唐 俊

（仁懷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 仁懷 564500）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)于中老年女性，早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，可造成組織壓迫、子宮異常出血等，嚴(yán)重影響患者生育能力[1]。目前，臨床上多采用外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究選取我院68例巨大子宮肌瘤患者，分組治療，旨在探討行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2016年12月～2018年11月我院巨大子宮肌瘤患者68例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案不同將其分為研究組和參照組，各34例。其中，參照組年齡29～60歲，平均年齡（44.35±7.13）歲；研究組年齡30～59歲，平均年齡（44.78±6.95）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；均為已婚女性且無(wú)生育要求；患者和家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)缺陷者；肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

全麻。

1.3.1 參照組

行開(kāi)腹全子宮切除術(shù)：取平臥位，作橫切口于恥骨聯(lián)合上端，進(jìn)入腹腔，暴露子宮及附件，提拉子宮，處理附件，反折膀胱腹膜后，分離膀胱，處理韌帶、子宮動(dòng)靜脈，切除子宮，縫合。

1.3.2 研究組

行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：取膀胱截石位，于臍孔下緣穿刺，創(chuàng)建氣腹，經(jīng)穿刺孔置入10 mm套管后，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。剪開(kāi)膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱至宮頸外口，切斷雙側(cè)圓韌帶等處，反折子宮膀胱腹膜，打開(kāi)下推至膀胱，經(jīng)陰道以鉗夾出子宮，牽出陰道。切開(kāi)宮頸陰道黏膜，處理子宮兩側(cè)動(dòng)、靜脈，于宮頸旁注射腎上腺素鹽水，分離直腸宮頸間隙、膀胱宮頸間隙，由腹腔鏡置入子宮粉碎器，陰道碎解子宮并取出，重建人工氣腹，生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與參照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

與參照組比較，聯(lián)合組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

2.3 并發(fā)癥情況

研究組切口感染1例；參照組尿道損傷2例，切口感染5例，皮下氣腫1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34）低于參照組23.53%（8/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.610，P=0.032）。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)疾病，由子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖引發(fā)，發(fā)病率較高[2]。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致排尿障礙、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床常采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，易損害周邊組織及血管，預(yù)后效果不佳[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）切口較小，從而減少對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)[4]。（2）利用腹腔鏡，可清楚觀察到腹腔情況，減少對(duì)其他組織損害。（3）經(jīng)陰道碎解子宮，可降低手術(shù)損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間較參照組短，術(shù)中出血量較參照組少，并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得推廣。