 20～34 歲，平均(27.24±1.89)歲；孕周28～36 周，平均(32.76±2.53)周；BMI 19～24kg/m2，平均(21.75±1.13)kg/m2。 對比兩組基線資料(年齡、孕周、BMI)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：陰道后穹隆積液涂片伴有羊齒狀結(jié)晶或窺陰器直視下自宮頸流出液體；研究組絨毛膜羊膜炎患者符合絨毛膜羊膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：羊膜組織與絨毛膜板中白細(xì)胞呈彌散性聚集，中性粒細(xì)胞浸潤每高倍鏡視野下5個以上，伴有白帶異常、心率加快、發(fā)熱等癥狀；兩組均經(jīng)B超證實為單胎；患者知曉本研究，自愿簽署知曉同意書；⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染者；急性風(fēng)濕病者；重要臟器功能不全者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥者。

1.3 方法 ⑴血清CRP、PCT檢測方法。研究組于胎膜早破6h內(nèi)、對照組于產(chǎn)檢前抽取靜脈血4ml，離心15min(2500r/min)，取上清液，保存于-70℃環(huán)境中待測。采用顆粒增強免疫投射比濁法測定血清CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PCT水平。試劑盒由上海吉瑪制藥技術(shù)有限公司提供，按照試劑盒說明書操作。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP＞5mg/L；PCT＞2μg/L。⑵宮頸分泌物涂片檢查方法。消毒研究組患者外陰，借助內(nèi)窺鏡充分暴露宮頸，插入棉簽，直至宮頸口，旋轉(zhuǎn)2周，采集宮頸分泌物，放入無菌試管送檢。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸涂片可見革蘭陰性菌、革蘭陽性菌。⑶統(tǒng)計血清PCT、CRP水平，對比三者聯(lián)合與單項診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。聯(lián)合診斷三者任一陽性即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS 18.0處理，計量資料以()表示，行t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、PCT水平 研究組絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非絨毛膜羊膜炎患者、對照組(P＜0.05)，研究組非絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 見表 1。

表1 血清CRP、PCT水平對比()

CRP（mg/L） PCT（μg/L）32.66±12.33 5.17±2.73 4.55±1.36 250.373 0.000 20.12±2.54 1.95±0.32 1.83±0.89 2327.104 0.000組別 n研究組絨毛膜羊膜炎非絨毛膜羊膜炎對照組F值P值98 51 47 57--

2.2 診斷效能 三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷(P＜0.05)，三者聯(lián)合診斷特異度與CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 診斷效能對比[n(%)]

3 討論

絨毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破常見并發(fā)癥，由于多數(shù)絨毛膜羊膜炎患者無典型臨床表現(xiàn)，呈亞臨床經(jīng)過，早期診斷存在一定難度。據(jù)統(tǒng)計，約25%未足月胎膜早破患者合并有典型臨床表現(xiàn)的絨毛膜羊膜炎，且孕周越小絨毛膜羊膜炎發(fā)生幾率越高[6]。胎盤胎膜病理診斷是診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式僅用于產(chǎn)后；羊水穿刺雖具有較高診斷價值，但其屬于侵入性操作，加以耗時長，不利于疾病早期診斷。

目前，臨床尚無特異性估測絨毛膜羊膜炎的指標(biāo)，國內(nèi)外學(xué)者正在嘗試母血中找到合適因子估測絨毛膜羊膜炎，如PCT、CRP等炎性細(xì)胞因子。CRP屬于急性時相蛋白，是評估機體是否存在炎癥反應(yīng)主要指標(biāo)，能結(jié)合臨床體征、癥狀對胎膜早破做出初步判斷[7]。PCT為降鈣素前體物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下呈低表達(dá)或不表達(dá)，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染或嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病時，其水平快速升高，且升高程度與炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度成正比[8，9]。李霞等[10，11]學(xué)者研究顯示，血清PCT可預(yù)測產(chǎn)婦早期羊膜腔內(nèi)感染，在胎膜早破絨毛膜羊膜炎的早期診治中具有一定價值?；诖?，本研究未足月胎膜早破患者、未足月健康孕婦進行血清PCT、CRP檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組絨毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非絨毛膜羊膜炎患者、對照組(P＜0.05)，可見血清CRP、PCT在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎患者中呈高表達(dá)。可能是由于胎膜早破后，羊膜腔與空氣接觸，致使空氣中病原微生物定植于羊膜腔，增加絨毛膜羊膜炎發(fā)生風(fēng)險，從而升高血清CRP、PCT水平。同時PCT濃度可在發(fā)病4h內(nèi)呈升高趨勢，6～8h達(dá)到高峰，對細(xì)菌感染具有較高敏感性，利于早期診斷、評估未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎[12]。文獻(xiàn)報道，受病原體差異、個體差異、生存環(huán)境不同等因素影響，難以應(yīng)用單一炎癥因子診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎[13，14]。同時研究表明，絨毛膜羊膜炎患者宮頸處伴有解脲支原體等致病菌，采集宮頸分泌物進行細(xì)菌檢查有助于提高絨毛膜羊膜炎陽性檢出率[15，16]。但該方式耗時長，對疾病早期診斷及后續(xù)治療存在一定影響。為此，本文聯(lián)合血清CRP、PCT與宮頸分泌物涂片檢查，結(jié)果顯示，三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于CRP、PCT、宮頸分泌物涂片單項診斷(P＜0.05)，說明三者聯(lián)合能發(fā)揮互補優(yōu)勢，提高未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎診斷準(zhǔn)確度與靈敏度。

綜上所述，血清PCT、CRP水平在未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎患者中呈高表達(dá)，聯(lián)合宮頸分泌物涂片檢查有助于提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，為早期診斷及預(yù)后評估提供重要信息。