劉利芬，朱維培，陳 昕，楊 麗，李 雪，劉亞南，張 弘*

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215004）

Mini-CEX屬于近年來(lái)新興的教學(xué)功能測(cè)評(píng)工具，對(duì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生的臨床技能有較佳的評(píng)估作用，效度和信度均可靠，并將實(shí)踐與理論相結(jié)合，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力更為注重[1]?，F(xiàn)為研究將其應(yīng)用到在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的本科臨床實(shí)習(xí)生的帶教中對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響效果，特選取在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的本科臨床實(shí)習(xí)生170例做臨床平行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的本科臨床實(shí)習(xí)生170例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各85例。其中，對(duì)照組男33例、女52例，年齡20～23歲，平均年齡（21.34±0.66）歲；觀察組男30例、女55例，年齡20～23歲，平均年齡（21.55±0.67）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組臨床實(shí)習(xí)生采用常規(guī)教學(xué)方法，即參與診治患者，觀摩老師診治患者以及書(shū)本學(xué)習(xí)等常規(guī)教學(xué)[2]。

觀察組臨床實(shí)習(xí)生采用Mini-CEX法，（1）組建教學(xué)小組：由我院婦科資質(zhì)最高的醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，且該醫(yī)師取到住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格證，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的Mini-CEX考核、評(píng)估、監(jiān)督、指導(dǎo)、帶教等工作[3]。學(xué)生入組前，先集中培訓(xùn)帶教老師，將Mini-CEX各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分的意義讓每位醫(yī)師統(tǒng)一理解，并將Mini-CEX判定尺度做到同質(zhì)化；（2）制定教學(xué)方案：選擇典型疾病的住院患者、填寫(xiě)本考核重點(diǎn)、病情復(fù)雜程度、患者診斷、住院醫(yī)師年資、考試地點(diǎn)以及時(shí)間等Mini-CEX量表基本信息；（3）教學(xué)評(píng)定：記錄實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為，依據(jù)整體表現(xiàn)、組織效能、溝通技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、體格檢查以及問(wèn)診等八項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)滿分9分，7～9為優(yōu)秀，4～6分為合格，1～3分為不合格，0分為未觀察到該項(xiàng)目[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定實(shí)踐考核和理論考核，實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，兩份考核各五十分，滿分100分，分值和考核結(jié)果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)以及實(shí)踐操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1 對(duì)比考核結(jié)果（±s，分）

表1 對(duì)比考核結(jié)果（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

3 討論

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)成效的主要體現(xiàn)為教學(xué)考核評(píng)估，是對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)后對(duì)臨床勝任能力的檢驗(yàn)方法。目前，我院婦科本科實(shí)習(xí)生的主要考核評(píng)估為基本操作技能以及理論知識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式實(shí)施后，學(xué)生無(wú)法將已熟背的理論知識(shí)靈活運(yùn)用在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性無(wú)法被調(diào)動(dòng)，導(dǎo)致臨床實(shí)踐過(guò)程中，將各項(xiàng)檢查結(jié)果以及患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行拼湊，對(duì)病情分析能力較差，故考核結(jié)果不如人意。現(xiàn)為探究何種教學(xué)方式可顯著改善教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，特做此研究。

本研究表明，實(shí)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)以及實(shí)踐操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，Mini-CEX的特點(diǎn)為迷你，多次，但有重點(diǎn)的評(píng)估，實(shí)施于婦科實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，是由帶教老師直接觀察、記錄實(shí)習(xí)生對(duì)病患實(shí)施醫(yī)療的行為，讓實(shí)習(xí)生將與此相關(guān)的治療計(jì)劃、實(shí)施方案、診斷方法與結(jié)果進(jìn)行闡述，根據(jù)實(shí)習(xí)生闡述情況進(jìn)行評(píng)分，并給予反饋。在此過(guò)程中，帶教老師可對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能以及學(xué)科知識(shí)體系掌握情況進(jìn)行了解，并給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，進(jìn)而對(duì)學(xué)生進(jìn)行更針對(duì)性的教學(xué)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以提高，更好的掌握各項(xiàng)知識(shí)、技能[5]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中添加Mini-CEX教育模式效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。