張俊

(駐馬店市中心醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店463000)

復(fù)雜性尿路感染是指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常，或有腎外伴發(fā)病(如糖尿病、鐮形細胞病等)時反復(fù)發(fā)作的尿路感染而致的腎功能嚴(yán)重?fù)p害者[1]。尿路感染發(fā)病機制主要與病原菌感染有關(guān)，病原菌入侵方式有上行性機制及血行性感染兩種，其中上行性機制入侵途徑占95%以上[2]。除此以外，還有泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常、機體抵抗力減弱及尿梗阻等相關(guān)易感因素。嚴(yán)重尿路感染會引起敗血癥及菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生，其中慢性腎炎會導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康[3]。復(fù)雜性尿路感染的治療主要依靠抗菌藥物，隨著抗生素的發(fā)展，復(fù)雜性尿路感染患者的治愈率有了極大提高，但濫用或不規(guī)范用藥導(dǎo)致病原菌分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)其產(chǎn)生耐藥性[4-5]，給臨床治療帶來新的挑戰(zhàn)。因此，研究復(fù)雜性尿路細菌感染患者病原菌分布及耐藥性，對合理用藥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2016年7月-2018年3月我院泌尿科收治的復(fù)雜性尿路感染患者137例作為病例組，男59例，女78例；年齡 15～80 歲，平均年齡(46.23±6.53)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)》中對復(fù)雜性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入院資料完整；③所有入選者對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外尿培養(yǎng)陰性患者；②年齡＜15歲或＞80歲；③患者依從性差。

1.2 研究方法 (1)尿液標(biāo)本采集 應(yīng)用抗菌藥物治療前，采集中段尿液。(2)細菌培養(yǎng) 吸取10 μl混勻尿液，接種至麥康平板，于35℃培養(yǎng)21～48h后，觀察菌落形態(tài)；革蘭染色，進行菌種鑒定及菌落計數(shù)(VITEK-32全自動微生物鑒定儀，法國生物梅里埃公司)。當(dāng)革蘭陽性球菌菌落計數(shù)＞104CFU／ml，或革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)＞105CFU／ml時[7]，則進行藥敏試驗。(3)藥敏試驗 采用紙片擴散法(K-B法)進行病原菌藥敏試驗，參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[8]及《全國臨床檢驗操作規(guī)程》敏感度判定依據(jù)。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌 (ATCC25922)、 肺炎克雷伯俊菌(ATCC700603)、糞腸球菌(ATCC29212)均由國家藥品生物制品鑒定所提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者尿液標(biāo)本中病原菌分布 見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥性率 見表2。

2.3 革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

2.4 真菌耐藥率 見表4。

3 討論

復(fù)雜性尿路感染是指由尿路器質(zhì)性或功能性異常引起的泌尿系統(tǒng)疾病，治療難度大，療程長，容易遷延不愈，復(fù)發(fā)率高，長期反復(fù)感染或治療不徹底容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭[9]。而近年國內(nèi)大量抗菌藥物的不規(guī)范應(yīng)用，使得尿路感染病原體的分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)耐藥性的產(chǎn)生，且耐藥性不斷上升，甚至出現(xiàn)多藥耐藥菌株[10-11]。因此，探討復(fù)雜性尿路細菌感染患者病原菌分布及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥，對復(fù)雜性尿路細菌感染臨床治療具有重要意義。

表1 患者尿液標(biāo)本中病原菌分布

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表3 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表4 真菌對常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

有報道，國內(nèi)復(fù)雜性尿路感染細菌譜的特點是大腸埃希菌感染為主，且產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株、腸球菌腸感染亦呈現(xiàn)升高趨勢[12]。本文對137例復(fù)雜性尿路感染患者尿液標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)，分離出378株病原菌，其中所占比例最高的病原菌是革蘭陰性桿菌(66.93%)，其中大腸埃希菌比例最高，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌，與以上相關(guān)報道結(jié)果相似。本文對革蘭陰性桿菌進行藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌對抗菌藥物具有高度耐藥性，尤其對頭孢類、氨芐西林及慶大霉素耐藥率均超過50%，這可能與以往頭孢類及氨芐西林等藥物使用過多，產(chǎn)生高耐藥性有關(guān)。屎腸球菌、糞腸球菌及金黃色葡萄球菌除了對萬古霉素及利奈唑胺耐藥率較低以外，對其他抗菌藥物耐藥率＞51.06%，與楊仁國等[13]報道的結(jié)果相似。糞腸球菌對紅霉素100%耐藥，金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星耐藥率高達91%，屎腸球菌對慶大霉素耐藥率高達94%，與李劍秋等[14]的結(jié)果相似。光滑念珠菌及白念珠菌是引起尿路感染的真菌類病原菌[15]。本文分離的白念珠菌對伏立康唑及氟康唑100%敏感，對其他常用抗菌藥耐藥率＞90%，但光滑念珠菌對氟康唑和伊曲康唑耐藥分別為31.25%、25%，這可能與氟康唑因尿藥濃度高，為尿路真菌感染首選藥物有關(guān)，因此復(fù)雜性尿路感染臨床治療在選擇抗真菌藥物應(yīng)加以重視。

綜上所述，復(fù)雜性尿路細菌感染患者病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌居多，且革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌對常用抗菌藥物耐藥性普遍較高，臨床治療應(yīng)嚴(yán)格依照病原菌藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。