李 欣，高 然，陳 建，劉 玲，彭信刊

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CPP） 是由于各種功能性或器質(zhì)性的原因引起的非周期性以骨盆周圍組織疼痛為主要癥狀，同時時間超過6月的一組疾病或綜合征[1]。由于其病因復(fù)雜，甚至還包括心理疾患等方面，因此臨床上以發(fā)病緩慢、病因復(fù)雜、癥狀多樣、病程遷延及反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點[2]。生物反饋電刺激療法自20世紀(jì)60年代創(chuàng)立以來，已被廣泛應(yīng)用于臨床。自2018年1月-2019年1月我們采用生物反饋電刺激治療20例女性慢性盆腔疼痛綜合征患者，取得良好治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 收集本院2018年1月-2019年1月診治的女性慢性盆腔疼痛患者共20例，患者年齡25～56歲，平均（40±2.4）歲，均為女性慢性盆腔疼痛患者，排除器質(zhì)性病變患者，無其他合并疾病。

二、儀器 采用Myotrac-SA9800生物刺激治療儀進(jìn)行治療。

三、方法 采用生物反饋電刺激進(jìn)行治療，電刺激給予頻率40Hz、脈寬為250μs的電刺激，電流的大小以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者有盆底肌肉跳動感而無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。同時治療儀的屏幕可以顯示患者盆底肌電活動，并給出盆底肌收縮的提示（盆底肌收縮的部位、收縮強度、收縮與放松時間比例等），指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底肌鍛煉。治療25min/次，2次/周，持續(xù)治療3月。

四、評定方法 陰道肌電圖肌電的測定：在生物反饋過程中，通過放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測定的肌電數(shù)值，單位為μV。所有患者均在治療前、治療后均進(jìn)行肌電測定。

五、統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s） 表示，比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果患者治療后肌電壓較前明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后肌電壓對比

討論2008年慢性盆腔疼痛診療指南中將慢性盆腔疼痛綜合癥定義為[3]：無感染或其他明確病因的持續(xù)或間斷的盆腔疼痛。由于疼痛部位、病因、發(fā)病機制不同，現(xiàn)在還沒有慢性盆腔疼痛綜合癥的理想的分類方法。本研究主要目的為觀察功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療盆腔疼痛的療效。

生物反饋（biofeedback，BFB） 指借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌的肌電活動，將這些肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌訓(xùn)練，并形成條件反射，增強盆底肌鍛煉的效果[4]。

功能性電刺激（functional electrical stimulation，F(xiàn)ES）是一種被動的盆底復(fù)健功能方法，屬物理療法。近年來也有學(xué)者嘗試將上述治療方法用于治療慢性盆腔疼痛綜合癥，并取得了令人鼓舞的療效[5]。BERNARDES[6]等L1報道24例盆腔疼痛綜合癥女性患者，經(jīng)陰道電刺激治療后進(jìn)行疼痛癥狀評分，都有顯著減輕。目前關(guān)于功能性電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋治療慢性盆腔疼痛綜合癥的報道肯定了該方法的療效，并且十分安全，未見有并發(fā)癥的報道。

本次研究結(jié)果顯示，患者治療前后肌電壓明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，生物反饋電刺激可以降低盆腔肌肉電壓，減少盆底肌肉痙攣。由于盆底肌緊張、痙攣以及肌痛在慢性盆腔疼痛綜合癥的發(fā)病機制中起到重要的作用，所以減少盆底肌痙攣的治療方法可以改善盆底疼痛的癥狀，但確切的作用機制還不明確。

本研究聯(lián)合了功能性電刺激和生物反饋2種方法治療慢性盆腔疼痛，結(jié)果表明此項治療可以顯著減輕患者的肌電壓，減少盆底肌肉痙攣，并且無不良反應(yīng)發(fā)生，是慢性盆腔疼痛的一種安全有效的治療方法。但還需觀察其遠(yuǎn)期療效。