劉 玲，張廣斌，高 然，陳 建，楊文涓，李 銳

（昆明市婦幼保健院 婦一科，云南 昆明 650031）

盆腔器官脫垂（POP）指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外，2001年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出：POP指任何陰道節(jié)段的前緣達(dá)到或超過(guò)處女膜緣外1cm以上[1]。隨著人口老齡化，婦科醫(yī)生將面臨越來(lái)越多的盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP） 患者，女性到80歲，一生中經(jīng)歷尿失禁和盆腔器官脫垂手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是11%。在美國(guó)住院行脫垂手術(shù)約200 000例/年，且55歲以上婦女子宮全切的最常見(jiàn)的指征是子宮脫垂[2]?？梢?jiàn)隨著生活水平的提高及生活質(zhì)量要求的提高，盆底功能障礙性疾病受到了越來(lái)越多的關(guān)注[3]。本文旨在分析雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)絕經(jīng)后女性輕中度盆腔臟器脫垂疾病中的臨床療效，收集本院2016年1月-2018年1月診治的60例絕經(jīng)后輕中度盆腔器官脫垂患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、研究對(duì)象 選取2016年1月-2018年1月期間，我院收治絕經(jīng)后輕中度盆腔器官脫垂患者60例為研究對(duì)象，年齡48～70歲，平均年齡（54±2.5） 歲。

二、研究方法 采用對(duì)照研究，經(jīng)患者知情同意，按照不同的治療方案，隨機(jī)將其分為雌激素治療組，生物反饋電刺激治療組，雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激治療組，各20例，3組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

所有患者治療結(jié)束后，半年對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容為患者盆腔器官脫垂情況等。比較3組患者治療前后的脫垂程度情況，探討盆底康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

三、方法 第1組，采用結(jié)合雌激素軟膏涂抹整個(gè)陰道，每周用藥2次。第2組，采用加拿大Thought Technology生物刺激反饋儀治療，結(jié)合電刺激和生物反饋2種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，刺激電流強(qiáng)度由0mA開(kāi)始逐漸增加，以患者能夠耐受且無(wú)明顯不適的最大電流為適宜電流。生物反饋治療時(shí)結(jié)合患者具體情況選擇不同訓(xùn)練模板。每次治療時(shí)間約為30min，10次為1療程，每個(gè)療程間可休息2～3d，每周2～3次治療。第3組，采用雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激治療。以上3組均治療3月。

四、評(píng)定方法 脫垂程度評(píng)定：通過(guò)測(cè)量陰道節(jié)段脫垂與處女膜緣距離，通過(guò)治療前后長(zhǎng)度比較，以治療前后長(zhǎng)度差值的絕對(duì)值作為評(píng)定內(nèi)容。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果患者3種治療后陰道節(jié)段脫垂程度有一定程度改善，且3種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論盆底肌肉是女性機(jī)體重要的組織器官，其作用不僅主要是承托和支持眾多盆腔臟器，盆底肌肉還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，分娩、各類婦科手術(shù)、外傷等均會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉損傷與松弛，從而引發(fā)女性盆底功能障礙[5]。從廣義角度上講，女性盆底功能障礙主要是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙導(dǎo)致的病癥，典型的比如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，如若得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，若病情逐漸加重，對(duì)患者的生活及工作將帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。因此，臨床工作者一直在尋找治療盆底肌肉功能障礙的有效治療方法。

表1 患者治療前后脫垂程度對(duì)比

對(duì)于盆底功能障礙的治療，目前主要有手術(shù)治療和保守治療2種方式。其中，手術(shù)治療主要是糾正解剖結(jié)構(gòu)的異常，而對(duì)于引起解剖異常的盆底肌肉、神經(jīng)的損傷等發(fā)病基礎(chǔ)卻無(wú)法解決，且手術(shù)主要用于解決重度盆腔器官脫垂，對(duì)于輕中度脫垂患者進(jìn)行手術(shù)治療有過(guò)度醫(yī)療可能。

電刺激通過(guò)放置于會(huì)陰部的電極通過(guò)電流刺激，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，同時(shí)刺激盆底肌的支配神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮[7]。生物反饋為儀器監(jiān)測(cè)到盆底肌肉群的生物信號(hào)，并將信號(hào)以聲音或圖像的形式顯示出來(lái)，信號(hào)傳達(dá)給被治療者，并通過(guò)聲音的高低或圖像的變化使患者者了解自己肌肉的功能，患者控制肌肉的收縮強(qiáng)度和時(shí)間，信號(hào)也相應(yīng)變化，從而可以按照視聽(tīng)信號(hào)的提示有意識(shí)的控制特定肌肉，達(dá)到鍛煉的目的。

雌激素是女性體內(nèi)重要的激素之一，雌激素水平低下是盆底功能障礙性疾病的高危因素已成共識(shí)，約有60%的嚴(yán)重脫垂發(fā)生于60歲后。推測(cè)雌激素水平低下在盆腔器官脫垂發(fā)生中起作用[8-9]。據(jù)報(bào)道[10]，女性絕經(jīng)后血中雌二醇水平明顯下降，而絕經(jīng)前壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者的雌二醇水平顯著低于正常者，絕經(jīng)后SUI患者的雌二醇水平與正常者無(wú)顯著差異，提示盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）發(fā)生與雌激素的缺乏、衰老有一定關(guān)系。雌激素應(yīng)用于PFD治療已有幾十年的歷史，研究發(fā)現(xiàn)其治療機(jī)制主要有以下幾方面：刺激尿道上皮生長(zhǎng)情況；改善尿道黏膜下的靜脈叢血供情況；影響尿道膀胱旁結(jié)締組織功能；增加盆底支持結(jié)構(gòu)肌肉張力；促進(jìn)受損組織內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖[11]，可見(jiàn)雌激素的治療有益于盆底組織。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于絕經(jīng)后輕中度盆腔臟器脫垂的患者，雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激治療較雌激素治療組，生物反饋電刺激治療組脫垂程度改善明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激治療在盆底康復(fù)治療中具有良好的臨床療效，能有效促進(jìn)絕經(jīng)后輕中度盆腔器官脫垂患者脫垂程度的改善。且操作簡(jiǎn)便，無(wú)損傷及明顯毒副作用，值得在臨床應(yīng)用上推廣。