牟秀霞，解秋蘭，紀(jì) 立

（即墨區(qū)和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266200）

作為一種常見婦科病，真菌性陰道炎在陰道炎中較為常見[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治真菌性陰道炎的要求為：確定患者的陰道炎類型，并選擇合理的治療方法，改善患者的臨床癥狀，并控制其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治真菌性陰道炎的流程具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2018年4月～2019年2月收治的92例真菌性陰道炎患者為研究對象。依據(jù)治療方法的異同，分成對照組（44例）和干預(yù)組（48例）。對照組年齡（39.1±9.2）歲；病程（5.2±1.6）個(gè)月。干預(yù)組年齡（39.4±9.0）歲；病程（5.4±1.5）個(gè)月。差異不顯著。

1.2 方法

（1）診斷方法。同步采用臨床表現(xiàn)評估、陰道分泌物目檢這兩種方法，確定女性患者是否為真菌性陰道炎。確診標(biāo)準(zhǔn)為：陰道壁可見白色偽膜狀物，脫落困難；白帶量多，且伴有臭味，性狀黏稠，多呈白色片狀或豆腐渣樣；外陰瘙癢，可伴明顯腫脹、排尿疼痛、困難表現(xiàn)。（2）治療方法。對照組接受常規(guī)治療：女性患者每日睡前清潔外陰（清水），向陰道穹窿置入硝酸咪康唑栓，每日1栓（0.2 g）、每日1次。持續(xù)用藥2周。干預(yù)組接受硝酸咪康唑栓聯(lián)合外陰清洗治療。外陰清洗：用藥前，以無痛碘紗布清潔陰道，確保無陰道分泌物殘留后，方可用藥。硝酸咪康唑栓的用法與對照組一致。治療時(shí)間為2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善狀況

對照組外陰瘙癢改善時(shí)間（4.26±0.82）d、白帶增多改善時(shí)間（4.57±0.89）d，長于干預(yù)組（3.11±0.59）d、（3.19±0.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效

對照組總有效率81.82%，低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效[n（%）]

3 討論

真菌性陰道炎是一類由白色念珠菌感染引發(fā)的陰道疾病[2]。這種疾病的發(fā)生不僅會(huì)為女性患者帶來極大的不適，其癥狀的持續(xù)，還可能影響患者的生活質(zhì)量及家庭生活穩(wěn)定性。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診治工作中，真菌性陰道炎治療方法的確定建立在合理診斷的基礎(chǔ)上。醫(yī)師可經(jīng)陰道分泌物目檢、臨床表現(xiàn)分析確診，并采用藥物干預(yù)模式，緩解陰道炎患者的癥狀。

硝酸咪康唑栓是陰道疾病治療中常用的栓劑，其干預(yù)真菌性陰道炎的藥理機(jī)制為：將栓劑置入陰道穹窿處后，藥物中的有效成分——硝酸咪康唑可快速作用于白色念珠菌的細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)其通透性，干擾這種致病菌的正常營養(yǎng)攝取機(jī)制，誘導(dǎo)白色念珠菌逐漸死亡。

外陰清洗是一類以改善陰道環(huán)境為主要目標(biāo)的治療手段，其可通過無痛碘紗布，清除陰道分泌物，減少陰道內(nèi)的致病菌殘留。

真菌性陰道炎治療中，硝酸咪康唑栓聯(lián)合外陰清洗治療的優(yōu)勢在于：（1）改善陰道內(nèi)環(huán)境，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。常規(guī)治療主要通過硝酸咪康唑的除菌機(jī)制，改善真菌性陰道炎患者的外陰瘙癢、腫脹等癥狀。引入外陰清洗治療后，這一方法可減少患者陰道深部的白色念珠菌殘留，配合陰道栓劑治療，快速消除陰道炎的一系列癥狀。（2）改善治療效果。真菌性陰道炎治療中，單純給予患者硝酸咪康唑栓治療，雖然這一藥物可逐漸將白色念珠菌誘導(dǎo)至死亡狀態(tài)，但由于女性患者陰道病灶內(nèi)可能繁殖大量白色念珠菌，因此，部分患者在短時(shí)間內(nèi)可能難以獲得良好的療效。相比之下，引入外陰清洗治療后，外陰清洗治療對患者陰道環(huán)境的清潔作用，可為硝酸咪康唑殺菌作用的發(fā)揮營造良好的環(huán)境基礎(chǔ)。本研究證實(shí)：干預(yù)組總有效率97.92%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。真菌性陰道炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。實(shí)施外陰清洗聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療后，這一治療模式可從根本上控制女性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：這一聯(lián)合干預(yù)模式可改善陰道內(nèi)環(huán)境，使其不再符合白色念珠菌的繁殖要求；同時(shí)經(jīng)陰道栓劑治療，清除陰道內(nèi)的白色念珠菌。因此，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可得到良好控制。

綜上所述，宜于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的真菌性陰道炎治療中，推行硝酸咪康唑栓聯(lián)合外陰清洗治療，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)，縮短其癥狀持續(xù)時(shí)間。