時(shí) 娟

（新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

頭位難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中胎兒頭部先露出的情況，這種情況在產(chǎn)科中非常的普遍,出現(xiàn)這種情況的原因主要是因?yàn)樘旱臓顩r與產(chǎn)道、產(chǎn)力因素以及產(chǎn)婦的心理因素等阻礙了產(chǎn)婦的分娩，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。隨著我國(guó)產(chǎn)前孕檢力度的不斷加強(qiáng)，胎位異常的發(fā)生率得到明顯的降低，而頭位難產(chǎn)的發(fā)生率仍居高不下，所以，頭位難產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦與胎兒的生命安全存在著極大地威脅。本研究主要對(duì)于本院的520例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)的助產(chǎn)護(hù)理獲得的效果開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年12月～2019年6月的50例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為本次的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在20～46歲，平均（33.19±6.29）歲；孕周37～41周，平均（39.21±179）周；其中，7例枕橫位；5例枕后位；4 例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡21～45歲，平均（32.91±6.23）歲；孕周37～42周，平均（39.35±1.19）周；其中4例枕橫位，10例枕后位；5例經(jīng)產(chǎn)婦，6例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，例如，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的情況時(shí)，助產(chǎn)人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)患者開(kāi)展指導(dǎo)，并在患者分娩時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取正確體位，教產(chǎn)婦用力技巧以及呼吸方法，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，對(duì)于不能進(jìn)行自然分娩的攙扶，則需立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)。

觀察組產(chǎn)婦則在對(duì)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)。方式如下：當(dāng)孕婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的情況時(shí)，護(hù)理人員需要立即對(duì)孕婦的陰道進(jìn)行檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張程度以及盆骨內(nèi)徑，并對(duì)胎兒的體味異常與否進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)的助產(chǎn)措施。助產(chǎn)護(hù)理人員需要在產(chǎn)婦的宮口的開(kāi)放程度大于6 cm時(shí)，將手伸進(jìn)陰道內(nèi)，握住新生兒的頭部，等到宮縮開(kāi)始之后，將胎兒的頭部緩慢的旋轉(zhuǎn)到枕纖維，而如果是右枕前位，則需要順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度，如果此時(shí)是處于左枕橫位，那么助產(chǎn)護(hù)士則需要逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度。所有的操作過(guò)程均需要在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)施，因此，助產(chǎn)護(hù)士需要對(duì)手進(jìn)行充分消毒，然后帶上無(wú)菌手套實(shí)施操作。如果對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)后，胎兒沒(méi)有發(fā)生改變，那么護(hù)理人員則需要在產(chǎn)婦開(kāi)始宮縮時(shí)將手抽出，并等待20 min后，進(jìn)行第二次徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施兩次助產(chǎn)均沒(méi)有效果的時(shí)候，需要立即將產(chǎn)婦即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在實(shí)施不同的助產(chǎn)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均要比對(duì)照組產(chǎn)婦與新生兒低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)生發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科非常的普遍常見(jiàn)，出現(xiàn)這種情況的主要原因是因?yàn)樘旱臓顩r與產(chǎn)道、產(chǎn)力因素以及產(chǎn)婦的心理因素等阻礙了產(chǎn)婦的分娩，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況[1]。頭位異常會(huì)致使胎兒的下降受到阻礙，所以會(huì)有較高的幾率導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息以及宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)情況。對(duì)此通常是采用剖宮產(chǎn)手術(shù),但是剖宮產(chǎn)雖然能夠在極大程度上的保證母嬰的安全，但是也會(huì)增加產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，所以，剖宮產(chǎn)不利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]。

而徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)在當(dāng)前的產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)中具有十分廣泛的應(yīng)用，但是實(shí)施有效的頭位助產(chǎn)需要助產(chǎn)護(hù)士具有較高的操作技術(shù)[3]。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)主要是通過(guò)護(hù)理人員糾正新生兒異常胎頭的方式促進(jìn)胎兒的產(chǎn)生，保證產(chǎn)婦可以正常分娩，因此，徒手旋轉(zhuǎn)具有促進(jìn)產(chǎn)程加快的作用。徒手旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢(shì)在于其具有較高的操作的安全性，并且操作方式簡(jiǎn)便容易實(shí)施,可以安全有效地的將胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位，可以有效地提升自然分娩的概率，并且可以降低新生兒與產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

本研究通過(guò)對(duì)于本院的50例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用分組方式，實(shí)施不同的護(hù)理，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)，通過(guò)對(duì)于兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組產(chǎn)婦與胎兒來(lái)說(shuō)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中具有良好的作用,可以有效地提高臨床護(hù)理效果，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間、降低產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)能夠起到促進(jìn)作用，值得在臨床推廣與應(yīng)用。