張靜瓊，陳萍潔，朱蘇紅，吳建波

(南昌市第五醫(yī)院，1.檢驗(yàn)科；2.醫(yī)務(wù)科，江西 南昌330000)

質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷 的深入發(fā)展，檢驗(yàn)科質(zhì)量管理在引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后其效果將會(huì)上升到一個(gè)新的層面[1]。強(qiáng)調(diào)提高質(zhì)量安全的同時(shí)還需重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)和追蹤。危急值(critical values)是美國(guó)醫(yī)學(xué)界于1972年提出的概念，是指臨床檢驗(yàn)得出的數(shù)值提示患者生命或病情正處于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能夠及時(shí)得到該檢驗(yàn)結(jié)果，迅速對(duì)患者展開(kāi)有效治療和干預(yù)，就有可能控制住病情，進(jìn)而挽救患者生命；反之則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果[2]。危急值報(bào)告處理有兩個(gè)重要衡量指標(biāo)：報(bào)告的準(zhǔn)確率和醫(yī)生處理的及時(shí)率。危急值報(bào)告和處理由于鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，容易發(fā)生信息傳遞丟失、信息錯(cuò)誤等問(wèn)題[3]。本科在2017－2018年質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作中取得了一定成效，在危急值管理中，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行追蹤和改進(jìn)，成效顯著，現(xiàn)將2017－2018年檢驗(yàn)危急值持續(xù)改進(jìn)和追蹤效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2018年12月，本科LIS系統(tǒng)及危急值報(bào)告登記本中，血細(xì)胞分析結(jié)果危急值報(bào)告數(shù)據(jù)。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 XS-900I希森美康血球分析儀及配套試劑及質(zhì)控品。

1.2.2 未稍血抗凝離心管，1.5ml噴霧型。

1.2.3 2.0ml全血標(biāo)本EDTA-K2抗凝管。

1.2.4 CX-21型奧林巴斯顯微鏡。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)。

1.3 方法 采集2017年1月至2018年12月，我院住院及門(mén)診就診患者共計(jì)314038例數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)314038例數(shù)據(jù)共檢測(cè)危急值963例，其中2017年發(fā)生危急值462例，假危急值32例，假危急值率6.93%；2018年應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)追蹤后發(fā)生危急值501例，假危急值6例，假危急值率1.197%，與前者比較，降低率為81.25%。見(jiàn)表1。

表1 假危急值的發(fā)生原因

由表可知2017年未進(jìn)行質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)追蹤時(shí)，血細(xì)胞危急值假性率高，其中抗凝管不合格、樣本混勻不當(dāng)、在輸液靜脈內(nèi)采血等均為管理因素，占30例，占比率93.75%；EDTA抗凝劑致假性結(jié)果屬患者自身因素，占2例，占比率6.25%。執(zhí)行質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)追蹤后，2018年假危急值只有6例，與2017年比較，降低率為81.25%。

3 討論

危急值多數(shù)為異常值，在出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)對(duì)各種因素引起的假危急值排除分析，確定檢驗(yàn)試劑、儀器、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果等是否處于正常，及時(shí)進(jìn)行復(fù)查干預(yù)，若復(fù)查結(jié)果與首次結(jié)果基本一致，則通知臨床，并詢(xún)問(wèn)患者病情是否與其檢驗(yàn)結(jié)果相符合，在無(wú)異常的情況時(shí)，將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，若臨床醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不相符，則重新進(jìn)行標(biāo)本的采集，防止出現(xiàn)假危急值的情況[4]。 為此，檢驗(yàn)科要加強(qiáng)危急值管理，將其列入核心制度。出現(xiàn)危急值并復(fù)查(必要時(shí)人工復(fù)查)無(wú)誤后 ，檢驗(yàn)工作者必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，由此增加了檢驗(yàn)科與臨床進(jìn)行溝通的機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)，不但有利于促進(jìn)臨床與檢驗(yàn)科的溝通，更有利于促進(jìn)患者的治療效率得到提高[5-7]。

檢驗(yàn)科在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量安全改進(jìn)追蹤時(shí)，首先要從耗材的購(gòu)買(mǎi)上進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，以免因管理因素而發(fā)出假報(bào)告，給臨床和患者帶來(lái)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。如2017年因購(gòu)買(mǎi)的抗凝管是“結(jié)晶型”，導(dǎo)致采集未稍血易出現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的小凝集，而檢測(cè)人員用另一臺(tái)血細(xì)胞儀復(fù)查結(jié)果一致，認(rèn)為重復(fù)性沒(méi)有問(wèn)題，就發(fā)出了危急值報(bào)告。檢驗(yàn)科工作人員對(duì)臨床反饋的危急值不符合問(wèn)題也未引起重視，未深入查找原因，科室也未進(jìn)行追蹤分析，未從耗材上找原因，導(dǎo)致假危急值集中出現(xiàn)在血細(xì)胞項(xiàng)目上。 其次要積極與護(hù)理部溝通，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集人員的培訓(xùn)，要求熟練掌握標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)，不得在患者輸液手臂采集血標(biāo)本，采集標(biāo)本后要及時(shí)進(jìn)行混勻。標(biāo)本的采集與處理不當(dāng)，再好的檢驗(yàn)設(shè)備、再好的檢驗(yàn)技術(shù)、再優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員都不能保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確[8]。其次要注意患者的自身因素，如個(gè)別患者屬于EDTA-K2依賴(lài)性假性血小板減少癥，其體內(nèi)血小板對(duì)常用的抗凝劑成份EDTA(乙二胺四乙酸)異常敏感，會(huì)造成血小板依賴(lài)性聚集，儀器不能對(duì)聚集的血小板計(jì)數(shù)，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。因此引起誤診的病例，這種現(xiàn)象現(xiàn)在有越來(lái)越多的報(bào)道[9-12]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院檢驗(yàn)科一種新的質(zhì)量管理理論，其在醫(yī)院質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過(guò)程管理，檢驗(yàn)科進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以?xún)?yōu)化日常工作過(guò)程管理，持續(xù)、高效滿(mǎn)足患者需求為宗旨。對(duì)工作期間存在的問(wèn)題通過(guò)會(huì)議等形式進(jìn)行討論，及時(shí)查找相關(guān)原因，并制定合理的對(duì)策，由檢驗(yàn)科工作人員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)對(duì)策，科室主任負(fù)責(zé)定期督查，工作人員對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低意外事故的發(fā)生[13-14]。

同時(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)定期對(duì)危急值進(jìn)行抽查，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、漏登現(xiàn)象，使危急值管理制度真正適合醫(yī)院實(shí)際情況，保證危急值報(bào)告和處置行為及時(shí)準(zhǔn)確。

綜上所述，檢驗(yàn)科實(shí)施質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)追蹤是保障檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能及時(shí)為患者提供準(zhǔn)確的信息，滿(mǎn)足臨床需求，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低質(zhì)量安全事故的發(fā)生，更保障了患者的安全。