單詠梅

(周口市婦幼保健院，河南 周口 466000)

血小板(Platelet，PLT)減少是臨床妊娠期婦女常見并發(fā)癥之一，發(fā)病原因多種，主要癥狀為凝血功能以及出血功能障礙，病情的發(fā)展程度對于新生兒和產(chǎn)婦的預后都有著重要的影響[1]。其發(fā)病機制為外周血小板聚集并出現(xiàn)破壞現(xiàn)象，從而導致不同程度的凝血功能障礙出現(xiàn)，這又會引發(fā)妊娠期婦女血管痙攣的現(xiàn)象，使凝血功能受損更加嚴重[2-3]。臨床醫(yī)務人員應重視妊娠期婦女PLT減少的現(xiàn)象，幫助孕婦選擇最合適的分娩方式、分娩時間及麻醉方式等，以降低手術風險，盡量避免產(chǎn)后大出血、胎兒夭折、產(chǎn)婦死亡等嚴重后果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年2月于我院接受治療的268例妊娠期婦女為研究對象，收集所有妊娠期婦女的臨床資料進行回顧性分析，按照入院時孕婦的血小板計數(shù)水平(PLT)分成四組，48 例孕 PLT 介于 50×109/L～100×109/L 之間為PLT輕度減少組；64例孕婦PLT介于20×109/L～50×109/L之間為 PLT中度減少組；58例孕婦PLT＜20×109/L 為 PLT 重度減少組，98例孕婦PLT≥100×109/L為PLT正常組。所有孕婦平均年齡(36.24±18.16)歲；平均孕期(34.83±2.16)周。 納入標準：①連續(xù)兩次產(chǎn)檢均出現(xiàn)PLT＜100×109/L；②脾臟大小正常；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①精神、意識障礙性疾??；②肝腎等器官性疾??；③心臟病等突發(fā)性疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員審核通過，并符合相關倫理學標準及其規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院時取各組孕婦晨間空腹靜脈血4.6mL，平均分為兩管，將枸櫞酸鈉抗凝劑加入其中一管樣本血液中，顛倒混勻并靜置6min。一管經(jīng)離心機分離后采用全自動凝血分析儀 (廠家：美德太平洋 (天津)生物科技股份有限公司，型號：TSA8000)進行常規(guī)凝血指標檢查。另一管置于含EDTA-K2的真空抗凝管中，采用全自動血液分析儀(廠家：嘉善加斯戴克醫(yī)療器械有限公司，型號：DH-510)進行血常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察指標 凝血指標比較：記錄并比較四組孕婦的血凝指標，包括血凝塊最大振幅值(MA)、血凝塊形成速度(Angle)、血凝塊形成時間(K)、凝血綜合指數(shù)(CI)等。血小板數(shù)量對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響：觀察并記錄各組孕婦圍產(chǎn)兒狀態(tài)，包括胎兒窘迫、死胎、新生兒體重等。血小板數(shù)量對孕婦手術情況的影響：觀察并記錄各組孕婦的手術情況，包括：手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間等。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦凝血指標比較凝血指標比較 PLT重度減少組的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常組最小，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PLT重度減少組的K最高，而PLT正常組最小，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 四組孕婦凝血指標比較表

2.2 血小板數(shù)量對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響 PLT重度減少組的胎兒窘迫和死胎發(fā)生率最高，新生兒平均體重最低，而PLT正常組胎兒窘迫和死胎發(fā)生率最低，新生兒平均體重最高，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 血小板數(shù)量對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響表n[(%)]

2.3 血小板數(shù)量對孕婦手術情況的影響 PLT重度減少組手術時間、下床活動時間以及住院時間均為最低，而PLT正常組最高；PLT重度減少組術中出血量最高，而PLT正常組最小，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表 3。

表3 血小板數(shù)量對孕婦手術情況的影響表

3 討論

大多數(shù)孕婦處于妊娠中晚期時，血液會因外周血小板聚集而處于高凝狀態(tài)。該狀態(tài)是由機體觸發(fā)免疫系統(tǒng)而導致的一種生理上的自我保護機制，同時也是導致凝血功能紊亂的重要危險因素[5]。血液的高凝狀態(tài)有利于妊娠期婦女產(chǎn)后快速清除血栓、迅速止血，對于產(chǎn)婦的預后也有著重要的促進作用，有利于子宮內(nèi)膜的再生和修復。但凝血功能和纖維蛋白溶解功能的平衡被打破后，會導致血栓性疾病和彌散型血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅著母嬰生命安全[6-7]。妊娠期PLT減少主要的發(fā)病原因有特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、妊娠相關性血小板減少以及巨幼細胞性貧血等。對于此類疾病，若處理不當極有可能導致孕婦在麻醉、分娩或手術過程中出現(xiàn)顱腦出血、多臟器出血的嚴重后果，甚者會導致嬰兒出現(xiàn)顱腦出血、夭折的現(xiàn)象，給產(chǎn)婦及其家屬身心帶來傷害。實時監(jiān)測妊娠期婦女的凝血指標和纖維蛋白原水平有助于醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)孕婦PLT嚴重下降的現(xiàn)象，采取相應措施[8-9]。血凝指標主要包括血凝塊最大振幅值(MA)、血凝塊形成速度(Angle)、血凝塊形成時間(K)和凝血綜合指數(shù)(CI)等，其中MA值會隨著纖維蛋白原水平和血小板聚集功能的變化而發(fā)生波動；Angle與血凝塊的形成速度呈負相關關系；K值反映了穩(wěn)定血塊的形成時間；CI值則綜合以上各種因素，反映了孕婦的整體凝血狀況[10]。

PLT 重度減少組的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常組最小，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PLT重度減少組的K最高，而PLT正常組最小，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)?？赡茉蚴荕A由PLT的質(zhì)、量以及纖維蛋白原等共同決定，而K和Angle主要受PLT、血因子活性以及纖維蛋白原等因素的影響，PLT與以上四個指標均具有顯著的相關性。有研究表明，處于妊娠中晚期的孕婦，其凝血因子活性和凝血因子的濃度都有明顯的增加現(xiàn)象[11-12]。PLT重度減少組的胎兒窘迫和死胎發(fā)生率最高，新生兒平均體重最低，而PLT正常組胎兒窘迫和死胎發(fā)生率最低，新生兒平均體重最高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？赡茉蚴翘貉h(huán)系統(tǒng)內(nèi)含有母體通過臍帶輸入的抗血小板抗體，因而對胎兒體內(nèi)的血小板造成破壞，從而導致胎兒的PLT減少。妊娠期出現(xiàn)嚴重的PLT減少對于胎兒會有顯著影響，使胎兒窘迫和夭折的可能性增加[13-14]。PLT重度減少組手術時間、下床活動時間以及住院時間均為最低，而PLT正常組最高；PLT重度減少組術中出血量最高，而PLT正常組最小，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？赡茉蚴茄“鍞?shù)量減少導致凝血功能紊亂，從而導致產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中更容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，使手術時間及康復時間延長。在生產(chǎn)過程中麻醉需充分，要嚴格避免第二產(chǎn)程的延長，以減少顱腦出血、大出血等嚴重后果[15]。

綜上所述，PLT減少使妊娠期婦女的凝血指標有顯著波動，對圍產(chǎn)兒結(jié)局以及手術情況有著重要影響。