黃麗群

（廣西武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545900）

功血又稱之為功能性子宮出血，屬于一種子宮異常出血，其主要機制可能與患者神經內分泌異常有關，其發(fā)病率較高，且多發(fā)于45-55歲的圍絕經期婦女人群[1]。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括月經過多、月經頻繁以及子宮不規(guī)則出血等，如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進展，會對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。迄今為止，臨床上主要治療方式包括藥物治療與手術治療，對于部分藥物治療效果欠佳的患者均需采用手術治療。目前，臨床上應用最為廣泛的手術方案包括宮腔鏡子宮內膜電切術以及宮腔鏡子宮內膜射頻消融術，但針對上述兩種治療術式的效果尚且存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究對比宮腔鏡子宮內膜射頻消融術與宮腔鏡子宮內膜電切術分別治療更年期功血的臨床療效，旨在為臨床治療更年期功血患者提供相應的數(shù)據支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的更年期功血患者100例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《婦產科學》[4]中所制定的相關診斷標準，且經宮腔鏡病理檢查確診；（2）所有患者均經藥物治療無效而接受手術治療；（3）均無生育要求者；（4）臨床病歷資料完整者。排除標準：（1）合并子宮肌瘤、子宮內膜息肉以及子宮內膜癌等疾病者；（2）生殖器官癌前病變以及惡性病變者；（3）存在精神疾病或交流溝通障礙者；（4）合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；（5）伴有妊娠出血、感染以及血液系統(tǒng)疾病者。將其以隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組年齡47～55歲，平均（51.39±2.01）歲，生育次數(shù)1～4次，平均（2.01±1.34）次，病程1～6年，平均（3.32±0.82）年；對照組年齡45～53歲，平均（50.41±1.86）歲，生育次數(shù)1～4次，平均（2.03±1.32）次，病程1～7年，平均（3.36±0.84）年。兩組患者一般資料（年齡、生育次數(shù)、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均簽署了知情同意書，我院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 研究方法

對照組予以宮腔鏡子宮內膜電切術治療，具體方式如下：于超聲直視下盡量以順時針的方向自子宮底開始切除至宮頸口，切除厚度直至淺肌層的2～3 mm為止，手術過程中盡量切除具有操作難度的宮角處子宮內膜。觀察組則予以宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療，具體方式如下：采用超聲明確宮腔病變情況，然后應用子宮內膜射頻消融系統(tǒng)。各項參數(shù)設置如下：溫度取70℃～80℃，消融時間取5 min。首先通過陰道或宮頸將內膜消融探頭置入宮腔內，隨后在超聲直視下完成消融操作，消融結束后再次探查宮腔，直至子宮內膜呈灰白色為止。兩組患者手術時間均選擇在月經干凈后的3～7 d內，術前均予以常規(guī)陰道消毒、宮頸擴張以及硬膜外麻醉，所有患者均取膀胱截石位，以5%的葡萄糖液作為膨宮液。術后均常規(guī)予以促宮縮以及抗生素預防感染等處理。

1.3 觀察指標

通過門診復查等方式對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察。分別比較兩組患者的臨床療效，其中療效判定標準如下[5]：治療7 d后出血停止，且出現(xiàn)閉經或月經量減少即為顯效；治療7 d后出血量逐漸減少即為有效；治療7 d后患者出血量無明顯減少，需接受其他治療者記為無效?？傆行?顯效率+有效率。記錄手術過程中及術后的相關指標，包括手術時間、術中出血量以及住院時間，術后并發(fā)癥主要包括出血、發(fā)熱等。分別于術前及術后6個月抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，于室溫下靜置30 min，采用3000 r/min的離心速度進行10 min的離心運動，收集血清，將其置于-20℃的環(huán)境下保存待測。采用Unicel DX1800化學發(fā)光儀（購自美國貝克曼公司）檢測性激素相關指標，主要包括促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）以及雌二醇（estradiol，E2）水平，相關試劑盒均購于上海西唐生物技術公司，根據儀器說明書完成相應操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組各項手術指標水平對比

與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間縮短，術中出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項手術指標水平對比（±s）

表2 兩組各項手術指標水平對比（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 手術前后兩組各項性激素指標水平對比

術前兩組FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后6個月兩組FSH水平較術前升高于，E2水平較術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術后6個月觀察組FSH水平較對照組降低，E2水平較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

更年期功血主要是由于卵巢功能降低引發(fā)的無排卵型子宮出血，且受卵巢功能以及孕激素、雌激素等多種因素的影響，從而促使子宮內膜增生變厚，最終導致子宮出血[6-8]。既往，臨床上傳統(tǒng)治療方式包括刮宮以及性激素治療等，主要目標為調整月經周期、月經量以及止血，但療效并不十分理想，且大部分患者在治療后均反復發(fā)作[9-10]。對于藥物治療效果欠佳且無生育要求的患者可行子宮切除術治療，但該治療方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，在改變患者生殖器功能以及結構的同時，可能會導致患者喪失生育能力[11-12]。因此，尋找一種安全、有效的手術治療方式顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內膜電切術與宮腔鏡子宮內膜射頻消融術是目前臨床上應用較為廣泛的治療術式，在臨床上的應用前景較大，但對于上述兩種術式的應用效果尚需進一步研究[13-14]。

表4 手術前后兩組各項性激素指標水平對比（±s，IU/L）

表4 手術前后兩組各項性激素指標水平對比（±s，IU/L）

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，提示了宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療更年期功血患者具有顯著的療效。其中主要原因在于：該治療術式主要是通過高頻率的交流電磁波于患者子宮內膜組織發(fā)揮生物熱效應，從而促使患者的子宮內膜基底層與功能層變性、壞死，進一步促使子宮內膜組織脫落，最終達到去除子宮內膜，造成子宮性閉經的目的[15-16]。此外，與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間縮短，術中出血量減少，這提示了宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療更年期功血可有效縮短手術時間以及住院時間，有利于促進患者早日康復。究其原因，筆者認為子宮底部以及子宮角等部位存在特殊的解剖結構，易發(fā)生子宮穿孔，從而增加了電切術的操作難度，進一步增加了手術時間以及術中出血量，且相比射頻消融術而言，電切術對患者造成的創(chuàng)傷更大，導致患者的住院時間延長[17-18]。另外，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這說明了宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療更年期功血可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。該治療術式在治療的過程中不存在熱量外擴現(xiàn)象，對子宮內膜周圍組織不會造成嚴重損害，因此具有較好的安全性。而宮腔鏡子宮內膜電切術對患者造成的創(chuàng)傷較大，從而增加了一系列并發(fā)癥發(fā)生的風險，安全性較差。高東霞等人也報道指出[19]，射頻消融術對功能性子宮出血患者的臨床安全性較佳。最后，本研究結果還顯示，術后6個月兩組FSH水平高于術前，E2水平低于術前，而術后6個月觀察組FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示了宮腔鏡子宮內膜射頻消融術治療更年期功血不會對患者的卵巢功能產生嚴重影響。其中主要原因可能與該治療術式在治療疾病的同時，不會對患者的盆底結構產生破壞有關[20]。然而，本研究尚且存在樣本量不足以及隨訪時間較短等缺陷，這為我們今后的研究提供了方向，可通過增大樣本量、延長隨訪時間以及對患者生活質量等指標進行觀察，從而明確兩種術式的優(yōu)劣。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜射頻消融術應用于更年期功血患者中的療效顯著，明顯縮短了手術時間、減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于患者早日康復，最大程度上保留了患者的卵巢功能。