張俊

(駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店463000)

復(fù)雜性尿路感染是指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常，或有腎外伴發(fā)病(如糖尿病、鐮形細(xì)胞病等)時(shí)反復(fù)發(fā)作的尿路感染而致的腎功能嚴(yán)重?fù)p害者[1]。尿路感染發(fā)病機(jī)制主要與病原菌感染有關(guān)，病原菌入侵方式有上行性機(jī)制及血行性感染兩種，其中上行性機(jī)制入侵途徑占95%以上[2]。除此以外，還有泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常、機(jī)體抵抗力減弱及尿梗阻等相關(guān)易感因素。嚴(yán)重尿路感染會(huì)引起敗血癥及菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生，其中慢性腎炎會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康[3]。復(fù)雜性尿路感染的治療主要依靠抗菌藥物，隨著抗生素的發(fā)展，復(fù)雜性尿路感染患者的治愈率有了極大提高，但濫用或不規(guī)范用藥導(dǎo)致病原菌分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)其產(chǎn)生耐藥性[4-5]，給臨床治療帶來新的挑戰(zhàn)。因此，研究復(fù)雜性尿路細(xì)菌感染患者病原菌分布及耐藥性，對(duì)合理用藥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2016年7月-2018年3月我院泌尿科收治的復(fù)雜性尿路感染患者137例作為病例組，男59例，女78例；年齡 15～80 歲，平均年齡(46.23±6.53)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)(2015版)》中對(duì)復(fù)雜性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入院資料完整；③所有入選者對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外尿培養(yǎng)陰性患者；②年齡＜15歲或＞80歲；③患者依從性差。

1.2 研究方法 (1)尿液標(biāo)本采集 應(yīng)用抗菌藥物治療前，采集中段尿液。(2)細(xì)菌培養(yǎng) 吸取10 μl混勻尿液，接種至麥康平板，于35℃培養(yǎng)21～48h后，觀察菌落形態(tài)；革蘭染色，進(jìn)行菌種鑒定及菌落計(jì)數(shù)(VITEK-32全自動(dòng)微生物鑒定儀，法國生物梅里埃公司)。當(dāng)革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)＞104CFU／ml，或革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)＞105CFU／ml時(shí)[7]，則進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。(3)藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行病原菌藥敏試驗(yàn)，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[8]及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》敏感度判定依據(jù)。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌 (ATCC25922)、 肺炎克雷伯俊菌(ATCC700603)、糞腸球菌(ATCC29212)均由國家藥品生物制品鑒定所提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss22.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者尿液標(biāo)本中病原菌分布 見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥性率 見表2。

2.3 革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

2.4 真菌耐藥率 見表4。

3 討論

復(fù)雜性尿路感染是指由尿路器質(zhì)性或功能性異常引起的泌尿系統(tǒng)疾病，治療難度大，療程長，容易遷延不愈，復(fù)發(fā)率高，長期反復(fù)感染或治療不徹底容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭[9]。而近年國內(nèi)大量抗菌藥物的不規(guī)范應(yīng)用，使得尿路感染病原體的分布發(fā)生改變，并誘導(dǎo)耐藥性的產(chǎn)生，且耐藥性不斷上升，甚至出現(xiàn)多藥耐藥菌株[10-11]。因此，探討復(fù)雜性尿路細(xì)菌感染患者病原菌分布及耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)復(fù)雜性尿路細(xì)菌感染臨床治療具有重要意義。

表1 患者尿液標(biāo)本中病原菌分布

表2 革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表3 革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

表4 真菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n，(%)]

有報(bào)道，國內(nèi)復(fù)雜性尿路感染細(xì)菌譜的特點(diǎn)是大腸埃希菌感染為主，且產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株、腸球菌腸感染亦呈現(xiàn)升高趨勢[12]。本文對(duì)137例復(fù)雜性尿路感染患者尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離出378株病原菌，其中所占比例最高的病原菌是革蘭陰性桿菌(66.93%)，其中大腸埃希菌比例最高，其次是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌，與以上相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似。本文對(duì)革蘭陰性桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及陰溝腸桿菌對(duì)抗菌藥物具有高度耐藥性，尤其對(duì)頭孢類、氨芐西林及慶大霉素耐藥率均超過50%，這可能與以往頭孢類及氨芐西林等藥物使用過多，產(chǎn)生高耐藥性有關(guān)。屎腸球菌、糞腸球菌及金黃色葡萄球菌除了對(duì)萬古霉素及利奈唑胺耐藥率較低以外，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率＞51.06%，與楊仁國等[13]報(bào)道的結(jié)果相似。糞腸球菌對(duì)紅霉素100%耐藥，金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率高達(dá)91%，屎腸球菌對(duì)慶大霉素耐藥率高達(dá)94%，與李劍秋等[14]的結(jié)果相似。光滑念珠菌及白念珠菌是引起尿路感染的真菌類病原菌[15]。本文分離的白念珠菌對(duì)伏立康唑及氟康唑100%敏感，對(duì)其他常用抗菌藥耐藥率＞90%，但光滑念珠菌對(duì)氟康唑和伊曲康唑耐藥分別為31.25%、25%，這可能與氟康唑因尿藥濃度高，為尿路真菌感染首選藥物有關(guān)，因此復(fù)雜性尿路感染臨床治療在選擇抗真菌藥物應(yīng)加以重視。

綜上所述，復(fù)雜性尿路細(xì)菌感染患者病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌居多，且革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性普遍較高，臨床治療應(yīng)嚴(yán)格依照病原菌藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。