趙美珠

（如皋市九華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 如皋 226541）

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，多發(fā)生于女性成熟期，可生長于子宮內(nèi)任何部位，主要表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)量增多、尿頻等，惡變率較高[1-2]。針對此類患者臨床多使用外科手術(shù)治療，其中全子宮切除術(shù)為常見術(shù)式，具有良好的治療效果。本研究選擇2018年1月至12月在我院擬行全子宮切除術(shù)治療的92例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在我院擬行全子宮切除術(shù)治療的子宮肌瘤患者92例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各46例。其中，對照組年齡26～57歲，平均年齡（47.20±1.32）歲，病程3～12年，平均病程（7.32±1.63）年。研究組年齡25～58歲，平均年齡（47.17±1.30）歲，病程3～11年，平均病程（7.27±1.60）年。入組患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術(shù)均在氣管插管全麻下實施。對照組行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)：取仰臥位，取腹部正中切口，將膀胱腹膜反折與闊韌帶前葉打開，分離膀胱，將子宮及其附件切除，結(jié)扎供血血管，關(guān)閉切口。研究組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：取膀胱截石位，上舉宮器，做一1.0 cm切口于臍孔正中，置入氣腹針，創(chuàng)建CO2氣腹，維持氣腹壓為13 mmHg，并經(jīng)此切口置入腹腔鏡與10 mm套針。分別于左下腹反麥氏點與右下腹麥氏點位置置入5 mm套針。將兩側(cè)輸卵管峽部、子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，并將膀胱下推至宮頸口。切斷子宮主骶韌帶和動靜脈，電凝止血。沿穹窿環(huán)形切除子宮，并經(jīng)陰道取出。關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標：比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)用時、住院時間和術(shù)后下床活動時間。②胃腸功能：對比兩組術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間和排便時間。③記錄兩組術(shù)后臟器下垂、切口感染、輸尿管損傷、陰道殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

與對照組相比，研究組術(shù)中失血量較低，住院時間和術(shù)后下床活動時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)用時略長于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

2.2 胃腸功能

與對照組相比，研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間和排便時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標對比（±s，h）

表2 兩組手術(shù)指標對比（±s，h）

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3（6.52%）與對照組10（21.74%）相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤會受到雌激素受體敏感性改變、遺傳易感因素等影響發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性紅色樣變、玻璃樣變性和肉瘤樣變，預(yù)后較差[3]。全子宮切除術(shù)是臨床治療本病的主要術(shù)式，傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)機械性損傷較大，術(shù)中失血量較多，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，且并發(fā)生發(fā)生率高，延遲患者術(shù)后恢復(fù)[4]。

本研究中，與對照組相比，研究組術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，住院時間和術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間及排便時間較短，提示腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，可提高手術(shù)安全性，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。腹腔鏡手術(shù)具有放大功能，術(shù)野清晰，利于手術(shù)分離，可大幅度降低子宮經(jīng)陰道切除難度，對盆腔組織影響較小，并可減輕對腸道的機械性刺激，從而促進術(shù)后腸道蠕動，縮短術(shù)后下床活動時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)陰道取出切除的子宮，可確保子宮體的完整性，降低惡性細胞脫落發(fā)生率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；手術(shù)切口較小，腹壁瘢痕小，術(shù)后切口美觀度較高，易于被患者接受；手術(shù)在相對封閉的環(huán)境下實施操作，受外源性因素干擾較小，可減小盆腹腔臟器感染幾率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，可減少術(shù)中失血量，促進胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的安全性。