鄔佳伶

摘 要 隨著高校校醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展，以及政府會計制度和醫(yī)療制度改革的不斷深入，校醫(yī)院財務(wù)工作也變得更為復雜，亟需提高財務(wù)管理水平，發(fā)現(xiàn)并防范風險，助力于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞 校醫(yī)院 財務(wù)管理 風險

中圖分類號：G475文獻標識碼：A

不同于其他基層醫(yī)院，高校校醫(yī)院主要服務(wù)于師生，并由高校提供財務(wù)補貼，因此校醫(yī)院的財務(wù)制度必須符合高校財務(wù)管理制度。同時，為了更好的整合資源，為師生提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，近年來不少高校校醫(yī)院積極拓展，掛牌社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，財務(wù)收支渠道多樣化，財務(wù)過程控制復雜化，需要校醫(yī)院在財務(wù)管理中更加重視業(yè)財融合，對可能存在的財務(wù)風險做好事前預(yù)防，事中控制以及事后補救，保證醫(yī)院各項工作正常開展。

1高校校醫(yī)院財務(wù)風險成因及影響分析

1.1資金收支的內(nèi)外部風險

創(chuàng)收是保證高校校醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)濟行為，包括醫(yī)療收入、從高校取得的補貼、掛牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得的公衛(wèi)補助收入等。校醫(yī)院必須按照高校、衛(wèi)計局以及醫(yī)保機構(gòu)的要求提供合規(guī)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，財務(wù)上同時遵守政府會計制度、高校財務(wù)制度以及衛(wèi)計局等單位制定的專項資金使用規(guī)定。

資金收支外部風險的影響因素很多，例如行業(yè)政策導向，近年來政府對基層醫(yī)院公衛(wèi)的資金投入大幅增加，校醫(yī)院也同步擴展規(guī)模，如宏觀環(huán)境改變或者政策轉(zhuǎn)變，資金投入收緊，會給校醫(yī)院帶來經(jīng)營風險，財務(wù)風險也隨之增加;校醫(yī)院接診醫(yī)保病人后，會定期和醫(yī)保部門結(jié)算記賬費用，在醫(yī)保政策發(fā)生變化或者校醫(yī)院對醫(yī)保支付范圍的業(yè)務(wù)理解有分歧時，會產(chǎn)生資金無法正?；亓鞯娘L險;此外，校醫(yī)院收費方式多樣化，微信、支付寶等移動支付方式已經(jīng)成為主要收費方式，移動支付方式帶來便利的同時，也會對資金的正?；亓鲙盹L險，比如雙方確認收入金額不一致產(chǎn)生的壞賬，公司信用問題導致的資金不能及時回款等。

資金收支內(nèi)部風險多與校醫(yī)院財務(wù)管理制度有關(guān)。在取得高校公醫(yī)補助收入、公衛(wèi)財政補助收入以及其他上級補助等收入時，主管單位對資金支付都有嚴格規(guī)定，不可超范圍使用項目資金，發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)必須真實、合理，如有虛假報銷或者偽造財務(wù)憑據(jù)，則會存在被主管單位削減經(jīng)費或者停止撥付經(jīng)費的風險。此外，在取得醫(yī)療收入時，對現(xiàn)金保管不到位、收入核算不完善等問題也會帶來資金流失的財務(wù)風險。

1.2成本控制薄弱的風險

由于對成本控制的重視不夠，高校校醫(yī)院的成本控制起步較晚，目前基本只做到了科室成本的粗放式核算，全成本核算的考核指標和體系缺失，導致資源浪費巨大，資金使用效率低下。耗材的領(lǐng)用通常只確認到科室，沒有具體的責任人對使用的效率進行跟蹤，也缺乏相應(yīng)的收入來源與之對應(yīng)，導致重復領(lǐng)用、不合理使用、損耗浪費很大;固定資產(chǎn)通常單價高，尤其是大型設(shè)備投入較大，如果不提前評估設(shè)備的經(jīng)濟效益及可能發(fā)生的成本，并且明確到具體成本責任人，則會導致科室對設(shè)備購買隨意和不重視，使用時保養(yǎng)不足，使用率不高或者閑置，占用校醫(yī)院的資源而失去其他可能的發(fā)展機會。

