羅青，何文，周信云，孫愛猛，朱端昊，劉麗

（1、吉安市疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343000；2、吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

流行性感冒病毒，是一種正粘病毒科的分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒，人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，易變異，是流行性感冒（簡稱流感）的病原體[1－2]。該病毒傳染性強(qiáng)，在人群中可迅速蔓延造成流行，人群普遍易感，常周期性的引起世界范圍內(nèi)的大流行[3－4]。為了解江西省吉安市流感的流行規(guī)律及變異情況，為我市流感的防控提供參考，將2013－2017年哨點(diǎn)醫(yī)院送檢的疑似流感病例咽拭子標(biāo)本作為研究對象，分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 根據(jù)《全國流感監(jiān)測方案》要求，以2013-2017年哨點(diǎn)醫(yī)院送檢的流感樣病例咽拭子標(biāo)本作為研究對象，采樣對象為發(fā)病3d內(nèi)的流感樣病例（ILI）。咽拭子標(biāo)本由哨點(diǎn)醫(yī)院專人采集，每周采集樣本20例，并于4℃條件下48 h內(nèi)運(yùn)送至我中心進(jìn)行檢測[6]。ILI定義：即發(fā)熱（體溫≧38℃），伴咽痛或咳嗽癥狀之一者[5]。

1.2 儀器及方法 檢測儀器包括：熒光PCR儀ABI7300，全自動核酸提取儀天隆NP968，生物安全柜HFSafe-1200，臺式高速冷凍離心機(jī)ALLERA-64。方法：采用Real-time RT-PCR方法（嚴(yán)格按試劑盒說明書操作）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率／構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒核酸檢測結(jié)果 2013-2017年共檢測流感樣病例咽拭子標(biāo)本5059例，流感病毒核酸陽性標(biāo)本890例，檢出陽性率17.59%。不同年度流感病毒核酸檢測陽性數(shù)及陽性率分別為2013年157例（17.54%）、2014年 195例（18.98%）、2015年 182例（17.50%）、2016年 191例（18.37%）、2017年 165例（15.85%）。對各年度間流感病毒檢出陽性率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.889，P=0.421）。

從流感病毒總體流行規(guī)律來看，除2016年以乙型病毒 （51.31%） 為主，2013年、2014年、2015年、2017年以甲型H3N2亞型為主，構(gòu)成比分別為47.77%、45.13%、58.79%、47.27%。不同年度不同病毒亞型之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2013－2017年吉安市流感病毒核酸檢測結(jié)果

2.2 各流感病毒亞型按月分布及構(gòu)成比 我市每年流感病毒核酸陽性出現(xiàn)兩個高峰，2013年2月至4月份結(jié)束的春季高峰以甲型H1N1（35株，100%）為主，其余無檢出，10月至12月份的冬季高峰以甲型 H3N2（60株，60.61%）和乙型（32株，32.32%）共同流行為主。延續(xù)2013年冬季高峰，2014年1-3月主要以甲型H1N1（50株，46.73%）和乙型（44株41.12%）共同流行，6-8月份的夏季高峰以甲型H3N2（72株，96%）為主。2015年2-4月份春季高峰以乙型（62株，74.70%）為主，6-7月份夏季高峰以甲型H3N2（67株，94.37%）為主。2016年3-5月春季高峰以乙型（80株，78.43%）為主，伴有甲型 H1N1（22株，21.57%），2016年 11月份至2017年3月份的冬春季高峰均以甲型H3N2（82株，71.30%）為主。2017年11-12月冬季高峰以甲型 H3N2（30株，42.25%）和甲型 H1N1（21株，29.58%）、乙型（20株，28.17%）共同流行。比較不同月份各流感病毒亞型構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見圖 1。

圖1 各流感病毒亞型按月分布及構(gòu)成比情況

2.3 不同年齡組流感病毒核酸檢出結(jié)果 不同年齡組流感核酸檢出陽性率分別為：0～組陽性214例，陽性率12.26%；5～組陽性 267例，陽性率22.90%；15～組陽性 127例，陽性率 19.01%；25～組陽性232例，陽性率20.40%；60～組以上50例，陽性率17.59%。除5～組以乙型流感病毒為優(yōu)勢病毒以外，其余年齡組均以甲型H3N2為主。見表2。

3 討論

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播，主要傳染源是病人和隱性感染者，具有潛伏期短，迅速蔓延，播及面廣等特點(diǎn)[5]。流感病毒在復(fù)制過程中極易發(fā)生基因重組，從而導(dǎo)致新病毒株的出現(xiàn)[6]。人類普遍缺乏對新型變異株的免疫力，不同宿主的流感病毒頻繁變異和重組，易引起不同程度的流行[7]。流感病毒株的成功分離、多種抗流感病毒藥和流感疫苗的上市接種，雖然為我們的流感防控工作帶來曙光，卻仍然無法阻止流感病毒的流行，也無法預(yù)判何種型別流感病毒可能引起流感大流行，直接導(dǎo)致我們在流感防控上仍未取得重大突破[8]。

表2 吉安市不同年齡組流感病毒核酸檢出結(jié)果

我市流感流行存在明顯季節(jié)性，2013年、2016年、2017年在冬春兩季形成兩次小高峰，2014年、2015年在春夏兩季形成兩次小高峰，與我省流感流行規(guī)律基本吻合[9-10]。2016年以乙型流感病毒為主[11]，其他年份以季節(jié)性H3N2亞型為主，甲型H1N1總體較為平穩(wěn)。在不同的流行高峰，流感病毒優(yōu)勢型別交替流行，可能與感染后人體抗體維持時間短、流感病毒易發(fā)生變異有關(guān)。在以后的工作中，不斷借助流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的有效運(yùn)行，實(shí)時追蹤流感病毒的變異情況，早期發(fā)現(xiàn)流感大流行，做好風(fēng)險(xiǎn)評估[12]。對不同年齡組流感檢出陽性率對比發(fā)現(xiàn)，0～歲年齡組陽性率最低，5～歲年齡組陽性率最高，這可能與0～歲年齡組學(xué)齡前兒童居住分散、家庭通風(fēng)良好，活動范圍小，疫苗接種率高，家長對流感防控知識關(guān)注度高有關(guān)[13-15]。不過也不排除嬰幼兒采樣配合度低，樣本質(zhì)量不佳導(dǎo)致的陽性率低。5～歲年齡組以學(xué)齡期兒童為主，陽性率高說明病毒在其間的傳播能力強(qiáng)，與該人群社會活動范圍和接觸人群密度大以及免疫接種力度不高有關(guān)。建議進(jìn)一步深入學(xué)校、工廠、社區(qū)及菜場等人群密集地，廣泛開展流感防治健康教育，宣傳和普及流感防治知識，提高學(xué)生及居民流感防治知識知曉率[16-18]。同時對兒童、老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，科學(xué)指導(dǎo)人民群眾接種流感疫苗[19]。提高學(xué)齡前兒童采樣質(zhì)量以及老年病例的采樣數(shù)量，從而更好地反應(yīng)真實(shí)感染率，保障哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室正常高效運(yùn)行，提高樣品的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)，為制定有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)[20-22]。