徐慧芳，潘胖娥，夏海琴，袁萍萍

（浙江省寧海縣婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 寧波 315600）

產(chǎn)后乳汁淤積是指哺乳期乳汁排出不暢，乳汁大量積于乳腺管，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房腫脹、脹痛甚至乳腺炎，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)[1]。母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情、提高寶寶免疫力。研究表明6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率低的原因之一是產(chǎn)后乳汁排出困難，由乳汁淤積導(dǎo)致的乳腺炎是引起母乳喂養(yǎng)中斷的重要原因[2]。電動吸乳器在一定程度上緩解乳汁淤積，而六步奶結(jié)疏通法為中醫(yī)技術(shù)，技術(shù)成熟且副作用小[3]。就本院產(chǎn)后乳汁淤積192例，給予相應(yīng)治療方案，探討電動吸乳器聯(lián)合六步奶結(jié)疏通法治療的臨床效果以及對乳房脹痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年09月～2018年01月我院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦192例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各96人。對照組年齡19～33歲，平均（25.39±6.23)歲；BMI（18.92～28.03），平均（23.89±3.08）；分娩方式：陰道分娩52例，剖宮產(chǎn)44例；文化水平：小學(xué)22例、初高中50例、大學(xué)及以上24例。觀察組年齡19～32歲，平均（25.53±5.45)歲；BMI（18.74～28.16），平均（23.73±3.22）；分娩方式：陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)46例；文化水平：小學(xué)24例、初高中48例、大學(xué)及以上24例?；颊叩囊话阗Y料（年齡、BMI、分娩方式、文化程度）具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》乳汁淤積相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腋下淋巴結(jié)無腫大；（3）無感染征象，乳腺B超提示囊性包塊或液性暗區(qū)；（4）患者及患者家屬同意入組，對治療方案完全了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房檢查提示其他良性、惡性實質(zhì)腫塊；（2）存在乳房腫塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高等情況；（3）因乳汁淤積導(dǎo)致急性乳腺炎化膿性感染者；（4）存在乳房局部皮膚病或外傷；（5）乳腺B超或超聲引導(dǎo)下穿刺提示存在局部血腫。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組

常規(guī)乳房護(hù)理聯(lián)合電動吸乳器，每日清潔乳房以及乳頭，熱敷乳房約10 min后電動吸乳器抽吸乳汁。

1.3.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上行六步奶結(jié)疏通法[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：乳腺硬結(jié)軟化且無脹痛，乳腺管通暢且乳汁分泌正常，吸乳時乳汁多從乳腺管外口噴出；有效：乳腺硬結(jié)大部軟化且脹痛緩解，乳腺管基本通暢、乳汁分泌基本正常，吸乳時乳汁部分從乳腺管外口噴出；無效：乳腺硬結(jié)軟化及脹痛無緩解、甚至加劇，乳腺管不夠通暢、乳汁分泌較少，吸乳時乳汁少量排出或無排出。有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）線性視覺模擬評分法（VAS）評估患者乳房脹痛，8～10分重度，4～7分中度，1～3分輕度。

（3）乳汁分泌判斷標(biāo)準(zhǔn)：乳汁分泌量多：自覺雙側(cè)乳房飽滿，能滿足新生兒需求，新生兒情緒平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量佳。乳汁分泌量中：自覺雙側(cè)乳房較飽滿，僅滿足新生兒部分需求，需輔以配方奶，新生兒情緒較平穩(wěn)，睡眠質(zhì)量欠佳。乳汁分泌量少：自覺雙側(cè)乳房松弛，不能滿足新生兒需求，需依靠配方奶粉，新生兒情緒不穩(wěn)定，睡眠略差。乳汁分泌優(yōu)良率=（乳汁分泌量多+乳汁分泌量中）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療效果的總有效率為97.92%，明顯高于對照組（87.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者乳房脹痛評分比較

治療前兩組乳房脹痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者乳房脹痛評分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者乳房脹痛評分比較（±s）

表2 兩組患者乳房脹痛評分比較（±s）

注：*P＜0.001，#P＜0.001。

2.3 治療后兩組患者乳汁分泌情況比較。

觀察組乳汁分泌優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對照組85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 治療后兩組患者乳汁分泌情況比較（n，%）

3 討論

產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方法，母乳中含有嬰幼兒出生半年內(nèi)所需的大部分營養(yǎng)成分以及抗體，并且母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)以及母子感情培養(yǎng)。但部分產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生乳汁淤積，乳房硬結(jié)以及乳房脹痛，使得產(chǎn)婦中斷母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致乳汁進(jìn)一步淤積、乳汁分泌減少[5]。如果產(chǎn)后乳汁淤積不能及時進(jìn)行干預(yù)，或采取錯誤、不恰當(dāng)?shù)拇呷榉绞綍M(jìn)一步加劇淤積等嚴(yán)重后果[6]。電動吸乳器能模仿嬰兒吸吮，刺激乳房充分產(chǎn)生噴入反射以促進(jìn)乳汁流動，通過模仿吸吮促進(jìn)乳汁排出，在一定程度消除乳房硬結(jié)并緩解乳房脹痛[7]。

六步奶結(jié)疏通法為成熟的中醫(yī)技術(shù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念交互融合[4]。六步奶結(jié)疏通法在遵循乳房解剖的基礎(chǔ)上，通過全方位的乳房疏通，改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，突出乳頭并開通乳管，進(jìn)而排除乳栓以及消除積乳，有效促進(jìn)乳汁分泌[8]。本次試驗中：觀察組臨床總有效率為97.92%，高于對照組87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者乳房脹痛評分無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者乳房脹痛評分較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者乳房脹痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳汁分泌優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對照組85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明了產(chǎn)后乳汁淤積利用電動吸乳器聯(lián)合六步奶結(jié)疏通法治療的臨床效果，這與六步奶結(jié)疏通法將經(jīng)絡(luò)學(xué)說與推拿力學(xué)原理相結(jié)合密切相關(guān)。

總之，產(chǎn)后乳汁淤積利用電動吸乳器聯(lián)合六步奶結(jié)疏通法治療，能有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，具有重要的臨床意義。