吳得生

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院金洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530023）

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，導(dǎo)致女性不孕的主要原因是輸卵管問(wèn)題，發(fā)病率高達(dá)20%～30%，而致病因是炎癥使得黏膜發(fā)生破裂，產(chǎn)生盆腔炎以及術(shù)后出現(xiàn)粘連，這些情況引發(fā)輸卵管堵塞。所以，消除炎癥，疏通輸卵管管腔是治療輸卵管堵塞性不孕癥的核心。本文探討自擬中藥通管湯治療輸卵管堵塞性不孕癥的療效，現(xiàn)選擇我院收治的200例輸卵管堵塞性不孕癥患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2019年3月我院收治的200例輸卵管堵塞性不孕癥患者，入選條件：所有患者確診為輸卵管堵塞性不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)疾病者；生殖系統(tǒng)存在先天性生理缺陷者。隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組，觀察組150例年齡22～40歲，平均（25.6±3.4）歲；不孕時(shí)間1～10年，平均（4.4±2.7）年；30例原發(fā)性不孕，120例繼發(fā)性不孕；28例雙側(cè)堵塞，90例輸卵管通而不暢，20例輸卵管堵塞併積水，12例單側(cè)輸卵管堵塞。對(duì)照組50例年齡21～33歲，平均（24.8±2.8）歲；不孕時(shí)間1～8年，平均（4.2±2.3）年；15例原發(fā)性不孕，35例繼發(fā)性不孕；10例雙側(cè)堵塞，10例單側(cè)堵塞，30例輸卵管通而不暢。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行西藥治療。0.4 g氧氟沙星與1 g甲硝唑混合500 mL的5%葡萄糖，制作成混合液，在患者來(lái)月經(jīng)前，靜脈注射，持續(xù)治10d。在患者經(jīng)期結(jié)束后第1天，靜脈注射氧氟沙星、5%甲硝唑和頭孢曲松，每天注射1次，持續(xù)治療3～5d，然后口服藥物治療?；颊呓?jīng)期結(jié)束后3 d，采取宮腔輸卵管灌注治療，把5 mg地塞米松、4萬(wàn)U糜蛋白酶、0.2 g阿米卡星及5 mL的2%利多卡因進(jìn)行混合制成混合液，每天灌注1次，4次為一個(gè)療程。

觀察組，采用自擬中藥通管湯治療。服用組方為：桂枝15 g、茯苓15 g、赤芍15 g、丹皮15 g、桃仁15 g、炮山甲15 g、路路通30 g。每天一付，水煎服，每天2次，每次300 mL，溫服。服藥時(shí)間1～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

評(píng)定兩組療效：治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床妊娠。

根據(jù)《中醫(yī)臨床婦科研究》相關(guān)內(nèi)容，把不孕類型分成氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型，分析兩組不孕類型，評(píng)定中醫(yī)證候評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示,t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前中醫(yī)證型情況

兩組治療前中醫(yī)證型比較，無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前中醫(yī)證型情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分

治療前兩組中醫(yī)證候評(píng)分，無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果

觀察組110例臨床妊娠，其中3個(gè)月內(nèi)懷孕的30例，6個(gè)月內(nèi)懷孕的56例，6～12內(nèi)懷孕的24例。觀察組懷孕率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分（±s）

表3 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

3 討論

輸卵管堵塞不孕當(dāng)屬古老中醫(yī)的“斷緒”、“癥瘕”、“婦人腹痛”等范疇，與氣滯血瘀、七情所傷、寒凝於阻、腎虛血瘀等有關(guān)，淤血阻滯胞宮，氣血運(yùn)行不暢，脆絡(luò)胞脈閉塞，影響精子及卵子相結(jié)合導(dǎo)致不孕[3]。

目前，臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥主要方法就是清除炎癥，疏通管腔，讓輸卵管功能得以恢復(fù)。西醫(yī)主要治療手段就是利用藥物、子宮輸卵管通液、腹腔鏡手術(shù)等疏通輸卵管和試管嬰兒輔助生育，而中醫(yī)治療主張應(yīng)用中藥方劑，起到清熱祛濕，促進(jìn)血液循環(huán)，化解瘀滯，驅(qū)散結(jié)節(jié)，順暢通氣。