1.3預(yù)算管理缺失的風險

由于高校校醫(yī)院在財務(wù)管理中重核算輕預(yù)算，預(yù)算管理體系不夠完善，時間上以年為單位，一般沒有具體的預(yù)算執(zhí)行進度;預(yù)算項目也比較粗，預(yù)算指標體系沒有建立，對業(yè)務(wù)費、人員費等項目的預(yù)算不夠嚴謹和精細，通常只對大型固定資產(chǎn)、大型修繕等項目做詳細預(yù)算;同時，對預(yù)算的事后監(jiān)督更是缺失。當預(yù)算體系缺失時，遇到突發(fā)事項，會對校醫(yī)院的資金流動性產(chǎn)生重大影響，進而影響校醫(yī)院短期運營以及長期發(fā)展。

2高校校醫(yī)院財務(wù)風險防范措施思考

2.1完善醫(yī)院財務(wù)收支審批、監(jiān)督制度

財務(wù)管理應(yīng)當融入到校醫(yī)院的業(yè)務(wù)中，將所有業(yè)務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益確認入賬，并分析未來可能的創(chuàng)收，為醫(yī)院決策提供建議。財務(wù)人員應(yīng)主動學習醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)，及時和醫(yī)院醫(yī)保部門溝通、對賬，共同發(fā)現(xiàn)并防范醫(yī)保拒付風險。對支出業(yè)務(wù)加強審批制度建設(shè)，重點審核支出的真實性、合理性、合規(guī)性以及產(chǎn)生的效益，重大支出必須經(jīng)院領(lǐng)導層集體決策;專項資金必須單獨建賬、分開核算，?？顚Ｓ茫瑖栏癜凑瘴募?guī)定支出;通過監(jiān)督體制，增強醫(yī)院財務(wù)工作的透明度，對不相容崗位分開設(shè)崗，設(shè)立定期輪崗機制，防止內(nèi)部人員挪用或者侵占公款。

在使用第三方平臺收費時，校醫(yī)院需評估合作單位的信用、設(shè)備安全性等，財務(wù)部門應(yīng)及時對賬，及時結(jié)算，保證資金安全回流。

2.2加強醫(yī)院成本管理

積極開展成本核算工作，加強成本效益管理，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點深入分析成本管理的影響因素，設(shè)置對應(yīng)的成本分析量化指標，將成本責任細分到具體科室和每一個責任人，建立起科學有效的成本控制體系;在執(zhí)行成本控制過程中，對經(jīng)常性業(yè)務(wù)設(shè)置固定的成本分攤方式，對重大的經(jīng)濟支出設(shè)置集體評審委員會以及科學合理的評審程序，保證重大投資的可行性以及經(jīng)濟效益;在事后必須定期對成本控制的效果進行分析，對達不到成本控制要求的指標和體系及時修正。

2.3加強醫(yī)院預(yù)算管理

為了防范資金風險，必須加強預(yù)算管理，對資金的收支做好事前預(yù)算編制，由于預(yù)算本身就存在不確定性，預(yù)算指標的細化可以降低不確定性帶來的影響，要求各科室參與到預(yù)算的編制，形成預(yù)算報告后再由管理層審核;對審核后的預(yù)算方案必須嚴格按進度執(zhí)行，合理安排收支，并在出現(xiàn)不可控因素時及時調(diào)整方案，減少資金損失;事后應(yīng)對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進行監(jiān)督，分析執(zhí)行力度和效果，為下年度的預(yù)算編制和執(zhí)行提供依據(jù)。

3結(jié)束語

綜上所述，高校校醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開對財務(wù)風險的防范和控制，需要財務(wù)人員增強風險防范意思，以政府會計制度改革為契機，提高財務(wù)管理水平，并結(jié)合醫(yī)院自身業(yè)務(wù)運營特點，建立財務(wù)風險防控機制。

參考文獻

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[2] 王青.醫(yī)院財務(wù)風險因素分析及管理措施[J].現(xiàn)代國企研究，2018（08）.