倪 麗

（江蘇如皋磨頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 如皋 226551）

肩難產(chǎn)是一種特殊的難產(chǎn)類型，胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒的雙肩者稱為肩難產(chǎn)[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，產(chǎn)婦們的飲食質(zhì)量

越來越好，這使得肩難產(chǎn)的發(fā)生率逐年上升。本文為研究肩難產(chǎn)的高危因素，產(chǎn)程特點(diǎn)，以及母嬰結(jié)局的影響，選取我院接收的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中選取76例作為臨床研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年2月我院接收的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦76例作為觀察組，另選取我院同期接收的健康產(chǎn)婦76例作為對照組。兩組產(chǎn)婦均臨床資料完整，知情同意本次研究。

1.2 方法

對肩難產(chǎn)的高危因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，對兩組的產(chǎn)程時(shí)間和母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，觀察組產(chǎn)婦的宮縮乏力發(fā)生率、巨大兒妊娠率、過期妊娠率及糖尿病患病率均顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，宮縮乏力、巨大兒妊娠、過期妊娠及糖尿病是肩難產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表1 單因素分析表[n（%）]

表2 多因素Logistic回歸分析表

2.3 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著長于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 母嬰結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦的會陰切開率、產(chǎn)道裂傷率及產(chǎn)后出血率均顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)兒的新生兒窒息率和新生兒鎖骨骨折率均顯著高于對照組產(chǎn)兒。見表4。

表3 兩組的產(chǎn)程時(shí)間對比表（±s，min）

表3 兩組的產(chǎn)程時(shí)間對比表（±s，min）

表4 兩組的母嬰結(jié)局對比表[n（%）]

3 討論

肩難產(chǎn)在臨床上較為常見，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國肩難產(chǎn)發(fā)生率約為3%～5%，但近年來該數(shù)字正呈逐年上升趨勢[2]。肩難產(chǎn)不但會影響到胎兒的順利分娩，更可能引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅到母嬰安全。因此，臨床針對肩難產(chǎn)應(yīng)當(dāng)要提前預(yù)防、有效處理。

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一般在分娩過程中出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦及胎兒偏大，孕婦肥胖，妊娠期過長的產(chǎn)婦均更容易發(fā)生肩難產(chǎn)，另外伴有糖尿病的產(chǎn)婦也比健康產(chǎn)婦的肩難產(chǎn)發(fā)生率要高[3]。而一旦孕婦出現(xiàn)了肩難產(chǎn)情況，需要給予有效的助產(chǎn)。

對有發(fā)生育難產(chǎn)傾向的孕婦，先進(jìn)行溝通，并告知肩難產(chǎn)需要助產(chǎn)的一些相關(guān)知識，通知新生兒醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生到場，與孕婦之間建立互相信任的關(guān)系；其次在胎兒娩出過程中，要指導(dǎo)產(chǎn)孕婦合理應(yīng)用腹壓，并教給其通過拉瑪澤呼吸減痛法來減輕疼痛；教會孕婦極度的彎曲腿部與助產(chǎn)人員幫助曲大腿的方向一致，再者要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及會陰情況，一旦發(fā)現(xiàn)有軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)道血腫等情況要及時(shí)處理。當(dāng)然，最重要的是要提前篩選出肩難產(chǎn)高危孕婦，孕早期即根據(jù)體質(zhì)指數(shù)，控制體重，營養(yǎng)指導(dǎo)，避免發(fā)生巨大兒，孕期肥胖，重點(diǎn)給予監(jiān)控和預(yù)防。

綜上并根據(jù)本文研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：肩難產(chǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間延長，產(chǎn)婦的會陰切開率、產(chǎn)道裂傷率及產(chǎn)后出血率升高，產(chǎn)兒的新生兒窒息率和新生兒鎖骨骨折率升高，宮縮乏力、巨大兒妊娠、過期妊娠及糖尿病是肩難產(chǎn)的高危因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對這類孕婦的肩難產(chǎn)助產(chǎn)技巧，避免發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇的技能，以改善其母嬰結(jié)局。