裴秀麗，楊秀玲

（新疆阜康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阜康 831500）

胎盤(pán)早剝是指產(chǎn)婦在妊娠二十周后或是在分娩期前后，胎兒出現(xiàn)分娩前從子宮壁不穩(wěn)剝離的現(xiàn)象，很容易造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血，甚至?xí)?dǎo)致胎兒缺氧。胎盤(pán)早剝屬于妊娠后期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急，病情發(fā)展快，有較高的幾率導(dǎo)致母嬰結(jié)局而不良，比如產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒死亡等等[1]。因此，及時(shí)分析胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素、發(fā)病原因，及時(shí)給予搶救，制定綜合管理干預(yù)，改善預(yù)后是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月本院婦產(chǎn)科收治的胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦30例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各15例。其中，年齡在23～37歲，平均年齡（30.23±3.88）歲；孕周在35～39周，平均孕周（37.1±0.8）周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，內(nèi)含例行檢查，健康指導(dǎo)，分娩管理等。觀察組應(yīng)用綜合管理，流程如下：（1）在產(chǎn)婦確診入院后，密切觀察產(chǎn)婦的腹痛情況，記錄并評(píng)估產(chǎn)婦的陰道出血情況，觀察產(chǎn)婦的羊水情況。在進(jìn)行人工破膜的時(shí)候必須選擇宮縮見(jiàn)習(xí)期，實(shí)施高危穿刺?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胎心音改變已及血性羊水現(xiàn)象，輔助產(chǎn)婦立刻準(zhǔn)備分娩，并準(zhǔn)備充足用具，及時(shí)搶救新生兒窒息。（2）迅速建立靜脈通道，急性重型的胎盤(pán)早剝患者很容易出現(xiàn)急性內(nèi)出血的現(xiàn)象，在就診并確診后應(yīng)該迅速為患者建立2條距離心臟比較遠(yuǎn)的靜脈通道，方便藥物進(jìn)入人體，及時(shí)發(fā)揮療效。同時(shí)，管理人員應(yīng)該遵照醫(yī)囑及時(shí)為患者輸血、輸液，吸氧，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)確搶救新生兒窒息。（3）預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的出血量比較多，抵抗力與免疫力較差，很容易出現(xiàn)各種感染。在分娩出胎盤(pán)后，管理人員需要立刻遵照醫(yī)囑開(kāi)展宮縮治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。同時(shí)，管理人員需要檢查胎盤(pán)是否有感染存在，一旦有應(yīng)該立刻上報(bào)醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。同時(shí)，管理人員需要密切注意產(chǎn)婦的傷口處，觀察是否有滲液滲血現(xiàn)象發(fā)生，定時(shí)檢查產(chǎn)婦的生命體征與子宮收縮情況，詳細(xì)記錄陰道出血量、顏色與性質(zhì)，預(yù)防DIC。

1.3 觀察指標(biāo)

胎盤(pán)早剝的高危因素，開(kāi)展管理后兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的發(fā)生因素（見(jiàn)表1）

表1 胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的發(fā)生因素[n（%）]

2.2 兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率（見(jiàn)表2）

表2 兩組胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率

3 討論

現(xiàn)今，臨床醫(yī)學(xué)并未明確胎盤(pán)早剝的發(fā)生高危因素。但是，有研究[2]顯示，造成胎盤(pán)早剝的主要因素之一是妊娠期高血壓。本研究贊成這一觀點(diǎn)，所納入的30例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦中妊娠高血壓患者16例，其次是妊娠期性生活與胎膜早破導(dǎo)致的。

因此，在產(chǎn)婦妊娠后，科學(xué)的指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)檢，避免妊娠期發(fā)生性行為，囑咐產(chǎn)婦平時(shí)注意自身安全，避免妊娠期外傷是非常有必要的。再者，在確診胎盤(pán)早剝后，應(yīng)該及時(shí)給予患者有效的治療干預(yù)，密切關(guān)注患者病情變化，注意生命體征的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。在準(zhǔn)備為產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)該綜合產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況，選擇最為合適的分娩方案，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，保證母嬰生命安全。若產(chǎn)婦為急性重型胎盤(pán)早剝，不管胎兒是否健康存活，都需要立刻開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止胎盤(pán)繼續(xù)剝離，造成嚴(yán)重出血或是失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。