韓澤平

（長(zhǎng)子縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 長(zhǎng)治 046600）

宮頸癌屬于較為常見(jiàn)的婦女惡性腫瘤，在宮頸癌篩查技術(shù)不斷普及和發(fā)展的過(guò)程中，此病的發(fā)病率及死亡率在不斷的降低。但是，我國(guó)宮頸癌患病幾率在不斷的提高，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌檢出率在2017年為18.02/10萬(wàn)，具有高患病率的特點(diǎn)[1]。為了對(duì)我國(guó)農(nóng)村服務(wù)宮頸病變發(fā)病情況進(jìn)行分析，有效促進(jìn)廣大婦女的身心健康，在縣政府支持下，我中心2018年對(duì)本縣農(nóng)村婦女進(jìn)行了免費(fèi)的篩查，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2018年1月至今接受宮頸癌檢查的農(nóng)村婦女8005例作為研究對(duì)象，均為35～64歲的已婚婦女，有明顯性生活史，均自愿接受宮頸癌篩查，并且簽署知情同意書；均沒(méi)有子宮手術(shù)史或者放射治療史；近一個(gè)月沒(méi)有接收任何的婦科干預(yù)治療；子宮解剖結(jié)構(gòu)無(wú)異常，沒(méi)有先天性的生理缺陷；排除精神異常和智力異常患者；排除哺乳期、妊娠期適齡女性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

所有檢查人員均自愿，并且在非月經(jīng)期間調(diào)查已婚農(nóng)村婦女，主要內(nèi)容包括既往婦科檢查情況、病史、宮頸癌知曉問(wèn)卷調(diào)查、癌前病變篩查及陰道鏡等。全部受試對(duì)象在實(shí)現(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查之后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)婦科內(nèi)檢、陰道鏡、白帶常規(guī)及宮頸細(xì)胞取材檢查等，進(jìn)一步對(duì)陰道鏡及宮頸細(xì)胞檢查異常患者進(jìn)行活檢組織取材，并且對(duì)其進(jìn)行病理檢查[2]。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查的方法

對(duì)宮頸癌初篩陽(yáng)性患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中包括十項(xiàng)宮頸癌相關(guān)知識(shí)，對(duì)宮頸癌知識(shí)知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，正確率超過(guò)70%表示知曉，正確率在40%～70%之前表示部分知曉，對(duì)知曉率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 收集標(biāo)本和檢查方法

在檢查宮頸癌之前要登記參與和篩查女性的資料，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)師填寫宮頸癌檢查申請(qǐng)表，之后對(duì)其進(jìn)行婦科常規(guī)內(nèi)檢和白帶常規(guī)檢查、醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查。保證入選女性在檢查之前的72 h之內(nèi)沒(méi)有性生活，采樣之前假如宮頸口分泌物過(guò)多，要先擦除部分，之后放置宮頸刷，放到宮頸管中的10 mm左右位置，柔和旋轉(zhuǎn)8～10周，使用宮頸刷將宮頸細(xì)胞刷出，然后固定、涂片，之后制作標(biāo)本。之后使檢查申請(qǐng)表及標(biāo)本送到上級(jí)婦幼保健中心化驗(yàn)對(duì)宮頸細(xì)胞檢查結(jié)果陽(yáng)性女性進(jìn)行通知，進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查和HPV檢測(cè)，異常者接受活檢組織病理檢查[3]。對(duì)醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查，異常者進(jìn)行活檢組織病理檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢查表示，其中404例滴蟲(chóng)陰道炎，216例外陰陰道假絲酵母菌病，1917例細(xì)菌性陰道病，1例外生殖器尖銳濕疣，193例粘液膿性宮頸炎，399例宮頸息肉，303例其他感染，4例子宮肌瘤，48例其他良性疾病。例工智能宮頸細(xì)胞學(xué)檢查3000例，其中199例異常，檢查出宮頸癌1例，CINⅠ25例，CIN Ⅱ6例，CIN Ⅲ12例；宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查1671例，其中99例異常，CIN Ⅰ9例，CIN Ⅱ2例，CINⅢ4例。醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查3334例，其中11例異常，CIN Ⅰ1例，CIN Ⅱ6例，CIN Ⅲ2例。表1為不同年齡段的檢查情況。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段的檢查情況（n）

