陳杰 邢偉

摘要：文章采用階梯教學法的模式，根據(jù)臨床專業(yè)本科生影像實習教學的要求，階梯式合理安排教學內(nèi)容，設(shè)計教學方案，著重于學生臨床思維能力的訓練，從而幫助學生全面快速掌握醫(yī)學影像縱橫思維方式，提高學生綜合分析和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育;階梯教學法;臨床實習;影像診斷

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）37-0217-02

階梯式教學模式（Ladder Teaching Method，LTM），遵循人類認識事物的一般規(guī)律，即從感性到理性、從理性到實踐、從簡單到復雜、從孤立到系統(tǒng)的認知過程，分階段階梯式逐步深入的教學模式[1]。LTM教學法有利于因材施教，保持學生的自信心，使學生的知識技能得以穩(wěn)步積累和提高。

醫(yī)學影像學是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科。以往傳統(tǒng)的教學模式主要采用“灌輸式”的教學方法。很多學生僅僅關(guān)注于影像專業(yè)的知識，忽略了相關(guān)專業(yè)知識之間的橫向?qū)W習。我們采用LTM的模式，根據(jù)臨床專業(yè)本科生影像實習教學的要求，階梯式合理安排教學內(nèi)容、設(shè)計教學方案，著重于學生臨床思維能力的訓練，從而幫助學生全面快速地掌握醫(yī)學影像縱橫思維方式，提高學生綜合分析和解決問題的能力。

一、對象和方法

1.研究對象。選擇2017—2018年在我院臨床實習的蘇州大學非影像專業(yè)的臨床本科生40人作為研究對象。所有學生隨機分成對照組（20名）和觀察組（20名）。兩組學生在年齡、性別、大學入學考試成績等方面均無統(tǒng)計學差異。帶教教師均擁有本科及以上學歷，從事影像診斷臨床工作8年以上，具有扎實的專業(yè)理論知識和臨床技能。

2.研究方法。對照組采用傳統(tǒng)教學法，由帶教教師依據(jù)實習大綱進行培訓。觀察組采用LTM教學法，將實習大綱要求的內(nèi)容有計劃地劃分為三階段：（1）理論基礎(chǔ)知識學習。復習和梳理大綱要求掌握的各疾病的基本理論知識及新知識、新進展，分析不同疾病與器官間的關(guān)系，突出教學內(nèi)容間的縱向、橫向比較。（2）具體病例講解。結(jié)合典型病例，指導學生進行疾病臨床及影像資料分析，包括影像特征的解析、與臨床實驗室資料的相關(guān)性分析、鑒別診斷思路講解。（3）實踐教學。帶教教師選取常見病和多發(fā)病的影像案例發(fā)放給學生自行討論，讓學生針對具體案例查閱文獻資料，并得到初步診斷結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，教師再以醫(yī)學影像學為中心，穿插講解解剖學、病理學、臨床各學科等多學科的相關(guān)內(nèi)容，加深學生對影像學知識的認識。

3.教學評價。采用調(diào)查問卷的方式對不同教學方法的效果進行評估，主要內(nèi)容包含學習興趣的提高、理論知識的掌握、影像診斷思路的拓寬、實習安排是否合理及目標是否達到。評分分為5級，從很不滿意到非常滿意。按1—5分評分（評分<2分的項目認為不滿意，不滿意項目>2個則認為是不滿意問卷），問卷采用無記名方式填寫。共發(fā)放40份，均有效收回。

4.統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。使用非參數(shù)秩和檢驗比較兩種不同的教學法在學習興趣提高、理論知識掌握、影像診斷思路拓寬、實現(xiàn)實習目標等方面對學生的影響。P<0.05被認為具有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示觀察組在學習興趣的提高、理論知識的掌握、影像診斷思路的拓寬等方面均明顯強于前者（P<0.05），且觀察組學生對實習安排和實習目標達成的滿意度更高（P<0.05）（見下表）。