本研究中，觀察組患者應(yīng)用擬中藥通管湯進(jìn)行治療。通管湯的組成成分包括桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍藥、炮山甲、路路通，藥物味道是甜，且有些辛辣。通管湯可以舒活血管，化降瘀滯，消除輸卵管的炎性反應(yīng)，使得氣血運(yùn)行順暢，陰陽(yáng)相合，精卵相遇而受孕。

觀察組。組方中桂枝、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓活血化瘀為主，可以祛除惡血。炮山甲性專行散，善于走竄，能活血散瘀，通行經(jīng)絡(luò)；路路通是通管通絡(luò)之要藥。桂枝可以入血通陽(yáng)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善血管平滑肌的痙攣，丹皮藥性辛寒，疏通血脈中的結(jié)節(jié)，桂枝搭配丹皮，寒溫相合，藥性則較為穩(wěn)和；桂枝搭配赤芍可以調(diào)理陰陽(yáng)，茯苓搭配丹皮可以對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)理；桃仁作用是驅(qū)散凝血，溶解血塊，阻止血液凝固；上述各類藥物配伍，起到活血、化瘀、反應(yīng)，既而對(duì)氣血加以調(diào)和，

本研究中，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，且懷孕率高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸卵管堵塞是不孕癥比較難治的一環(huán)，大多數(shù)的病例，需要治療3～6個(gè)月，甚至一年以上，始見(jiàn)效果。但治療懷孕率比較高，難在堅(jiān)持吃藥不容易。

總之，采用以中醫(yī)藥的治療方式治療輸卵管堵塞不孕癥，療效確切，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明5000年以來(lái)，特別是1988年3月10日中國(guó)第一例試管嬰兒成功以前，中醫(yī)在治療輸卵管堵塞方面作出了巨大的貢獻(xiàn)，使千千萬(wàn)萬(wàn)不孕不育夫妻，喜得貴子，在中華民族繁衍昌盛有不可磨滅的功勛；今后我們應(yīng)當(dāng)更加科學(xué)利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，造褔不孕不育夫婦。中醫(yī)治療輸卵管堵塞不孕癥的方法是實(shí)用、比較便宜、療效比較滿意的一種措施，值得推廣應(yīng)用。

附案例1則：黃**，女，35歲。廣西巴馬縣人，職業(yè)：商人。不避孕5年不孕。2016年6月6日來(lái)診。2015年8月6日，×光子宮輸卵管造影顯示：1.右側(cè)輸卵管傘部堵塞併積水；2.左側(cè)輸卵管峽部梗阻。平素月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量一般，色暗紅，夾雜小血塊，時(shí)有痛經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。舌質(zhì)偏紅、苔淡黃，脈弦。西醫(yī)診斷：（1）繼發(fā)性不孕；（2）高齡（35歲）；（3）右側(cè)輸卵管傘部堵塞併積水；（4）左側(cè)輸卵管峽部梗阻；（5）乙肝小三陽(yáng)；中醫(yī)辨證：血瘀，胞脈閉塞。治則：活血袪瘀，活血通絡(luò)。處方：桂枝15 g炒赤、白芍各15 g茯苓15 g丹皮15 g桃仁15 g炮山甲15 g路路通30 g薏米30 g。以上方為基本方，隨癥加減，經(jīng)期改用活血疏肝藥。連服6月后，但沒(méi)有懷孕。

2016年12月6日第二次行×光子宮輸卵管造影檢查顯示：（1）左側(cè)輸卵管通暢；（2）右側(cè)輸卵管通而不暢，併輕度積水。說(shuō)明輸卵管堵塞和積水的問(wèn)題大部解決了；繼續(xù)堅(jiān)持上方，同時(shí)，辯證加減用藥，再堅(jiān)持吃藥4個(gè)月。整個(gè)療程10個(gè)月的治療，終于懷孕了。2018年1月2日順產(chǎn)一健康男孩。

附治療前后2張×光子宮輸卵管造影照片。

治療前×光照片

治療后×光照片