3 討論

宮頸疾病屬于較為常見(jiàn)的婦科疾病，宮頸癌是通過(guò)宮頸良性病變進(jìn)展的，其發(fā)生和首次性生活年齡、避孕習(xí)慣及吸煙等具有密切的關(guān)系。目前，已經(jīng)證實(shí)吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)于宮頸病變具有一定的影響。在全球范圍中，婦女具有惡性腫瘤中的患宮頸癌可能性比較大，其也是排名第二的惡性腫瘤[4]。據(jù)相關(guān)研究資料表示，導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要因素為高危人類乳頭瘤病毒。普通人群中感染HPV的可能性為30%～40%，年輕女性占據(jù)較大的比例，此種HPV感染會(huì)在一段時(shí)間之后自動(dòng)清除，導(dǎo)致CIN和宮頸癌的可能性比較低，但是假如一直延續(xù)高危型HPV感染，就會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間中導(dǎo)致CIN，以此導(dǎo)致出現(xiàn)宮頸癌。宮頸癌屬于持續(xù)性發(fā)展的過(guò)程，也是從CIN轉(zhuǎn)變成為浸潤(rùn)癌的過(guò)程，此過(guò)程中多經(jīng)歷的時(shí)間不同，一般都是在兩年到十年之年，以此為人們及時(shí)篩查宮頸病變提供了時(shí)間，如果出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，就要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，此種改善措施能夠有效降低宮頸癌的病死率[5]。在宮頸癌篩選不斷實(shí)施和落實(shí)的過(guò)程中，發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有效控制了宮頸癌病死率及發(fā)病率，并且在不斷的降低。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，我縣經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生資源不足，無(wú)法滿足全面實(shí)施宮頸癌篩選項(xiàng)目的開(kāi)展，不能保證所有檢查人員都用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查，仍采用較落后的醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查方法，導(dǎo)致癌前病變的檢出率較低。并且人口流動(dòng)性比較大，以此導(dǎo)致疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無(wú)法及時(shí)完善，也無(wú)法有效落實(shí)早診治體系，要想在防治計(jì)劃方面有效的組織非常困難。其次，人們的經(jīng)濟(jì)能力及思想認(rèn)知不足，并沒(méi)有意識(shí)到為自己健康消費(fèi)的重要性及必要性，所以我國(guó)部分地區(qū)無(wú)法有效實(shí)施宮頸癌篩查的工作[6]。

通過(guò)本文研究表示，有404例滴蟲(chóng)陰道炎，216例外陰陰道假絲酵母菌病，1917例細(xì)菌性陰道病，1例外生殖器尖銳濕疣，193例粘液膿性宮頸炎，399例宮頸息肉，303例其他感染，4例子宮肌瘤，48例其他良性疾病。本次普查能夠使大部分的病變停留在癌前病變，從而有效阻礙宮頸癌發(fā)生，提高本縣公共衛(wèi)生服務(wù)水平，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

使用宮頸癌篩查及早期治療能夠使宮頸癌死亡率及發(fā)病率得到降低，目前宮頸癌篩查的合適人群為現(xiàn)代主要研究?jī)?nèi)容。我國(guó)現(xiàn)代對(duì)于宮頸癌篩查人群還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)已經(jīng)將宮頸癌篩查人群設(shè)置在21～65歲之間。本研究表示41～45歲、46～50歲，51～55歲的檢出率最高，充分考慮HPV感染到宮頸癌發(fā)病時(shí)間為8～10年，所以推薦農(nóng)村婦女篩查的起止年齡為24～61歲。農(nóng)村婦女病變比重較大，可能和以下因素相關(guān)：其一，農(nóng)村服務(wù)外出務(wù)工不斷提高，對(duì)于宮頸癌知曉率較低，宮頸癌篩查率低，從而提高宮頸疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)的級(jí)別；其二，農(nóng)村婦女文化程度普遍較低，大部分都是小學(xué)和以下文化程度。并且農(nóng)村婦女社會(huì)地位較低，主要為家庭主婦和體力勞動(dòng)，沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致自我保健意識(shí)及健康意識(shí)比較差。其三，公共衛(wèi)生條件較差，各級(jí)政府對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生投入并不夠，衛(wèi)生部門對(duì)于宮頸癌缺少有效指導(dǎo)及宣傳，傳統(tǒng)宮頸具有較高的涂片假陽(yáng)性[7]。

因?yàn)檗r(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)條件較為落后，出現(xiàn)多產(chǎn)、早婚等情況比較多，衛(wèi)生保健知識(shí)普及程度不足，大部分的婦女缺少主動(dòng)接受宮頸癌檢查意識(shí)，因此成為高發(fā)人群。所以，在農(nóng)村開(kāi)展宮頸癌篩查能夠使宮頸癌“三早”提高的主要措施。如何提高本地區(qū)宮頸癌檢查水平，在工作過(guò)程中需要注意：其一，加大宣傳宮頸癌相關(guān)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)，實(shí)現(xiàn)多層次、多方式的防治知識(shí)宣傳教育，使宮頸癌檢查項(xiàng)目知曉率得到提高，從而提高保健意識(shí)，使篩查范圍得到提高，使更多的農(nóng)村適齡女性都納入到篩查范圍中。其二，定期培訓(xùn)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員，比如宮頸癌篩查的方案、方法，取材和涂片等。其三，創(chuàng)建完善信息管理制度和措施，定期邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員深入到農(nóng)村進(jìn)行宮頸癌篩查及指導(dǎo)，還要加強(qiáng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)質(zhì)控[8]。

綜上所述，宮頸癌篩查為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌的手段，為了使宮頸癌幾率得到降低，就要形成將政府作為主導(dǎo)，多部門相互配合的模式，有效加大宣傳力度，使農(nóng)村婦女對(duì)于宮頸癌篩查的認(rèn)知度得到提高。