三、討論

近來，醫(yī)學影像診斷從單一依靠形態(tài)變化進行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能和代謝改變?yōu)橐惑w的嶄新的綜合診斷體系[2]。醫(yī)學影像學的專業(yè)知識范圍不斷延伸。臨床專業(yè)的本科實習生在進入影像科實習前往往對相關(guān)的專業(yè)知識掌握不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像實習帶教一直都使用縱向“填鴨式”的教學法，帶教教師忽略了臨床專業(yè)學生與影像專業(yè)學生之間的差異，偏向于教授影像專業(yè)知識，對于提高臨床專業(yè)實習生臨床影像相結(jié)合的能力缺乏關(guān)注。大部分臨床專業(yè)實習生缺乏獲得感，學習興趣不高，實習效果欠佳。本項調(diào)查研究的結(jié)果同樣表明傳統(tǒng)教學方法下學生的滿意度較低。

LTM遵循人類認識事物的一般規(guī)律，因材施教、由淺入深、由簡入繁的安排教學內(nèi)容，循序漸進，以達到教學目標。LTM教學法相比傳統(tǒng)授課方法具有獨特的優(yōu)點[3，4]：（1）強調(diào)循序漸進的過程，分步驟逐漸加深教學的難度及深度，消除學生的畏難情緒，使學生樂于接受教學。（2）強化學生的參與性及主動性，激發(fā)學生的學習興趣。（3）學生通過具體病例學習演練，帶教教師在旁指引，形成學習—反饋—再學習的良性互動過程。（4）課堂知識在臨床工作環(huán)境中不斷融會貫通，保證學員學習過程獲得最佳的教學效果。劉建明等[5]采用LTM教學法安排教學內(nèi)容、設(shè)計教學方案，有效提高了教學質(zhì)量，提高了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維，并且激發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的學習興趣。滕國杰等[6]采用階梯漸進式案例教學，分四步逐漸加深教學深度及難度，結(jié)果顯示LTM教學法對呼吸機理論知識及臨床技能考核成績均有明顯提升。本研究結(jié)果同樣證實LTM教學法在臨床專業(yè)本科實習生帶教工作中的滿意度要明顯高于傳統(tǒng)教學法，且更易被學生所接受。

現(xiàn)有臨床本科生的醫(yī)學影像學的教學模式基本還是按照總論、各論的順序，即縱向教學方式。在實行過程中，帶教教師不僅要為學生梳理前期學習的基礎(chǔ)知識，更要注重培養(yǎng)其臨床工作的思維模式。LTM教學法從基本理論、基本技能的講授訓練，帶教教師帶領(lǐng)下的臨床能力的獨立訓練，分階段對臨床實習生進行教學培訓，符合臨床非影像專業(yè)本科生的特點及實習要求，并得到了較好的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]王成紅，姚晨姣，鄧芳，等.階梯式臨床思維訓練在診斷學見習教學中的實踐應用[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（1）：184-187.

[2]潘玉梅，張雪君，于春水，等.新時代下醫(yī)學影像本科人才培養(yǎng)模式的改革與實踐[J].醫(yī)學教育管理，2018，4（4）：272-275.

[3]蔣琪霞，張愛琴，王桂玲，等.階梯漸進式培訓模式在傷口護理進修護士教學中的應用[J].護理學雜志，2015，30（14）：5-8.

[4]徐滿琴，陳菊娣，居朝霞，等.階梯式培訓考試在提高年輕護士人文素養(yǎng)中的應用[J].中國醫(yī)學倫理學，2015，28（4）：593-595.

[5]劉建民，陳曉暉，陳衛(wèi)東，等.階梯思維教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（7）：975-976.

[6]滕國杰，聶秀紅，張連國，等.階梯漸進式案例教學在住院醫(yī)師呼吸機培訓的應用[J].醫(yī)學研究雜志，2017，46（7）：120，186-188.

Application of Ladder Teaching Method in Radiological Practice Teaching of Clinical Undergraduates

CHEN Jie，XING Wei

（The Third Affiliated Hospital of Soochow University，Changzhou，Jiangsu 213000，China）

Abstract：We arranged the teaching content and designed teaching plan using the ladder teaching method according to the requirements of radiological practice teaching for clinical practice undergraduates.We focused on the training of students' clinical thinking ability，so as to help students to fully master the vertical and horizontal thinking modes of medical imaging and improve students' skills of comprehensive analysis and problem solving.

Key words：medical education;ladder teaching method;clinical practice;imaging diagnosis