馬登琴

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

作為婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等有關(guān)[1]。這種并發(fā)癥的危害在于：產(chǎn)后出血的持續(xù)可增加貧血、休克的發(fā)生風(fēng)險，如未及時干預(yù)，甚至可能影響產(chǎn)婦的生命安全。因此，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療具有一定的現(xiàn)實意義。本研究為驗證宮腔球囊壓迫止血法的價值，針對115例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年11月于我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦115例作為研究對象，將其隨機分為常規(guī)組57例和觀察組58例。其中，常規(guī)組平均年齡（28.2±2.9）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；觀察組平均年齡（28.4±2.8）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)宮腔紗條填塞術(shù)治療，術(shù)中于適量0.5%濃度甲硝唑注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H33021536）。觀察組接受宮腔球囊壓迫止血法治療：結(jié)合產(chǎn)婦宮縮規(guī)律及出血量確定生理鹽水注入量。經(jīng)產(chǎn)婦子宮切口置入球囊，并根據(jù)上述分析結(jié)果注入20～300 mL生理鹽水，于產(chǎn)婦腿部輕拉球囊柄以固定球囊。置入引流袋，參照球囊柄變化，判斷產(chǎn)婦的出血狀況。本組2例產(chǎn)婦經(jīng)宮腔球囊壓迫止血法干預(yù)后，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，經(jīng)宮腔球囊再次注入生理鹽水，以形成加壓止血作用。

1.3 觀察指標(biāo)

評估產(chǎn)婦的療效；分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

常規(guī)組總有效率85.96%，低于觀察組98.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后24 h出血量及住院時間

常規(guī)組產(chǎn)后24小時出血量（1682.49±225.03）mL，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組產(chǎn)婦住院時間（13.05±0.95）d，長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)后24小時出血量及住院時間（±s）

表1 產(chǎn)后24小時出血量及住院時間（±s）

3 討論

隨著婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血發(fā)生率的不斷升高，這種并發(fā)癥對產(chǎn)婦身體健康及產(chǎn)后恢復(fù)狀況的危害逐漸暴露出來。產(chǎn)后出血的原因包含：（1）凝血功能障礙。當(dāng)產(chǎn)婦因分娩而形成陰道出血后，其凝血功能異常可造成出血癥狀的持續(xù)，進(jìn)而進(jìn)展為產(chǎn)后出血。（2）軟產(chǎn)道損傷。巨大兒、急產(chǎn)等因素可造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，進(jìn)而增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。（3）胎盤因素。在伴有產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦群體中，約22%產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀與胎盤因素有關(guān)。

宮腔球囊壓迫止血法的止血作用主要經(jīng)以下幾種機制實現(xiàn)：（1）物理止血機制。給予產(chǎn)婦宮腔球囊壓迫止血法干預(yù)后，注入球囊的壓迫作用，可充分填塞產(chǎn)婦宮腔。因此，宮腔局部的均勻受壓狀態(tài)，可抑制產(chǎn)婦的持續(xù)出血。（2）刺激宮縮機制。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因之一。而給予產(chǎn)婦宮腔球囊壓迫止血法治療后，宮腔內(nèi)球囊的置入及生理鹽水的注入，刺激產(chǎn)婦子宮收縮。隨著產(chǎn)婦宮縮狀況的恢復(fù)，其出血狀況可得到良好改善。

相對于常規(guī)宮腔紗條填塞法而言，宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血的優(yōu)勢在于：（1）治療時間較短。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療時間主要與所選治療方法的操作難度、操作流程復(fù)雜性等有關(guān)。相對于宮腔紗條填塞法而言，宮腔球囊壓迫止血法的取材及制作均較為便捷，簡單易行，操作迅速，與臨床急救工作要求的契合性水平較高。將其用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，所需治療時間相對較短。（2）止血效果顯著。給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮腔球囊壓迫止血法干預(yù)后，這種方法可于置入球囊后注入生理壓水的方式，使得球囊外形緊貼產(chǎn)婦宮腔壁，由于球囊十分接近產(chǎn)婦的宮腔血管閉鎖，因此，這種方法可產(chǎn)生良好的止血作用。本研究證實：接受宮腔球囊壓迫止血法治療的觀察組總有效率98.28%，顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宜于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中，推行宮腔球囊壓迫止血法，以便于較短時間內(nèi)止血。