鄒文嬌，曹瑞林，寧長秀，邱錫榮，胡利民

(撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州344000)

腸球菌屬細(xì)菌是醫(yī)院感染重要的條件致病菌，在醫(yī)院感染病原菌統(tǒng)計中位居第4、5位，陽性球菌感染中占第2位，主要引起泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、全身系統(tǒng)感染，重者可導(dǎo)致敗血癥，感染患者病死率極高[1]。為了解腸球菌屬細(xì)菌在臨床感染的分布及對抗菌藥物耐藥性情況，本研究對我院2017年分離83株腸球菌進(jìn)行回顧性分析，為臨床腸球菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制及抗菌藥物合理使用提供參考。

1 材料與方法

球菌3株。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923(購自江西省臨檢中心)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理和細(xì)菌鑒定操作程序均按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行 全部菌株均使用梅里埃VITK2-compact全自動細(xì)菌鑒定(GP鑒定卡)和藥敏系統(tǒng) (GP-67卡)進(jìn)行鑒定和藥敏實驗，報告參照CLSI2017年版標(biāo)準(zhǔn)[2]判讀結(jié)果。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析(http：//www.whonet.org/software.html)。

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集本院2017年全年臨床分離腸球菌86株 (剔除同一患者相同部位重復(fù)分離株)，其中糞腸球菌36株，屎腸球菌47株，鶉雞腸

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源及構(gòu)成比 見表1。

2.2 糞腸球菌和屎腸球菌在各科室的分布 見表2。

表1 86株腸球菌的標(biāo)本來源及構(gòu)成比

2.3糞腸球菌和屎腸球菌的藥敏試驗結(jié)果 見表3。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌在各科室的分布

表3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

腸球菌是條件致病菌，毒力較弱，但對多種抗菌藥物天然耐藥，由于腸球菌屬細(xì)菌的耐藥性可以傳播和轉(zhuǎn)移，伴隨著臨床上免疫抑制劑的使用、侵入性治療(靜脈導(dǎo)管、氣管及導(dǎo)尿管等的置入操作)、腹部及盆腔部位的手術(shù)感染等的日益增多，因此了解其傳播途徑，追蹤其感染源，是控制腸球菌屬在院內(nèi)感染和傳播的必要手段。

本文結(jié)果86株腸球菌屬細(xì)菌主要以糞腸球菌和屎腸球菌為主，糞腸球菌36株(41.9%)，屎腸球菌47株(54.7%)，屎腸球菌分離率高于糞腸球菌分離率，與儲從家等[3]報道一致,但與曾金紅[4]等報道相反，這可能與地域不同有關(guān)。臨床分離株中尿液標(biāo)本源分離率最高，占54.7%，與李娟[5]和晁鵬麗[6]等報道相同，且以泌尿外科分離株居首。國內(nèi)調(diào)查表明尿路感染的病原菌中，腸球菌是僅次于大腸埃希菌的第二位病原菌，引起感染的原因多為尿路器械操作，留置導(dǎo)尿管，尿路結(jié)構(gòu)異常等[7]。

藥敏結(jié)果顯示，糞腸球菌除對紅霉素和四環(huán)素耐藥率＞60%外，對其他抗生素均≤40%；屎腸球菌除對奎奴普汀/達(dá)幅普汀和四環(huán)素耐藥率＜50%外，對其他抗生素耐藥率均＞60%；糞腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為36.1%和22.2%；屎腸球菌對高濃度慶大霉素和高濃度鏈霉素的耐藥率分別為68.1%和61.7%，兩者對利耐唑胺和萬古霉素均100%敏感，與吳瑋等[8]報道相同，但是屎腸球菌對大部分抗生素耐藥率明顯高于糞腸球菌，與胡付品[9]和葉小翠[10]等報道結(jié)果一致。腸球菌耐藥機(jī)制[11]主要有由染色體基因決定的固有耐藥、由染色體外的遺傳單位如質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座噬菌體、轉(zhuǎn)座因子等攜帶DNA片段導(dǎo)致的獲得性耐藥。腸球菌對頭孢菌素、克林霉素、復(fù)方新諾明和低濃度的氨基糖甙類抗生素天然耐藥，對氟喹諾酮、四環(huán)素、氯霉索、大環(huán)內(nèi)酯類以及糖肽類等抗菌藥物能夠產(chǎn)生獲得性耐藥，所以腸球菌引發(fā)的感染及其多重耐藥性在持續(xù)增加，多重耐藥腸球菌引發(fā)的嚴(yán)重或致命的感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)行政部門管理執(zhí)行力度，對于入住ICU和行腹部手術(shù)的患者需警惕該類致病菌感染的可能，尤其是留置尿管和各種手術(shù)引流管的患者，臨床治療時應(yīng)重視病原菌的送檢率與監(jiān)測工作，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對臨床合理用藥具有重要的指導(dǎo)意義。